医院感染监测的体系建设课件

医院感染监测体系建设

医院感染监测体系建设1内容医院感染监测概念医院感染监测目的医院感染监测种类医院感染监测体系建设医院感染监测计划医院感染监测方案医院感染监测的实施监测资料的应用内容医院感染监测概念2什么是感染控制（或医院感染管理）？不是空气培养，不是环境微生物监测不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂不是填写表格，感染病例的报告统计手卫生很重要，但远不是手卫生能降低医院感染危险因素和发生率的活动什么是感染控制（或医院感染管理）？不是空气培养，不是环境微生3通过主动干预，降低医院感染确定引起医院感染的可能危险因素干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素预防或降低医院感染的发生通过主动干预，降低医院感染确定引起医院感染的可能危险因素干预4感染控制管理制度建设落实院科两级督导消毒隔离监测监测的体系监测的计划监测的实施结果反馈干预及时干预分析资料后各种检查教育培训培训的内容培训的计划培训的实施考核和考试感染控制管理制度建设落实院科两级督导消毒隔离监测监测的体系监5监测的概念长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。——《医院感染监测规范》监测的概念长期、系统、连续地收集、分析医6监测的目的提供医院感染的本底率及时发现和鉴别暴发建立医院感染监测的内部监测资料比较体系，评价控制措施的效果为制定科学的感控措施提供依据为医院在医院感染方面的纠纷提供数据监测的目的提供医院感染的本底率7监测的种类环境卫生学监测消毒灭菌效果监测医院感染病例监测目标性监测过程监测监测的种类环境卫生学监测8环境卫生学监测物体表面医务人员手空气洁净手术室空气监测环境卫生学监测物体表面9消毒灭菌效果监测使用中消毒剂的监测内毒素的监测内镜效果效果监测各种灭菌生物学监测压力蒸汽灭菌环氧乙烷等离子中和剂测试菌片的选择对照消毒灭菌效果监测使用中消毒剂的监测中和剂测试菌片的选择对照10医院感染病例监测全面综合性监测现患率调查漏报率调查病例定义医院感染病例监测全面综合性监测病例定义11目标性监测ICU医院感染监测SSI监测新生儿医院感染监测血透事件监测多重耐药菌监测职业暴露监测目标性监测ICU医院感染监测12过程监测手卫生的监测清洁消毒执行率的监测隔离情况无菌操作正确率的监测抗菌药物使用及耐药性监测过程监测手卫生的监测13建立监测体系前应考虑这个问题重要吗？能拿到真实有效的数据吗？临床医生会配合我吗？有能力进行数据分析、数据挖掘吗？能根据数据制定干预措施吗？干预措施能落实下去吗？建立监测体系前应考虑这个问题重要吗？14监测体系建立的原则国家的法律法规医院自身特点遵循流行病学调查原则每个项目监测期间的监测强度、深度、方法保持一致监测的数据和过程要定期评价和反馈监测体系建立的原则国家的法律法规15监测体系建立的步骤确定监测目标人群和项目评估所在单位情况性质科室的设置和病人的收治情况病人的类型常见疾病类型感控人员情况根据评估情况，针对主要问题环节，对重点危险人群进行监测监测体系建立的步骤确定监测目标人群和项目16监测体系建立的步骤确定监测指标：过程或结果某种医院感染的发生频率预后严重（死亡率高）负性结果（纠纷等）监测者的要求重要的结果与过程的关系……制定监测计划监测体系建立的步骤确定监测指标：过程或结果17制定监测计划每年制定监测计划基于前一年的监测数据分析结果根据风险评估结果监测计划内容监测的项目监测的指标监测的负责人反馈的时间总结的时间制定监测计划每年制定监测计划18医院感染监测的体系建设课件19医院感染监测的体系建设课件20医院感染监测的体系建设课件21医院感染监测的体系建设课件22医院感染监测的体系建设课件23监测前的准备科室沟通报告主管领导系统准备人员培训书写监测方案监测前的准备科室沟通24制定监测方案监测的目的监测的指标监测的对象监测的进度监测的方法参与人员和各自的职责制定监测方案监测的目的25制定监测方案监测定义准确性：公开出版的、有价值的定义可比性：整个监测期间应使用同一定义如有变化分析时则需考虑其影响资料收集方法前瞻性或回顾性收集的内容收集资料的表格出院病人资料的追踪若为医务人员收集则应进行质控抽查监测资料的统计分析制定监测方案监测定义26医院感染监测的体系建设课件27医院感染监测的体系建设课件28医院感染监测的体系建设课件29医院感染监测的体系建设课件30医院感染监测的体系建设课件31医院感染监测的体系建设课件32医院感染监测的体系建设课件33医院感染监测的体系建设课件34监测的实施按照监测方案进行监测资料的收集：

自动生成手工填写保证资料准确性和完整性质量控制：感染病例的确定？资料的录入电子表格EPDATA自动生成监测的实施按照监测方案进行监测35有效监测，合理利用数据“花了大量人力、物力、时间，采集了大量的监测数据，但对我们的感控工作到底有什么帮助？”现实状况：大量的数据未经有效的分析和利用为了监测而监测集中关注监测而忽视了干预海量监测数据采取正确的措施没有后续措施的监测不是监测有效监测，合理利用数据“花了大量人力、物力、时间，采集了大36监测资料的应用形成数据定期分析的机制ICU:每周分析反馈反馈到各医疗组长所有数据：每月在科内进行汇报，发现问

题及时干预所有数据：每季度书写分析报告反馈临床形成考核数据：多重耐药菌的院内分离阳性结果手卫生的依从性和正确性

监测资料的应用形成数据定期分析的机制37（病情加权后）趋势线（病情加权后）趋势线382014-2常见多耐前10位科室病房CRAB病房MRSA病房CRPA院内率（例/千住院日）总例数院内率（例/千住院日）总例数院内率（例/千住院日）总例数感染呼吸ICU713.0110烧伤整形2443.264ICU1342.995EICU59.356EICU11.871神外ICU7222.822ICU13128.9715干部4810.591胸外ICU1512.281SICU1145.224肛肠410.451SICU1111.311CCU1413.621内分泌4710.442呼吸131.193神外ICU7222.823

金卡5220.972胸外ICU1512.281

神综820.822呼吸131.195

温江3护10.761干部4821.172

血液2010.631神内731.174

干部5110.5912014-2常见多耐前10位科室病房CRAB病房MRSA病房39医院感染监测的体系建设课件40

EICU调研汇报汇报人：EICU调研汇报汇报人：41背景1.2013年的急诊科多耐分离为113例，其中EICU为78例，为全院第四。含CRAB是62例，MRSA为4例。今年1月14例；2月6例；3月截止于3月26日共7例。2013年急诊科的手卫生依从性为55.58%（全院为70.08%）；1月为77.78%，2月69.23%；3.3月份观察了急诊科抢救区15个小时30张床白天不同时间段的手卫生：本院：医生29%；护士62.25%背景1.2013年的急诊科多耐分离为113例，其中42

调研目的深入了解情况，发现存在的院感风险、高危因素，以便制定干预措施和监管，预防院感的暴发和流行。调研目的深入了解情况，发现存在的院感风43

发现问题之一

——环境卫生保洁及工人：⑴.毛巾清污混装和干式清扫：扫把扫地，小刷子，均易扬尘。⑵.床单位的消毒：未按照要求每天进行消毒

（EICU要求病房台面及物表一天2遍1000mg/L

含氯消毒液擦拭，地面一天1遍用500mg/L

的含氯消毒液消毒，

有血液污染的2000mg/L

含氯消毒液消毒。）

发现问题之一

44⑶.手卫生依从性：保洁一做到底；工人整理床铺后未做手卫生。⑷.有排泄物污染地面时未及时清理。⑸.有“接触隔离”标识的病员出院未按要求用1000mg/L

消毒。⑹.枕头有较多血污，有床单放地上的现象，

工人整理床铺动作幅度太大。⑶.手卫生依从性：保洁一做到底；工人整理床铺后未做手卫生45

2.护理⑴.科室规定每周三对所有医疗设备及仪器进行彻底消毒，对每例出院患者使用后的设备进行终末消毒，但实际工作中没有按要求进行处理。⑵.治疗车抽屉杂乱，里面有玻璃屑、有污渍的空针、针头等，治疗车下层锈迹较多。

46⑶.上午查房时医护人多达32人(3.20，9:00-11:20）11点探视时可达70多人。⑷.家属探视隔离服没有固定位置，没有没床固定，而进行每周一换，存在混穿现象。⑸.病房内空气消毒机设置为每2小时消毒一次，但由于没有专人进行检查，有时本应该消毒时却因电源插座脱落导致进行未消毒机未工作。⑶.上午查房时医护人多达32人(3.20，9:00-1473.

其他：⑴.中央空调滤网清洗时间和无菌操作集中的时间重叠，清洗15天／天间隔时间是否过长？⑵.血透的无菌器材过于开放，隔离衣？

3.其他：483月18日环境卫生学监测结果

治疗室空气采样为：8CFU（15min.皿）病房空气采样为：9CFU（15min.皿）（ＥICU属II类环境，空气≤4CFU（15min.皿）物表≤5cfu/cm2）

3月18日环境卫生学监测结果治疗室空气采样为：849

发现问题之二

——手卫生依从性医生：查房时主任及医疗组长手卫生意识强！但随同查房医生接触病人环境后均无手卫生意识。2.护士：意识较强，但血透护士常戴上手套按机器按钮。

发现问题之二

——手卫生依从性503.工人：观察到病人戴薄膜手套翻身后基本不做手卫生。推送病人的工人也基本不做.4.观察到放射科技术人员和太平间工人的手卫生未做手卫生。3.工人：观察到病人戴薄膜手套翻身后基本不做手卫生。推51

发现问题之三——多重耐药菌患者1.调研期间：

仅有一例患者床头挂有接触隔离的标识，但病人出院时工人未按隔离病人进行床单位的终末处理。发现问题之三——多重耐药菌患者52周三8：00时有15例住院患者，其中诊断有感染的10例，入院时8例患者送了病原学标本，尚有2例未送检。医院感染监测的体系建设课件53——三管情况尿管：没有膀胱冲洗的，护士有交接。2.中心静脉置管只有3例患者，每天有常规交班评估。2-3次/周更换敷料。

3.20日上午有创呼吸机15例住院患者中有8例患者安置了呼吸机。

发现问题之四——三管情况尿管：没有膀胱冲洗的，护士有交接。发54整改建议（一）

保洁1.保洁使用前后的毛巾分别用不同颜色的口袋。杜绝干式清扫，改用湿式清扫。加强手卫生的教育和科级督导(由科室感控护士完成)整改建议（一）保洁555.严格按照“四川大学华西医院不同保洁区域消毒方案(2013版）”（见附件）中要求的频率、消毒浓度（每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒2次）对EICU的环境进行消毒，若有多重耐药菌株阳性患者则按照我院多重耐药防控制度上午、下午和晚上分别用含有效氯1000mg/L消毒液对床旁单元进行消毒。5.严格按照“四川大学华西医院不同保洁区域消毒方案(256（二）

病房1.在走廊设存放探视隔离衣的柜子，每个病床固定一小格，患者离开EICU时更换并对其相应格子进行终末消毒，若患者住院时间超过1周则每周更换一次。2.在EICU增识一个院感护士，加强院感知识的宣传，定期自查。3.枕芯、被褥