2014-2015第二学期《妇产科儿科护理学》问题答疑资料

2014-2015学年第二学期《妇产科儿科护理学》问题答疑资料第一部分妇产科国际上对围生期是如何分期的？答：围生期是指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围生期的规定有4种围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。简述雌激素的主要生理功能?答：1.促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性2.增加输卵管上皮细胞的活动3.促进阴道上皮的增生、角化，细胞内糖原增加4.促进乳腺管增生5.促进体内水钠潴留和骨中钙质沉着。试述妊娠期母体子宫的主要变化?答：子宫：变化最明显（1）子宫体：增大变软，非孕时大小7cm×5cm×3cm，容量5-10ml，重量50g。足月时大小35cm×22cm×25cm，容量5000ml，重量1000g。子宫壁厚度非妊娠时1cm，妊娠中期逐渐增厚，末期又渐薄，足月时约0.5-1.0cm。（2）子宫狭部：子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分。非孕期1cm，临产时长约7-10cm（3）子宫颈：妊娠早期充血水肿，外观肥大、着色、质地软。维持子宫正常位置的韧带有哪几种，各有什么功能？答：（1）阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。（2）圆韧带：维持子宫前倾位的作用。（3）主韧带：固定子宫颈位置以维持子宫正常位置使之不致下垂的重要组织。（4）宫骶韧带：与子宫阔韧带配合，维持整个子宫处于正常的前倾前屈位置。简述早孕反应的定义及原因?答：在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食,与体内HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关早期妊娠诊断的辅助检查项目包括哪几项？答：（1）妊娠实验（2）超声检查（3）宫颈黏液检查（4）黄体酮试验（5）基础体温测定。简述卵巢的功能及分泌的激素？答：（1）产生并排出卵子；（2）合成并分泌激素：雌激素、孕激素、雄激素、多肽激素。试述子宫内膜的周期变化?答：增生期：第5-14天，行经时子宫内膜功能层剥落，随经血排出，仅留下子宫内膜的基底层。在雌激素作用下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。分泌期：第15-28天，排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜在增生期的基础上，出现分泌期的变化。月经期：第1-4天，体内雌激素和孕激素降低，内膜中前列腺合成活化。前列腺素刺激子宫肌层收缩引起内膜螺旋小动脉收缩、痉挛，血管壁的组织缺血、缺氧，发生缺血性局灶性坏死，坏死的内膜剥落，月经来临。妇产科护理学的研究内容是什么？答：孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导、妇女保健。简述阴道后穹隆的临床意义?答：环绕子宫周围的组织为阴道穹隆，按位置分为前、左、右、后四部分，后穹隆较深，顶端与子宫直肠陷凹贴接，是腹腔最低部分，当该陷凹有积液是，经后穹隆穿刺，是诊断某些疾病或实施手术的途径。简述女性外生殖器包括哪些组织？答：1、阴阜2、大阴唇3.小阴唇4.阴蒂5.阴道前庭：（1）前庭球（2）前庭大腺（3）尿道口（4）阴道口及处女膜简述胎盘的生理功能?答：1.气体交换2.营养物质供应3.排出胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能：人绒毛促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素和孕激素。骨盆外测量有哪几条经线，如何测量？答：（1）髂棘间径：测量两侧髂前上棘外缘的距离。正常值：23-26cm（2）髂嵴间径：测量两侧髂嵴外缘最宽的距离,正常值：25-28cm（3）骶耻外径：测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离。正常值：18-20cm，是骨盆外测量中最重要的经线。（4）坐骨结节间径：称出口横径。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离。正常值：8.5-9.5cm（5）耻骨弓角度：正常为90度，小于80度为异常。子宫颈癌的好发部位为于子宫的哪个位置？答：子宫颈黏膜为柱状上皮，宫颈阴道部为鳞状上皮，在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。先兆分娩有哪些临床表现？答：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状称先兆临产1.假临产：宫缩持续时间短不恒定，间歇时间长不规则；宫缩强度不加强；不伴随宫颈管消失和宫颈口扩张。夜间出现，白天消失2.胎儿下降感：胎先露下降入骨盆，宫底下降，孕妇自觉上腹部教前舒适，食量增加，呼吸轻快3.见红：分娩前24-48小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液混合并排出。简述产褥期如何护理会阴?答：会阴每天2次冲洗，冲洗原则由上至下，由内向外，会阴切口单独擦洗，擦洗肛门的棉球和镊子弃之；水肿者可热敷；血肿者，可湿敷或照射，大的需切开处理；有硬结者，可外敷；切口感染者，给予高锰酸钾坐浴。妇产科护理学的研究对象和研究目的是什么？答：（1）妇产科护理学研究对象：生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员。（2）妇产科护理学研究目的：学好理论和掌握技术，发挥护理特有职能，为患者提供缓解痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力；为健康女性提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。如何推算预产期？答：阳历计算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。阴历计算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加15。简述孕期自我保健的内容?答：1）异常症状的判断2）清洁与舒适3）休息4）营养指导5）胎教6）孕期自我监护7）药物的使用8）性生活指导9）识别先兆流产简述妊娠高血压综合征临床表现及分类?答：1.轻度：血压大于140/90mmHg；蛋白尿：在血压升高后出现，量轻微；水肿：开始表现为隐性，体内积夜过多，可见浮肿。水肿由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，呈凹陷性水肿；自觉症状：无

2.中度：血压大于150/1000mmHg，不超过160/1100mmHg；尿蛋白（+），定量测定超过0.5克/24小时；水肿:有或无；自觉症状：无

3.重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白（++）-（++++）；水肿：伴有自觉症状：先兆子痫和子痫。产褥期护理包括哪些内容？答：1.一般管理2.会阴护理3.子宫复旧护理4.乳房护理1）一般护理2）平坦及凹陷乳头护理3）乳房胀痛及乳腺炎护理4）乳头皲裂护理5）退乳护理5.母乳喂养指导1）一般护理指导（1）营养（2）休息与活动（3）保持心情愉快2）指导喂养方法（1）评估产妇的生理因素（2）进行直接指导3）出院后喂养指导：6.促进心理适应7.出院指导1）一般指导2）计划生育指导3）产褥期保健操4）产后检查。产褥期生殖系统主要发生哪些变化？答：1.子宫：1）子宫体：产后1周缩小至妊娠12周大小；产后10日，在腹部部扪不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。子宫重量减少，分娩后1000g，产后1周500g，产后2周300g，产后6周50g。子宫内膜逐渐再生新的功能层，需要3周。（2）子宫颈：产后1周子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态；产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。初产妇的子宫颈外口由产前圆形变为产后的“一”字型横裂3）子宫血管变化：产后子宫供血减少，子宫壁间的血管收缩，最终闭塞。2.阴道及外阴：分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，黏膜皱襞消失。以后，阴道腔逐渐缩小，黏膜皱襞欲产后3周重新出现。妊娠中晚期常见的护理问题有哪些，如何护理？答：（1）恶心、呕吐：避免空腹，起床缓慢，避免突然起身，少量多餐；食用清淡食物（2）尿频、尿急：不必处理，及时排空，不可忍住（3）便秘：定期排便；多吃含纤维素多的食物；增加饮水量；适当活动（4）白带增多：每日清洗外阴，每日洗澡；严禁阴道冲洗；穿棉质内衣，经常更换（5）水肿：休息后可缓解；警惕妊高症的发生；采取左侧卧位，下肢垫高；避免长期站或坐（6）下肢、外阴静脉曲张：避免两腿交叉或长时间站立或行走；抬高下肢；指导孕妇穿弹力裤，避免穿紧身衣；臀下垫枕，抬高髋部（7）腰背痛：穿低跟鞋（8）下肢痉挛：增加钙的摄入量；避免腿部疲劳、受凉，伸腿时避免脚趾尖伸向前，走路时脚跟先着地（9）失眠：户外散步、温水洗脚，喝热牛奶（10）贫血：适当增加铁的摄入量（11）仰卧位低血压综合征：左侧卧位。简述产后产妇乳房的护理的内容?答：1.一般护理：保持乳头的清洁和干燥2.平坦及凹陷乳头护理：乳头伸展练习；乳头牵拉练习；配置乳头罩；3.乳房胀痛及乳腺炎护理；4.乳头皲裂护理；5.退乳护理。如何观察和评价恶露?答：产后随子宫蜕摸的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出。正常恶露有血腥味无臭味。持续4-6周，总量500ml。血性恶露持续3日后转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，再持续2-3周后干净。恶露有臭味提示宫腔感染；持续深红色恶露提示宫缩乏离；宫软、恶露多提示胎盘残留；宫缩好又有鲜红色恶露且量多提示会阴软组织裂伤。简述重度妊娠高血压综合征子痫发作的典型表现?答：眼球固定、瞳孔放大，瞬即头转向一侧，牙关紧闭，继而口角与面部肌肉颤动，全身肌肉强直，双手握拳，双臂伸直，全身发生强烈抽动，抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱全身肌肉松弛，恢复呼吸。妇科腹部手术后有哪些常见并发症，如何护理？答：1）腹胀：生理盐水低位灌肠；24小时后热敷下腹部；早期下床活动；肛管排气；足三里封闭2）泌尿系统感染：鼓励病人坐起排尿，增加液体摄入量；训练膀胱恢复功能；导尿。3）伤口血肿、感染、裂开：创口出血多或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感，考虑为切口血肿；应报告医生协助处理；出现伤口裂开立即用无菌手术巾覆盖包扎，送手术室协助缝合处理。简述硫酸美的毒性反应?答：中毒现象首先表现为：膝反射消失，随血镁浓度增加出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重至心跳骤停。硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。如何护理子痫患者？答：1）协助医生控制抽搐：硫酸镁首选2）专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，防止发生舌后坠；采取头低侧卧位，避免低血压和窒息3）减少刺激，以免诱发抽搐：放置单间暗室，避免声光刺激，集中操作4）严密监护：监测生命体征、记录出入量、进行血、尿化验5）为终止妊娠做好准备：病情控制后，未临产者，在孕妇清醒24-48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6-12小时，考虑终止妊娠。简述妊娠高血压综合征处理原则?答：1.轻度：以休息、饮食调节为主，必要时给予镇静药物。

2.中、重度：住院治疗，按解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿的原则，并适时终止妊娠。

3.子痫：以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、终止妊娠为处理原则。妇科腹部手术后出院病人护理包括哪些内容？答：1）指导术后病人加强腹部肌肉运动锻炼2）术后2个月内避免提举重物

3）避免从事增加盆腔充血的活动。4）避免阴道冲洗和性生活

5）出现阴道流血、异常分泌物及时报告医生

6）遵医嘱定期进行检查

7）及时澄清病人和家属疑问简述子宫颈癌的临床表现?答：1）阴道出血：早期表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血；晚期出血量增多2）阴道排液：最初量不多；晚期癌组织坏死继发感染，出现大量脓性或米汤样恶臭白带。3）疼痛：为晚期症状，表示宫颈旁有明显浸润。子宫颈癌的转移途径有几种，最常见的是那种？答：直接蔓延：最常见的途径；淋巴转移：最重要的途径；血行转移：简述外阴癌的临床表现?答：主要为皮肤瘙痒，皮肤破损，烧灼感，溃疡等。早期症状是外阴出现质硬的小结节或肿块，无痛、痒感，搔抓后破溃，出血。晚期，出现明显疼痛及恶臭分泌物。在使用硫酸美治疗妊娠高血压综合征时注意哪些方面？答：用药前和用药期间，应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于600ml/24h或不少于25ml/h；备好10%葡萄糖酸钙注射液予以解毒。如何护理外阴癌放疗病人的皮肤?答：轻度：皮肤红斑/干性脱屑；继续照射

中度：水疱、溃烂、组织皮层丧失；消炎止痛

重度：局部皮肤溃疡；停止照射。简述不同外阴手术后病人采取相应体位的重要意义?答：1）处女膜闭锁及有子宫的先天性阴道病人，术后采取半卧位，利于经血流出；2）外阴癌行外阴根治术后的病人采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕，减少腹股沟及外阴部的张力，利于伤口愈合；3）阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人采取平卧，降低外阴阴道张力，促进伤口愈合。简述外阴癌手术病人的护理内容?答：1.心理护理2.术前准备：外阴手术一般准备；植皮部位的准备：备皮，消毒后用无菌治疗巾包裹，以备术中使用；3.术后护理：积极止痛；体位：平卧外展屈膝；观察伤口、引流情况；拆线：外阴切口术后5天，腹股沟切口术后7天；保持局部清洁干燥；鼓励适当活动；软化粪便；4.放疗病人的皮肤护理；5.出院指导。试述月经周期的调节过程?答：下丘脑神经分泌细胞分泌GnRH，通过门静脉系统进入腺垂体，垂体在其作用下释放FSH与LH，二者直接控制卵巢的周期性变化，产生孕激素和雌激素。雌激素通过对下丘脑的正反馈或负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌；孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。简述临床上应从哪几方面对外阴、阴道手术病人进行手术前准备？答：1)心理支持

2)提供相关信息3)皮肤准备上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。4)肠道准备:术前3天进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抗生素。术前1天进流质饮食，并行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣为止。5)阴道准备:术前3日，每日用1：5000高锰酸钾液行阴道灌洗或坐浴每日1-2次。6)特殊用物准备。简述外阴手术后护理的内容?答：1.体位2.切口的观察3.保持外阴清洁干燥4.保持大小便通畅5.避免增加腹压6.积极止痛7.出院指导子宫颈癌早期诊断方法临床最常应用的子宫颈癌早期诊断方法包括以下几种。

1.子宫颈脱落细胞学检查自1943年巴巴尼古拉提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级方法以来，临床以此方法作为一种筛查手段，极大地降低了子宫颈癌的发生率。

该方法需在子宫颈外口鳞柱交界区刮取一周进行涂片，在95％酒精中至少固定15分钟后进行巴氏染色细胞学检查，发现Ⅲ级以上细胞时应引起重视。如果反复检查均异常，应进行子宫颈活检。

目前，一种新型细胞学涂片检查方法——子宫颈涂片自动筛查系统（PAPNET系统）正在临床开始应用。该方法是在计算机辅助下，对子宫颈细胞学涂片进行自动化快速图像分析，不仅能识别细胞形态异常，而且可对滴虫、霉菌及某些病毒感染所引起的细胞异常均能做出生物学诊断，极大地提高了子宫颈细胞学涂片的敏感性与准确性，降低了传统巴氏涂片检查法的假阴性率。

液基薄层细胞学检测（TCT），即医生按通常方法采集宫颈细胞，但并不直接涂在玻片上而是放入装有细胞保存液的小瓶中，将其置于机器上自动完成涂片制作。1996年FDA批准把此方法用于临床，并指出TCT可替代传统的巴氏涂片，使宫颈病变的检出率有了显著的提高。该技术的主要问题是检查的费用较高，在一定程度上影响了技术的推广。

2．子宫颈碘试验当子宫颈脱落细胞学检查异常或考虑为临床可疑癌时，可以借助碘试验发现异常部位，即以Lugol溶液或2％碘液涂抹于子宫颈表面，不着色区为阳性区域，在该部位取样活检常能提高诊断的准确性。

3．阴道镜检查阴道镜下可直接观察子宫颈上皮及血管形态的细微变化，如血管形态、毛细血管间距、上皮表面及病变范围等，在异常部位取活检可明确诊断，提高早期诊断率。目前，有光学阴道镜和电子阴道镜。电子阴道镜在上世纪90年代末应用于临床，是集图像摄取、屏幕监视、计算机存贮、图文打印与远程监控为一体的多功能型阴道镜检测系统。适用于1细胞学报告异常；2CIN治疗后随访与疗效评价；3外阴、阴道、宫颈HPV感染；4中、重度宫颈糜烂、性交后出血、久治不愈的阴道炎等。是CIN和早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一。

4．子宫颈活检是确诊子宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。临床常在子宫颈鳞柱交界区的3、6、9、12点处取活检或在碘试验、阴道镜检查下发现的可疑部位进行活检。活检时应注意所取组织既要包括上皮，又要有一定量的间质组织，以保证病理学结果的准确性。

5．子宫颈管内膜活检当反复子宫颈脱落细胞学检查结果为Ⅲ级以上而子宫颈活检阴性时，应警惕病变可能隐藏在子宫颈管内，需行子宫颈管内膜诊刮术，将刮出物行病理学检查，以免漏诊。

当子宫颈脱落细胞学检查多次阳性而子宫颈活检为阴性，或活检为原位癌而临床不能排除浸润癌者，均应行子宫颈锥切术，以免因漏诊而延误治疗。案例分析：张某，48岁，性交后出血3月余，妇科检查后又有阴道出血，子宫颈鳞柱状上皮交界部6点处的活体组织切片检查示癌变，问：（1）患者的临床诊断；（2）拟采用的治疗方案；（3）选择该治疗方案后的护理措施是什么？答：（1）诊断为子宫颈癌；（2）采取手术治疗（3）护理措施：1.提供预防保健知识：每l～2年普查1次，>30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查2.协助病人接受各种诊治方案：介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对；CINI级按炎症处理/随访；CINⅡ级局部物理疗法/宫颈锥切术；CINⅢ级子宫全切术/宫颈锥切术3.鼓励病人摄入足够营养4.指导病人维持个人卫生5.以最佳身心状态接受手术6.协助术后康复：记录生命体征及出入量；保持导尿管、引流管通畅；按医嘱术后48～72小时去除引流管；术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生；指导病人进行床上肢体活动；需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理7.做好出院准备：.出院后一年内，出院后1个月内行首次随访以后每2-3个月复查1次；出院后第2年，每3-6各月复查1次；出院后3-5年，每半年复查1次；第6年开始，每年复查1次。阴道的自净作用阴道内正常寄生有乳酸杆菌等有益细菌，这些细菌可以代谢产生乳酸，是阴道保持一种弱酸性的环境.而这种环境不利于大多数致病菌的繁殖生长，从而减少了感染妇科炎症的可能.妊高征病人需做哪些方面的辅助检查

对于妊高征的病人，要确定其病变的程度单靠病史、症状和查体是不够的，还必需做以下辅助检查。这些检查有什么意义呢？

血液方面：包括血常规、红细胞压积、出凝血时间、血小板数量、凝血酶原时间，纤维蛋白原，鱼精蛋白副凝血试验等。通过这些检查，医生们可以判断病变的程度，特别要了解是否发生了重度的并发症如弥漫性血管内凝血（dic）。

肝功检查：因为该病对肝脏有损害，而且随着病情的加重，这种损害是不断加重的。由此可以了解肝损害的程度。另一方面也可以了解病人蛋白丢失的情况，及早发现低蛋白血症。

肾功检查：通过查血中尿酸、尿素氮、肌酐的含量，可以了解肾功能损害的程度，以便及时治疗、防止肾衰。

电解质的检查：通过查血中钾、钠、氯、二氧化碳结合力等指标，可以了解病人代谢紊乱的程度，以便及时纠正。

心电图检查：妊高征病人，心脏会有不同程度地受损，为及早发现病变，做心电图是必要的。通过心电图还可间接地了解血钾的浓度，为纠正电解质紊乱，提供证据。

眼底检查：眼底动、静脉是人类唯一的可以看到的小血管，它的粗细变化，可以反映全身小动脉的变化情况。而妊高征患者最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。这样就可以通过眼底检查，了解一下病情的严重程度。妊高征严重者，病人眼底可有小动脉严重痉挛，并有渗出、出血，甚至视网膜剥离、脱落，病人可出现视物模糊，甚至失明。

轻、中度妊高征有哪些临床表现

轻度妊高征是本病较轻的阶段，它的主要变化就是孕妇在产前检查时，血压轻度升高；≥18.7/12千帕（140/90毫米汞柱），可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。若经过及时治疗病情会好转或不再发展。反之，病情会逐渐发展，或迅速恶化。

轻度妊高征的病人其水肿可以是显性，也可以是隐性。显性水肿，根据其程度不同可分为ⅰ°～ⅲ°；如果是隐性水肿，仅表现在体重的异常增加（即病人每周体重增加超过0.5千克）。

中度妊高征病人的病情是在轻度妊高征的基础上发展而成的，血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度妊高征加重了，但这时病人仍无异常感觉，若治疗不及时，可以发展成重度妊高征。

妊高征应与哪些疾病进行区别

在临床上，有许多疾病某些症状和体征有相似之处，只有正确地区别这些疾病，找出各自的特点，才能作出正确诊断，避免误诊误治。妊高征首先应与妊娠合并原发性高血压和慢性肾炎进行区别。做好这一点，应从以下几个方面入手：①明确病人的过去史及现病史。②体检及各方面化验要全面准确。如高血压、水肿的程度、眼底动静脉变化的情况。血尿常规的异常情况等。③必要时要随访产后的恢复情况。这样就不难确诊。另外子痫除了与癫痫病区别外，还应与脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷，低血糖昏迷进行鉴别。只要本着从各种疾病的病史、症状、体征和辅助检查出发，做出正确的诊断是容易的。

产褥感染的临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。会阴裂伤或会阴后-侧切开伤口感染时，会阴部町出现疼痛，常不能取坐位，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，压痛明显。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡．脓性分泌物增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎．2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底部。表现为高热、头痛、白细胞增高等感染症状。3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增多，核左移．4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎.继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐，腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻，里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。5.血栓静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为常见病原体。病变单侧居多，产后I一2周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉，困静脉及大隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。病变轻时无明显阳性体征，彩色超声多普勒检查可协助诊断，6．脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿)，若病原体大量进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明显中毒症状，可危及生命。妊高征是如何进行分类的

为便于估计孕妇患本病的轻重程度，以期制定出恰当的治疗方案，在临床上医生们经过大量工作的实践和研究，认为该病以病人血压及尿蛋白的变化程度以及病人自觉症状分为：轻度、中度、重度妊高征。重度妊高征又分为先兆子痫和子痫两种情况。

妊高征按临床表现分类

轻度妊高征：血压≥18.7/12千帕（140/90）毫米汞柱），或较基础血压升高4/2千帕（30/15毫米汞柱），可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。

中度妊高征：血压超出轻度范围，但≤21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白＋，或伴水肿，无自觉症状。

重度妊高征（先兆子痫及子痫）：先兆子痫——血压≥21.3/14.6千帕（160/110毫米汞柱），尿蛋白＋＋～＋＋＋＋，和（或）伴水肿，有头痛等自觉症状。子痫——在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

羊水栓塞的紧急处理?答;1吸氧化2.抗过敏感.3解痉.4纠正心力衰竭消除肺水肿.5.抗休克纠正酸中毒.6肝素抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充.重度妊高征的临床表现有哪些

这是妊高征病情发展最为严重的一个阶段，血压升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白＋＋～＋＋＋＋，病人水肿的程度可轻可重，严重者可有腹水，同时病人感到头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治；病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作，可能造成口唇舌咬伤，摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。

如何预防附件炎在生活中，常会听说某位朋友得了附件炎。那么附件炎具体是指什么呢？在女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。所以严格地讲，附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎有哪些症状?慢性输卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎时治疗不彻底或未予重视治疗所致。慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。患者下腹部坠胀疼痛是最常见的症状，并且往往在经期或劳累后加重，同时白带增多，月经量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人还可有性交痛。积极彻底地治疗急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，是预防本病发生的关键。保健对策：首先广大妇女应注意经期、产后、流产后的养生及性生活卫生；阴道有出血时禁止性生活。进行人流、放环，其他宫腔手术及分娩，应到正规医院去。以避免消毒不严格，人为造成感染。一旦患有此病，要注意卧床休息，取半卧位，使病灶局限。饮食宜高营养易消化，富含维生素，增强自身的抵抗能力。同时遵守治疗原则彻底治疗，以免转成慢性。如已患有本病，应配合医生进行积极治疗，并要持之以恒，以免病情迁延日久，难以根治。平时应注意个人卫生及经期摄生，预防慢性感染。此外，由于本病病情顽固，又可反复发作，常使病人精神负担较重，所以要树立病人必的信心，保持心情舒畅，积极锻炼，增强体质，以提高抗病能力。如何预防妊高征

直至今日，妊高征的原因仍未完全搞清楚，要做到完全预防难度较大，如果做好如下各方面的工作，对预防该病有重要意义。

（1）首先健全各级妇保组织积极推行孕期健康教育，做好产前检查和孕期保健工作，通过孕期定时宣教，让孕妇了解妊高征的知识和对母儿的危害。使孕妇自觉地定时到指定医院进行产前检查，以便对本病做到早发现、早诊断、早治疗，防止或减少该病的发生和发展。

（2）注意孕妇的营养和休息在孕妇产前检查时，指导孕妇减少脂肪和食盐的摄入，增加富含蛋白质和维生素及钙、铁、锌微量元素的食品的摄入。近年来，临床科研工作者发现，从怀孕20周开始，每天补充钙2克，可以降低妊高征的发病率。孕期足够的休息和愉快的心情，对该病的预防也有很大的作用。

（3）在孕妇产前检查时，积极开展预测性诊断，筛选具有高危因素的孕妇作为重点随访对象严密观察，对预防本病有重要意义。

预测妊高征的方法有哪些

产科工作者经过临床工作的探索，发现了许多可以预测妊高征的方法，这对该病的预防和预治十分重要。这些方法在中期妊娠即可施行，有很重要的实际意义。下面介绍几种具体方法：

（1）平均动脉压的测定在怀孕中期，根据孕妇的舒张压和收缩压，用如下公式进行计算。平均动脉压＝（收缩压＋舒张压×2）／3。如果得到的数据大于或等于11.3千帕（85毫米汞柱），为有效预测指标，表示有发展成妊高征的趋势。

（2）翻身试验也是在怀孕中期进行，嘱孕妇左侧卧位后测血压，待舒张压稳定后，再让孕妇翻身仰卧5分钟，测血压。如果仰卧位舒张压比左侧卧位时升高大于或等于2.7千帕（20毫米汞柱）时为阳性，提示有发展成妊高征的危险。

（3）血液流变学试验该法比较简单，通过孕妇血液检查，如果孕妇结果为低血容量（红细胞压积大于或等于o.35），血液粘度高（全血粘度比值≥3.6；血浆粘度比值≥1.6）者，提示孕妇有发展成妊高征的倾向。

（4）尿钙排泄量临床研究发现，妊高征病人尿钙排泄量明显降低，仅为正常时的13％～15％。当孕妇怀孕24～34周时，其尿钙／肌酐≤0.04时，提示孕妇有发展成妊高征的可能。这是一项极为简单易行的方法。

治疗妊高征应注意什么

根据该病的特点，病人最好住院治疗，待病情好转，可以出院在门诊产前检查，但若病情加重，应结合病情的严重程度，胎儿成熟情况，治疗的效果等因素制定治疗方案。有一点必须明确，当孕妇生命受到严重威胁时，应以孕妇为主。对妊高征治疗原则是：解痉、降压、镇静，视患病孕妇的情况决定是否进行扩容、利尿，还要预防凝血机制障碍，适时终止妊娠，预防产后感染，注意病人各主要脏器的功能恢复等。根据妊高征的不同程度选择不同的治疗方法。

子痫的临床表现是什么，与癫痫如何区别

所谓“子痫”实际上是妊高征病情最为严重的阶段。这时病人的典型表现为：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随后深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。

抽搐发作前及抽搐期间，病人神志丧失。抽搐次数少且间隔时间长者，抽搐后短期即可复苏。如果病人抽搐频繁、持续时间长者，往往陷入昏迷。如果子痫发生在孕晚期或临产前，称为产前子痫；少数病人发生在分娩过程，称为产时子痫；个别病人发生在产后，称为产后子痫。

当然，子痫与癫痫病（即羊角风）是有明显区别的。首先，子痫是怀孕后发生的，而癫痫病在孕前就有发作史；子痫病人血压高、尿中有蛋白质、水肿较甚，而且经过检查会发现各主要脏器亦有病变，而癫痫病人的其他脏器功能正常。子痫采用解痉、降压、镇静等治疗效果显著，癫痫病采用镇静药物治疗效果尚可，其他治疗效果欠佳。如笔者在工作中遇到一例病人，怀孕8个月时，在家抽风昏迷，被邻居发现后送来我院就诊。当时她的亲属都不在身边。病人处在昏迷状态。所以无法询问病史。查体：病人血压正常，尿常规显示含少量蛋白。其他辅助检查，提示心肝肾及血液功能正常。因此不能单纯地用重度妊高征子痫来解释。在给予镇静药物以后，病人抽搐停止。这时，她的丈夫等亲属也来到医院，我们才知道，病人在小时候曾患过“大脑炎”，怀孕前有抽风病史。经与内科医师的协作检查，很快确诊为：癫痫大发作持续状态。给予相应治疗后，病人很快好转。

由此可见，二者的区别，应结合病史、症状、体征及其他辅助检查，确诊当属不难。

子宫复旧子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。足月妊娠子宫底位于剑突下，重1000克。胎盘娩出后，子宫肌肉收缩宫底到达脐水平。子宫底每天约下降1-2，产后10-14天子宫到达盆腔，产后6周子宫恢复到妊娠前大小，重量50克左右。胎盘娩出后，子宫胎盘附着面立即缩至手掌大，面积仅为原来一半，有利于开放的血管压缩、变窄和栓塞，使出血逐渐减少，直至停止。大约产后3周，子宫的新内膜缓慢修复，胎盘附着部位修复需在产后6周。如何治疗轻度妊高征

轻度妊高征病人应注意休息，适当减轻工作，保证充足的睡眠时间和质量。以左侧卧位休息或睡眠最好。因为孕期子宫受到直肠、乙状结肠的影响，发生右旋，压迫腹后壁的大血管，增加下腔血管或子宫血管的阻力。通过左侧卧位，可以纠正右旋子宫，改善其血供，以维持正常的血液循环。在饮食方面应注意摄入足够的蛋白，补足钙、铁剂等，适当限制食盐的摄入，以免长期低盐饮食等致低钠血症。但若病人水肿严重者，应限制食盐的摄入。对于精神过度紧张、睡眠不好的孕妇可以给予镇静剂治疗。

中、重度妊高征如何治疗

首先，应该住院治疗。医生对这类病人应高度重视，积极处理，防止病人抽风。按妊高征的治疗原则进行恰当治疗。

（1）解痉首选药物为硫酸镁。它可以预防和控制子痫的发生。若用量适当，效果非常明显，但其治疗量和中毒量相近，如果用药不当，会造成硫酸镁中毒，严重者可以危及孕妇生命。

（2）降压首选肼苯达嗪。这种药物对母儿副作用很小，相对较安全，并能使孕妇血压迅速下降。效果很好。有时，临床上，可以选用心痛定药，治疗效果也较佳。

（3）镇静首选药物为安定、度非合剂等。主要使病人得到充足的休息，防止病人过度紧张、发生抽搐，使肌肉松弛等。

（4）扩容首选药物为：胶体溶液如白蛋白、新鲜血液、血浆等。合理扩容可以改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗指征是血液浓缩。禁忌证为：心血管负担过重、肺水肿、全身性水肿、肾功不全以及未达到上述扩容指征标准者。应在解痉的基础上扩容。扩容时应注意观察：呼吸、脉搏、血压、尿量，防止肺水肿及心衰。

（5）利尿合理应用，仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有肺水肿者。常选用药物速尿、甘露醇。但在妊高征心衰、肺水肿者忌用甘露醇。另外，适时终止妊娠，选用对母儿无害的广谱抗生素预防感染。注意各主要器官功能的恢复。

应用硫酸镁解痉时应注意什么

因为硫酸镁的治疗量与中毒量十分接近，所以应用硫酸镁时应注意：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟≥16次；尿量每24小时≥600毫升，每小时≥25毫升。尿少提示排泄功能受到抑制，镁离子易积蓄发生中毒。治疗时需备钙制剂如10％葡萄糖酸钙作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射1％葡萄糖酸钙10毫升。因钙离子能与镁离子争取神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，防止镁中毒进一步加深。

妊高征孕妇什么时候终止妊娠最好

已如前述，妊高征是妊娠特有的一种并发症。所以终止妊娠是最有效的治疗手段。如出现下列情况时，应为终止妊娠的时机：①先兆子痫的孕妇，经过积极治疗12～24小时无明显好转。②先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者。③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查，提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。④子痫控制后6～12小时。

终止妊娠的方法有哪些

具体说有二种：引产和剖宫产。

（1）引产适用于孕妇宫颈条件成熟，即宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产素静滴引产。在静滴催产素时或临产后，应对孕妇及胎儿进行严密监护。分娩时，第一产程要严密观察产程进展，保持产妇安静，尽量减少外界的刺激。第二产程要尽力缩短，可应用助产手术如会阴侧切和（或）胎头吸引，低位产钳助产。第三产程要注意胎盘及胎膜及时完整娩出，防止产后失血。

（2）剖宫产适于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退，或已有胎儿宫内窘迫者。

如果病人出现抽风应如何处理

实际上这时病人已处于重度妊高征最严重阶段——子痫期，这时母儿死亡率均明显升高。因此除按重度妊高征治疗外，还应采取以下措施：

（1）控制抽搐病人一旦出现抽搐，应采取有效方法尽快控制。药物首选的是硫酸镁，必要时选取强有力的镇静药物。如果病人血压过高，则加用降压药物静滴。降低颅内压时，采用20％甘露醇250毫升快速静脉滴注，出现肺水肿时则用速尿静注。

出现心衰时采用西地兰药物纠正。并用广谱抗生素预防感染。

（2）加强护理对于子痫病人，护理与治疗同样重要。病人应安置于单人暗室，保持室内空气流通，避免一切外界不良刺激如声、光刺激，保持绝对安静。一切治疗与护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。同时，严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留置导尿管），详细记录病人的出入量。防止病人意外受伤，要有专人护理，加用床档，以防患者从床上坠落。如果病人有假牙应取出，并在上下臼齿之间放置一缠纱布的压舌板，防止病人在抽风时咬伤其唇舌。

（3）严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。及早发现和处理凝血功能障碍、脑溢血、肺水肿、急性心衰、急性肾功能衰竭等并发症。第二部分儿科试述新生儿及早产儿入暖箱条件?（1）凡出生体重在2000克以下者。（2）异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升者。新生儿硬肿症常见的合并症有那些?（1）低血糖；（2）酸中毒；（3）心力衰竭；（4）心肌劳损；（5）肾功能衰竭；（6）DIC；（7）肺出血。什么是结缔组织病？其中包括哪些疾病?

结缔组织病主要是指疏松结缔组织的发炎、水肿、增生和变性等为主要病理变化的一组疾病。包括风湿热、类风湿病、过敏性紫癜、

皮肤粘膜淋巴结综合症、全身性红斑性狼疮、皮肌炎、硬皮病和结节多动脉炎。肺结核的类型有哪些?

可分为三类：（1）原发性肺结核；（2）血型播散性肺结核；（3）继发性肺结核。为什么新生儿缺氧症状好转时应立即停止氧气吸入?

因持续高浓度给氧会造成肺充血，肺水肿，以致于肺不张，早产儿持续吸氧会产生眼晶体后纤维组织增生，导致视网膜脱落而失明。婴幼儿缺铁性贫血的发病原因?

（1）体内贮铁不足；（2）食物中摄入铁不够；（3）生长发育快需铁量较大；（4）排铁量较成人为多。试述洋地黄药物应用后的有效指标?

（1）心率减慢；（2）肝脏缩小；（3）气急改善；（4）安静；（5）胃纳好转；（6）尿量增加。新生儿为什么呈腹式呼吸?

新生儿因呼吸肌发育不全，肋骨呈水平位，膈肌高位，胸廓活动少，呼吸时肺向膈肌方向移动而呈腹式呼吸。试述乙脑初热期的典型临床表现?

起病急骤、发热、头痛、呕吐、嗜睡。头痛是最早出现的和最常见的症状，部位不定。本期相当于病毒血症期，一般3~4天，继而进入极期。何谓贫血及其主要护理原则?

是小儿常见症状之一，主要是末梢血液中单位容积内红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常。护理原则：（1）正确服用铁剂；（2）协助母亲改变婴儿的饮食习惯，增加各种营养；（3）预防感染。新生儿有那些外观特点?（1）新生儿皮肤红润，胎毛少，全身皮肤覆盖着脂肪，头发可多可少。（2）耳廓发育良好，乳晕清楚可摸到乳房结节，四肢呈屈曲位，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足趾纹理通及整个足底。（3）男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。新生儿病理性黄疸的主要表现有那些?（1）新生儿黄疸出现早（生后24小时内）；（2）发展过快；（3）程度过重；（4）消退过晚或退而又出现；（5）结合胆红素大于256.5μmol/L。简述影响小儿体格发育的主要因素?（1）遗传：父母身材对小儿有一定影响；（2）性别：男孩比女孩稍高稍重；（3）孕母情况：孕母期疾病的影响；（4）营养：对小儿发育体重、身高有影响；（5）生活环境，护理教养等。重症肺炎并发中毒性脑病在临床上有那些表现?

患儿可出现烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷，呼吸不规则，肌张力增高。小儿重度缺氧有哪些表现?

小儿重度缺氧临床表现为极度烦躁不安或昏迷，面色灰白或青紫，可有张口点头呼吸及呼吸节律不整，用氧后缺氧症状不能缓解。代谢性酸中毒临床表现有哪些?

轻症表现不明显，仅有呼吸增快。较重者临床表现精神委靡，烦躁不安、嗜睡、呼吸深长、口唇樱红、恶心、呕吐等。什么是肾性水肿?

由于肾脏疾病引起的钠、水潴留，其水肿常发生于组织疏松的部位。水肿程度可轻可重。重者全身显著浮肿。以致伴有胸水、腹水，

甚至可出现肺水肿、脑水肿而危机生命。简述婴儿腹泻的原因?（1）肠道内感染，（2）肠道外感染，（3）喂养不当，（4）气候因素，（5）内因。婴儿腹泻在脱水酸中毒纠正后，为什么出现手足抽搐?如何处理?

因低钙造成的手足抽搐。腹泻患儿大便丢失钙增多，血钙偏低。但在脱水酸中毒纠正之前，因血液浓缩和离子钙增加，可不显低钙症

状；当脱水酸中毒纠正后，离子钙减少，可出现手足抽搐，可给10%葡萄糖钙5~10ml静脉推入。吸气性呼吸困难有何临床特点？多见于哪些疾病?

临床表现：吸气时呈现三凹征，吸气延长，呼吸次数反而减少，吸气时伴有高调喉喘鸣。多见于先天性喉喘鸣、喉炎、喉头水肿、喉

痉挛、会厌炎、上呼吸道异物等。如何观察低血钾症？怎样处理?

低钾血症临床表现为精神委靡，软弱无力，心音低钝，肌张力低，腹胀及肠鸣音减弱等。发现后及时通知医师，准备抽血测血钾。必

要时测心电图，静脉补钾。轻度低钾可口服补给。中、重度低钾则静脉补钾，但不宜过早、过快、过浓、过多，要见尿补钾。使用洋地黄时为什么要注意防止低钾?

低钾时心肌细胞失钾，使心肌对洋地黄的敏感性增加，因而易出现洋地黄对心肌的毒性作用。为什么洋地黄不能与钙同时使用?

钙离子和洋地黄有协同作用，高钙可促发洋地黄中毒。洋地黄中毒时，心肌自律性升高，也与钙离子浓度增高有关。因此应避免同用。试述小儿糖尿病皮肤护理?

糖尿病患儿免疫功能低下容易导致感染，特别容易发生皮肤感染。应经常洗头、洗澡，保持皮肤清洁，如有毛囊炎发生应及时处理，

尿糖经常刺激会阴部易出现瘙痒，需每天清洁局部2次，婴儿应及时更换尿布。简述儿科护理学研究的范围和内容?

儿科护理学研究的范围是从胚胎开始至青春期末。研究的内容有生长发育监测、儿童保健、医疗护理以及有关的儿童心理学和儿童营

养学等。简述儿科护士的素质要求?（1）要具备高尚的道德品质，有强烈的责任感，热爱儿童，有很好的自身修养。（2）有丰富的知识和熟练的技能。（3）要学会与小

儿沟通思想和感情。（4）有不断与家长交流信息，全面了解患儿的社会心理和健康状况。简述蓝光疗法的适应症?（1）新生儿高胆红素血症；（2）轻度溶血性疾病；（3）胆红素代谢先天性缺损。什么是苯丙酮尿症?

是先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，为常染色体隐性遗传。影响感染发展的三因素是什么？决定感染预后的因素有哪些?

影响感染发展的三因素为：（1）病原菌的侵入；（2良好的培养基；（3）宿主的抵抗缺陷。决定感染预后的因素是各种细菌的毒力，入侵细菌的数量和毒性的总和。简述小儿急诊的管理要点?（1）急诊护士要有良好的医德修养，要有高度的责任心和熟练的抢救理论知识与技术；要有敏锐的观察能力和较强的组织能力。（2）

坚守工作岗位，经常巡视观察病儿，随时准备抢救，对各种抢救的物品做好管理和补充。（3）建立小儿常见疾病抢救护理常规，中毒急救

卡片，运用统筹等法，提高抢救效率。（4）抢救十口头医嘱要复述，执行后及时认真记录，保证24小时抢救的连续性，记录要完整，包括

病情变化、出入量等。（5）对隔离病儿按隔离技术护理，（6）经急诊或观察室住院的患儿均应登记。试述小儿白血病化疗的护理?

（1）保护静脉，要有计划地选择使用静脉；（2）严格掌握无菌技术操作；（3）化疗药物在新鲜配制后，一般在半小时内用完；（4）静脉给药时，应注意点滴速度，防止药物外漏；（5）掌握所用药物的药理作用，细胞周期的特异性，药物剂量及给药途径，可能产生的毒副作用。小儿食欲不佳的原因可能有那几种?

（1）疾病的影响；（2）药物的影响；（3）精神因素；（4）不合理喂养和不良饮食习惯；（5）过度疲劳。小儿前囟闭合早及饱满或凹陷各有什么临床意义?

前囟早闭见于头小畸形，前囟饱满反映颅内压增高，见于中枢神经系统感染，维生素A中毒，囟门凹陷见于脱水患儿。简述小儿心理行为中常出现的几个问题?

小儿心理行为常出现反抗、愤怒、吮指、手淫。试述新生儿病室的环境管理?（1）室内须阳光充足，空气流通，保持室温22~24OC，相对湿度55%~60%。（2）注意避免对流风及阳光直射面部。（3）室内用湿式法

日常清洁，每日用紫外线照射30~60分钟。何谓急性肾功能衰竭?

是指肾脏本身或肾外因素引起的肾功能急剧衰退而出现氮质血症的一组临床综合征。何谓人工喂养?

婴儿以牛奶、羊奶或其它代乳品代替母乳喂养，称之为人工喂养。婴幼儿的基本生活习惯和教养有那些?

婴幼儿基本生活习惯：饮食、睡眠、排泄、清洁卫生、穿衣。卡介苗接种过深时可产生什么后果?

新生儿接种卡介苗应注入皮内，如果注射部位过深，注入了皮下，可发生脓肿和长期不愈的溃疡。什么是儿科护理学?

是研究小儿时期有关防治疾病，促进健康的专科护理学，它包括医疗、护理、预防、保健、儿童心理学及儿童教育等内容。蓝光光疗过程中应注意的问题（1）血清结合胆红素浓度超过68.4umol/L(4mg/dl)或有肝功能损害者不适合进行光疗，因可致青铜症。（2）光疗时要用眼罩保护眼睛，用尿布保护会阴部。但尿布遮盖面积不可过大，以便使皮肤与更多的光接触。（3）光疗箱应有自动调温装置，每隔4小时测患儿体温1次，光疗时两次喂奶间补喂开水，每日液量较正常需要量增加20Im／kg。（4）如发生腹泻时，轻症不必处理，严重者停止光疗。（5）如出现斑丘疹或瘀点，如数量不多者，继续光疗，严重者停止光疗。应同时注意检测血小板，因光疗时可使血小板数量减少。（6）光疗时注意补充维生索B，每日0．3mg即可。因光疗可破坏维生素B2。（7）光疗合并青铜症：当血清结合胆红素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能损害，肝转氨酶升高，碱性磷酸酶升高，肝脏肿大，皮肤粘膜呈现青铜色，即为青铜症，要立即停止光疗。光疗停止后可缓慢恢复。(8)光疗合并低血钙症：光疗过程中可引起低血钙症发生，但一般并无临床症状，只要使用钙剂或停止光疗，低血钙一般可以得到恢复，值得注意的是严重低血钙可发生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，机理可能由喉痉挛所致。（9）记录灯管使用时间，灯管使用时间过长疗效减弱应及时更换。（10）发热：为光疗过程中最常见的现象之一，体温可达38－39℃，也有在39℃以上者。这是由于荧光灯的热能所致，夏季更易发生此现象。新生儿二十种生理状况：

1、体重减轻：由于出生后最初几天进食较少，同时有不显性失水和大小便排出，故在生后的2-4天内体重有所下降，较刚出生时减轻体重约6%-9%，称之为生理性体重下降。随着奶量的增大，进食增加，约在生后10天左右恢复正常，进入快速生长阶段。

2、脱水热：新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热。室温过高时通过皮肤散热增加，如果此时体内水分不足，血液浓缩，易使新生儿发生脱水热。脱水热的热度一般不超过38℃，如能及时发现，补液后可很快降至正常。预防脱水热的护理是：新生儿衣着宜松软，不可紧包;炎热季节要保持室内通风，同时需供给充足的水分。

3、脱皮：几乎所有的新生儿都会有脱皮的现象，不论是轻微的皮屑，或是像蛇一样的脱皮，只要宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为新生儿皮肤最上层的角质层发育不完全，容易脱落。此外，新生儿连接表皮和真皮的基底膜并不发达，使表皮和真皮的连接不够紧密，造成表皮脱落的机会增多。这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现，但以四肢、耳后较为明显，只要于洗澡时使其自然脱落即可，无须特别采取保护措施或强行将脱皮撕下。若蜕皮合并红肿或水泡等其他症状，则可能为病征，需要就诊。

4、新生儿红斑：有的新生儿生后第一天内会出现皮肤普遍发红，并伴有针尖大小的红点。这可能是由于冷而干燥的外界环境及毒素的影响引起的。持续1-2天后逐渐消退，出现脱屑，以足底、足心及皱褶处多见，脱屑完毕后，皮肤呈粉红色。

5、栗粒疹：新生儿的鼻尖、鼻翼及颊部等处常有针尖大小的黄白色点，由皮脂腺堆积所致，称为栗粒疹，而非脓疱，蜕皮后会自然消失。

6、生理性黄疸：主要是由于胎儿在宫内所处的低氧环境刺激红细胞生成过多，使新生儿早期胆红素的来源较成人多，加之新生儿肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能差，故可引起生理性黄疸现象。一般于生后2-3天出现，7-14天消退。一般情况良好，具有自限性，不需治疗，预后良好。

7、短暂的窒息：新生儿呼吸的唯一通道是鼻子，虽然较高位置的喉头保证了吸奶时不会意味着呛，但也造成了他无法用嘴呼吸的生理特点。此外，由于宝宝的肺部还没有发育成熟，有时会有10秒钟左右的“窒息”。不过，6个月后就会正常起来。宝宝睡觉时，不要捂住他的鼻子;鼻孔堵塞时，应及时疏通，不然，会引发窒息危险。

8、打喷嚏：新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象，因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等进入便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏，这也可以说是宝宝代替用手自行清理鼻腔的一种方式。突然遇到冷空气也会打喷嚏，除非宝宝已经流鼻水了，否则家长可以不用担心，也不用让宝宝动辄服用感冒药。

9、眼睛斜视：刚出生的宝宝，由于在产道中受过挤压，所以眼睑会有些浮肿，一般2-3天就会消失。一般而言，新生儿早期眼球尚未固定，看起来有点斗鸡眼，而且眼部的肌肉调节不良，常有短暂性的斜视，属于正常生理现象。如果3个月后，宝宝仍旧斜视，应及时带他去医院就诊。

10、干哭无泪：这是因为新生儿的泪腺所产生的液体量很少，仅能保持他眼球的湿润。而且，宝宝在出生时，其泪管是部分或全部封闭的，要等到几个月以后才能完全打开。

11、马牙：新生儿的上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，称为上皮珠，俗称“马牙”或“板牙”，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物堆积所致。于生后数周至数月自行消失，不可胡乱用针去挑或毛巾去擦，以防引起感染。

12、乳腺肿大：由于母亲妊娠后期雌激素对胎儿的影响，在新生儿出生1周内，不论男孩，女孩都可出现乳腺肿大，可有蚕豆到小鹤鹤蛋样大小，还可见乳晕颜色增深及泌乳。乳房肿大要在出生后第2-3周才自行消退。有些老人认为女宝宝应该挤出乳汁，使肿大的乳腺恢复正常，同时保证以后妊娠哺乳时有乳汁分泌。这样的做法是错误的，并可能引起感染。

13、频繁打嗝：宝宝出生后的几个月内，一直都有较频繁的打嗝，这是由于横膈膜还未发育成熟。此外，有时打嗝是由于宝宝过于兴奋，有时则是由于刚喂过奶。到了3-4个月的时候，宝宝打嗝就会少多了。若家中的宝宝持续地打嗝一段时间，可以喂宝宝喝一些温开水，以止住打嗝。

14、溢奶：新生儿的胃是“横躺”的。另外，新生儿胃的容量较小，贲门括约肌发育也尚未完善，关闭不严，容易引起胃内奶汁倒流。尤其是喂奶后立即换尿布、哭闹或多动时更会发生溢奶现象。有时用奶瓶喂乳汁或水时，由于其奶嘴没有被完全充满，致使宝宝吸入空气，造成胃体膨胀而引起溢奶。溢奶不同于吐奶，吐奶量较多，像喷出来一样，是一种病态，应去看医生，溢奶是生理现象。注意喂奶技巧，喂后轻轻抱起宝宝，让他的头部靠在妈妈肩上，用手拍其背部2-3分钟。喂奶后勿换尿布，不要让小儿哭闹，取右侧位可使溢奶减少。

15、扁平足：事实上，新生儿足底扁而平是正常的。相反，如果婴儿在头几个月里就有很高的足弓反而是一种不良的信号，因为它预示着宝宝会有神经或肌肉方面的问题。宝宝到了4-6岁的时候足弓才会发育好。

16、内八脚和罗圈腿：由于子宫中空间有限，胎儿是以双腿交叉蜷曲，臀部和膝盖拉伸的姿势生长的，因此他的腿、脚向内弯曲。出生后，随着宝宝经常的运动，臀部和腿部的肌肉力量加强，宝宝的身体和脚就会慢慢变直。

17、惊跳：新生儿常在入睡之后有局部的肌肉抽动现象，尤其手指或脚趾会轻轻地颤动，或是受到轻微的刺激如强光、声音或震动等，会表现出双手向上张开，很快又收回，有时还会伴随啼哭的“惊跳”反应。这是由于新生儿神经系统发育不成熟所致。此时，只要妈妈用手轻轻按住宝宝身体的任何一个部位，就可以使他安静下来。

18、假月经：有些女宝宝生后一周内，可出现大阴唇轻度肿胀，或阴道流出少量黏液及血性分泌物，称之为“假月经”，这是由于胎儿时期在母体内受到雌激素的影响，而出生后宝宝体内的雌激素便大幅下降，使子宫及阴道上皮组织脱落，是一种正常的生理现象。一般2-3日即消失，不必作任何处理。

19、红色尿：新生儿出生后2-5天，由于小便较少，加之白细胞分解较多，使尿酸盐排泄增加，可使尿液呈红色，并在排尿时出现啼哭，多在尿液染红尿布后被发现。可加大哺乳量或多喂温开水以增加尿量，防止结晶和栓塞。

20、青痣：正常新生儿的腰骶部、臀部及背部等处可见大小不等、形态不规则、不高出皮面的大块蓝灰色斑，是由于特殊的色素细胞沉着形成的。大多在4岁时消失，有时稍迟。此现象为东方人所特有。过敏性紫癜的患者皮疹消退后还应该限制饮食多长时间？饮食护理过敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物过敏引起的紫癜，则需要终生严格禁用这种食物。常见的过敏物质，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平,有利于凝血和止血，故应给于富含维生素C和维生素K的食物。富含维生素C的食物有：新鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等；富含维生素K的食物有:菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温，故烹调时不宜高温和时间过长。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，如带刺的鱼、带壳的蟹、带骨头的鸡、肉等，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。肾型紫癜患儿，应给低盐饮食静脉补钾的原则10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl一、尿量（时机）要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。三、速度氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。四、总量每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2静脉1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg/kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充生存反射名称反应发展和出现的时间作用呼吸反射反复的呼气和吸气终生供应氧气，排出二氧化碳眨眼反射闭眼或眨眼终生保护眼睛免受强光和外界刺激的伤害瞳孔反射遭遇光瞳孔收缩，在光线较弱的环境中瞳孔变大终生保护眼睛免受强光刺激；使视觉系统适应低亮度环境觅食反射把头转向刺激的方向在出生头几个星期消失，被自主性的头部转动取代帮助婴儿寻找乳房或奶瓶吮吸反射吮吸放入口中的物体终生使婴儿摄取营养物质吞咽反射吞咽终生使婴儿摄取营养物质原始反射名称反应发展和出现的时间作用巴宾斯基反射当足底被抚摸时，会张开并弯曲脚趾一般在8个月到1年时消失它在出生时存在，第一年内消失，是神经系统正常发展的指标手掌抓握反射弯曲手指抓紧触碰到手心的物体一般在3、4个月之内消失，被自主性的抓握所取代它在出生时存在，后来消失，是神经系统正常发展的指标摩罗反射巨大的声响或头部位置的突然变化导致婴儿向外甩胳膊，背呈弓形，然后两只胳膊并拢好像去抓什么东西胳膊动作和背部变化在头4-6个月内消失；但是当遇到突然的声响和身体失去支撑时继续表现出惊吓反射，而且这种反射不会消失。它在出生时存在，后来消失，是神经系统正常发育的指标游泳反射浸入水中的婴儿四肢会主动划动，下意识地屏住呼吸（因此給身体一定浮力）；游泳反射将使婴儿在水面漂浮一段时间，从而有利于开展抢救在4-6个月时消失它在出生时存在，后来消失，是神经系统正常发育的指标行走反射婴儿身体直立，脚触到平面，像走路一样向前移步除非婴儿有很多机会锻炼这种反射，否则在出生后8周就消失它在出生时存在，后来消失，是神经系统正常发育的指标注：早产儿的原始反射可能没有表现或很少表现出来，他们的生存反射可能比较弱。但是，缺失的原始反射一般出生后不久即会出现，与正常产期出生的婴儿相比，原始反射消失的时间要晚一些。新生儿黄疸的概述黄疸是指因血液中胆红素增高所引起的皮肤、粘膜及巩膜（白眼球）黄染。新生儿黄疸分为两种：一种是生理性黄疸，一种是病理性黄疸，又称新生儿高胆红素血症。绝大多数新生儿在生后2—5天开始出现黄疸，足月儿在10天—14天消退，早产儿可延迟致3周—4周消退，虽有黄疸，但一般情况好。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。１．生理性黄疸。由于新生儿肝功能不健全，处理胆红素的能力差，使胆红素在血液中潴留，因此使皮肤发黄。２．病理性黄疸。溶血性黄疸：新生儿溶血性黄疸多因母胎之间血型不合，造成红细胞大量破坏，形成胆红素在血液中大量潴留，发生黄疸；肝细胞性黄疸：多发生于新生儿肝炎、败血症、严重病毒性感染等；阻塞性黄疸：多见于先天性胆道闭锁、胆汁性梗阻等疾病。正常人血清胆红素含量3.4～13.7μmol/L(0.2～0.8mg/dl)，若超过25.7～34.2μmol/L(1.5～2.0mg/dl)即出现黄疸。但新生儿皮肤血管丰富，色泽红润，血清胆红素含量达51.3～68.4μmol/L(3～4mg/dl)时肉眼才能辨出黄疸。年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。凡新生儿黄疸有下列情况之一者，应视为病理性黄疸：①黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸；②黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl);③黄疸持续时间过长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周），或黄疸退后复现者；④黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。小儿佝偻病（俗称“缺钙”）小儿佝偻病（俗称“缺钙”）一词源于英国，因而曾有“英吉利病”之称。祖国医学关于小儿佝偻病的记载更早，并称其为“五迟症”（即长发迟、出牙迟、站立迟、行走迟、说话迟）。还有临床上如吵夜、多汗、头发稀、精神差、食欲不振等，这些都是小儿佝偻病的前期症状。这些症状很容易被家长忽视。小儿缺钙一经医院确诊，做父母的往往又会急不择法，各类补钙药品、营养品一拥而上，这对患儿本来就十分弱嫩的脾胃实际上是“狂轰滥炸”。这样做在效果上往往适得其反。诚然，有些小儿缺钙与营养有关，但就多数现代中国儿童而言，并非他们食钙少，而是吸收差。为解决对钙的吸收，人们通常服用鱼肝油（或维生素AD胶丸），但其副作用也已为医学界所公认，严重时还会造成孩子肝硬化而死亡。在日常生活中，含钙丰富的食品并不少，如奶类、豆类、水产类、蛋类；并且还有很多果、蔬、肉类。如果能随着小儿年龄的墒长而添加辅食，做到由少到多、由稀到稠、由一种到多种，喂养得当，小儿从食物中就能摄取足够的钙及其它营养物质，一般用不着另服补钙剂。关键是要解决好钙的吸收问题。儿童糖尿病【临床表现】IDDM常为比较急性起病，多数病人可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病，出现多饮、多尿、多食和体重减轻的症状，全称为IDDM的三多-少症状。但是，婴儿是多尿多饮不易被发觉，很快发生脱水和酮症状酸中毒。幼年儿童因夜尿增多可发生遗尿。多食并非病人必然出现的症状，部分儿童食欲正常或减低。体重减轻或消瘦很快，疲乏无力、精神萎靡亦常见。如果有多饮、多尿又出现呕吐、恶心、厌食或腹痛、腹泻和腿痛等症状则应考虑并发糖尿病酮症酸中毒。发热、咳嗽等呼吸道感染或皮肤感染、阴道痛痒和结核病可与糖尿病并存。体格检查时除见有体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。酮症酸中毒时可出现呼吸深长、发散出酮体味，脱水征及神智的改变。病程较久，对糖尿病控制不好时可发生生长落后、身矮，智能发育迟缓，肝大称为糖尿病侏儒（Mauhiac综合征）。晚期可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明。还可有蛋白尿、高血压等糖尿病肾病，最后致肾功能衰竭。自然病程：IDDM的病程有一定发展规律。从出现症状有至临床诊断时间多在3月以内，此时期有各种症状，称为急性代谢紊乱期，其中20%左右为糖尿病酮症酸中毒，20～40%为糖尿病酮症，无酸中毒，其余仅为高血糖和高尿糖。病人全部需要用胰岛素治疗，治疗后症状消失，血糖下降，尿糖减少“+”性变“-”，即进入缓解期，此时胰岛素需要量减少，历时数周至年余。少数病人的缓解期不明显。病人经过缓解期后，逐渐都将进入糖尿病强化期，胰岛素用量比较稳定，称为永久糖尿病期。青春期时由于性激素增多，对胰岛素的拮抗，胰岛素用量再次增大，病情易不稳定。青春期过后胰岛素需要量有所减少，病情又趋稳定。每当有感染或应激状态病情会迅速恶化。【并发症】急性并发症IDDM最常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒（diabeteaketoacidosis,DKA）和低血糖，前者为胰岛素不足，后者为胰岛素过量。还有随时可发生的各种感染。1.酮症酸中毒IDDM病人在发生急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生酮症酸中毒，临床表现如前述。年龄越小酮症状中毒的发生率越高。新的IDDM病人以酮症酸中毒起病时可误诊为肺炎、哮喘、败血症、急腹症和脑膜炎等，应予以鉴别。酮症酸中毒血糖增高可＞28.0mmol/L(500mg/dl)，血酮体可＞10mmol/L(200mg/dl)，血酮体中不仅有乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮，还有多种脂肪酸代谢的中间产物的许多酮体，如α-戊酮，3-戊烯-2酮等大分子酮体及脂肪酸如已二酸，癸二酸等均明显增高。糖尿病病人酮症酸中毒时的脂肪代谢紊乱较为复杂。酮症酸中毒时血pH下降，HCO3-减低，血钠、钾、氯亦低于正常，有的治疗前血钾不低，用胰岛素治疗钾进入钾迅速降低。尿酮体定性试验所有酮体粉为硝基氢氰酸，这纺要和乙酰乙酸起反应，不与β-羟丁酸等酮体和脂肪酸增高，尿酮体试验阳性反应可较弱或（-），经初步治疗后乙酰乙酸产生增多，尿酮体反应反而增强。2.低血糖糖尿病用胰岛素治疗后发生低血糖是由于胰岛素用量过多或注射胰岛素后未能按时进餐，出现心悸、出汗，饥饿感，头晕和震颤等，严重时可发生低血糖昏迷甚至惊厥；抢救不及时可引起死亡。反复低血糖发作可产生脑功能障碍或发生癫痫。3.感染IDDM为终身疾病，随时可发生各种感染的可能，包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每当有轻度感冒时亦可使病情加重，严重感染时可发生中毒性休克，如果只注重感染的治疗，忽视对糖尿病的诊断和治疗，可造成严重后果应予以警惕。4.糖尿病高渗性非酮症性昏迷儿童IDDM时少见，病人多数先有神经系统的疾病。高血糖非酮症性昏迷诊断为糖尿病高渗性非酮症昏迷时必须是