第3章以家庭为单位的护理讲课教案课件

第3章以家庭为单位的护理第3章以家庭为单位的护理第一节家庭与健康第一节家庭与健康三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子结论:在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？家是温我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温第一节家庭与健康FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系第一节家庭与健康FAMIlY?Father具有法定血缘、领一、家庭的概念传统：家庭是指由法定婚姻、血缘、领养及监护关系的人组成的社会基本单位。三个要素婚姻血缘收养一、家庭的概念传统：三个要素婚姻血缘收养家庭涵义2、婚姻是家庭的起点、基础和根据1、家庭是群体3、血缘关系是家庭的又一根据5、领养关系也是家庭关系4、家庭可以是婚姻血缘关系的合理延伸6、家庭一般还应以共同生活为条件家庭涵义2、婚姻是家庭的起点、1、家庭是群体3、血缘关系是家第3章以家庭为单位的护理讲课教案课件（二）家庭的类型核心家庭主干家庭联合家庭其他类型核心家庭主干家庭联合家庭单亲家庭（二）家庭的类型核心家庭核心家庭主干家庭联合家庭单亲家庭主要指一对夫妇及未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭（无生育能力或婚后夫妇双方选择了不要子女的家庭）和养父母及养子女组成的家庭。

特点：人数少、规模小、结构简单，只有一对配偶、一个权力及活动中心，便于相处。对亲属关系网络的依赖性比其他类型的家庭为小，所受的控制和影响也小。家庭关系具有亲密和脆弱两重性。核心家庭主要指一对夫妇及未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭（无特点：又称直系家庭，是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特点：由于主干家庭是在核心家庭的基础上发展而来的，权力与活动中心仍只有一个，但还存在一个次中心（容易造成权利分散，意见不一直）。

主干家庭特点：又称直系家庭，是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚特点：又称为大家庭，是指由两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭，包括由父母和几个已婚子女及孙子女居住在一起的家庭、或两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭主要集中在农村）。特点：这类家庭多代多偶，同时存在着一个活动中心和权力中心及几个次中心或几个权力和活动中心，结构松散且不稳定。这种家庭要求家庭成员把家庭的整体利益放在首位，成员的个人利益放在第二位。这种几代同堂的大家庭曾是中国传统的类型，而现在已退至为少最少的家庭类型

联合家庭特点：又称为大家庭，是指由两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已家庭的其他类型包括单身、同居等家庭形式，这种类型家庭在一些西方国家普遍。由于我国人口流动增加、离婚率升高等原因，这些家庭也呈增多趋势。这种类型家庭虽存在形式不在传统家庭范畴之中，但其功能、所出现的问题及解决的方法均与传统家庭相似。家庭的其他类型包括单身、同居等家庭形式，这种类型家庭在一些西根据图片判断家庭类型核心家庭核心家庭根据图片判断家庭类型核心家庭核心家庭根据图片判断家庭类型主干家庭根据图片判断家庭类型主干家庭根据图片判断家庭类型核心家庭核心家庭联合家庭根据图片判断家庭类型核心家庭核心家庭联合家庭请判断他们属于何种家庭类型小王的爸爸在政府工作，由于工作关系经常出差，妈妈是位老师，教毕业班，对小王的照顾十分有限，没办法，爸爸妈妈请了一位保姆帮助收拾房间，做饭。小姜的爸爸妈妈单位效益不好，一直在外经商多年，小姜是在爷爷、奶奶的呵护下长大的，爸爸、妈妈对一同生活的爷爷、奶奶也很孝顺，小姜长大后，也尽自己的能力照顾爷爷、奶奶，一家人生活得很和睦。小王同学的家庭属于核心家庭，小姜同学的家庭属于主干家庭请判断他们属于何种家庭类型小王的爸爸在政府工作，由于工作关系（三）家庭的结构与功能概念----是指家庭组成的类型及家庭各成员间相互关系，包括外部结构和内部结构两部分外在结构：家庭人口结构家庭类型家庭结构内在结构：表现是家庭关系1.角色结构2.权利结构3.沟通结构4.价值观结构（三）家庭的结构与功能概念----是指家庭组成的类型及家庭各1.家庭结构（1）角色结构爷爷（外公）父亲丈夫1.家庭结构爷爷（外公）父亲丈夫女儿妻子母亲女儿妻子母亲1.家庭结构（1）权利结构传统权威型情感权威型情况权威型分享权威型1.家庭结构传统权威型情感权威型情况权威型分享权威型（3）沟通结构沟通结构是家庭成员相互作用和维持相互关系的方式作用：调控行为、维持家庭稳定。形成不同家庭风格：“民主式家庭、分割式家庭。（3）沟通结构沟通结构是家庭成员相互作用和维持相互关系的方式（4）价值观结构家庭价值观是指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，他规范了各个家庭成员的行为方式，也深深地影响着家庭成员对外界干扰的感受和反应行为。（4）价值观结构家庭价值观是指家庭判断是非的标准以及对某件事2.家庭功能（1）情感功能2.家庭功能（1）情感功能（2）社会化功能规范行为、帮助学习承担社会角色社会为家庭提供法规上的保障（2）社会化功能（3）生殖功能（3）生殖功能（4）经济功能奠定成员发展基础（4）经济功能（5）健康功能家庭为成员提供基本的健康照顾和支持（5）健康功能下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?

今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。社会化功能经济功能下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?社会化功能经济3.家庭生活周期遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程3.家庭生活周期遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡表3-1Duvall家庭生活周期表阶段平均长度（年）定义重要发展任务新婚2（最短）男女结合双方适应与沟通、性生活协调与计划生育第1个孩子出生2.5最大孩子介于0～30个月父母角色的适应，存在经济和照顾孩子的压力有学龄前儿童3.5最大孩子介于30个月至6岁儿童的身心发育，孩子与父母部分分离（上幼儿园）有学龄儿童7最大孩子介于6～13岁儿童的身心发展，上学问题，使孩子适应上学，逐步社会化有青少年7最大孩子介于13～20岁青少年的教育与沟通，青少年与异性交往，青少年性教育孩子离家创业8最大孩子离家至最小孩子离家父母与孩子关系改为成人关系，父母逐渐有孤独感空巢期15所有孩子离家至家长退休恢复夫妇二人世界，重新适应婚姻关系，感到孤独，开始计划退休后生活退休10～15退休至死亡经济及生活的依赖性高，面临各种老年疾病及死亡的打击表3-1Duvall家庭生活周期表阶段平均长度（年）定义4.家庭资源1、家庭内资源（1）经济支持（2）维护支持（3）医疗处理（4）爱的支持（5）信息与教育（6）结构支持2、家庭外资源（1）社会资源（2）文化资源（3）宗教资源（4）经济资源（5）教育资源（6）环境资源（7）医疗资源4.家庭资源1、家庭内资源2、家庭外资源5.家庭压力事件家庭压力事件来源于生活事件（1）家庭生活事件（2）个人生活事件（3）工作生活事件（4）经济生活事件主要指可以造成个人的生活风格和行为方式改变，并要求个体去适应或应对的社会生活情景和事件5.家庭压力事件家庭压力事件来源于生活事件主要指可以造成个6.家庭危机（1）意外事件引发的危机（2）家庭发展伴随的危机（3）与照顾有关的危机（4）家庭结构本身造成的危机6.家庭危机（1）意外事件引发的危机二、家庭与健康的关系（一）家庭健康的含义WHO提出的家庭健康概念是指：作为基本社会单元的家庭能正常行使其职责。【健康家庭应具备的条件】交流气氛良好促进家庭成员的发展能积极的应对压力和处理危机健康的居住环境和生活方式与社会联系密切二、家庭与健康的关系（一）家庭健康的含义（二）家庭对健康和疾病的影响1.遗传和先天的影响2.家庭对儿童发育及社会化的影响3.家庭对疾病传播的影响4.家庭对成年人发病率和死亡率的影响5.家庭对疾病恢复的影响6.家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响7.家庭环境对健康的影响8.家庭生活事件对健康的影响（二）家庭对健康和疾病的影响1.遗传和先天的影响第二节家庭访视第二节家庭访视第3章以家庭为单位的护理讲课教案课件家庭访视

简称家访，指在服务对象的家庭里为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对服务对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。家庭访视简称家访，指在服务对象的家庭里为了维持和促进一、家庭访视的目的、意义和原则一、家庭访视的目的、意义和原则（一）家庭访视的目的1.早期发现家庭健康问题2.明确家庭健康相关因素3.提供社区护理诊断的相关资料4.寻求在家庭内解决问题的方法5.提供护理服务6.促进家庭功能7.与访视对象建立良好的信赖关系（一）家庭访视的目的1.早期发现家庭健康问题（二）家庭访视的意义1.了解社区居民健康状况2.了解、评估家庭功能及结构家庭成员的健康状况及家庭环境对其成员健康的影响，从而发现健康问题及病患个案。3.发掘、利用家庭资源服务于病人，适时地开展各项护理活动。4.实施有针对性的预防保健工作与健康教育。（二）家庭访视的意义1.了解社区居民健康状况（二）家庭访视的原则1.保密性原则：确保被访视家庭的秘密2.规范服务原则：履行职责，职责以外的内容不应提供。不能做有害于服务对象的事情。3.安全原则：自己安全，家庭成员安全4.资源共享原则：利用家庭资源，社区资源5.协同原则：与家庭共同制定护理计划并实施。（二）家庭访视的原则1.保密性原则：确保被访视家庭的秘密二、家庭访视的种类、程序1.评估性家访2.连续照顾性家访3.急诊性家访4.预防、保健性家庭访视二、家庭访视的种类、程序1.评估性家访

目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。添加标题评估性家访连续照顾性家访急诊性家访预防、保健性家庭访视目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。通常是

目的是为居家病人提供护理服务。常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病人以及残疾病人的家庭。评估性家访连续照顾性家访急诊性家访预防、保健性家庭访视目的是为居家病人提供护理服务。常有计划定期进行，

目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。评估性家访连续照顾性家访急诊性家访预防、保健性家庭访视目的是处理临时和紧急情况，多为随机性。评估性家访连主要进行疾病预防，保健方面的工作。如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。评估性家访连续照顾性家访急诊性家访预防、保健性家庭访视主要进行疾病预防，保健方面的工作。评估性家访连续照顾性家访急（二）家庭访视程序1.访视前的准备2.访视中的工作3.访视后的工作4.家庭访视报告（二）家庭访视程序1.访视前的准备（二）家庭访视程序1.访视前准备（1）选择访视对象（2）确定访视目标（3）准备访视用品（4）联络被访家庭（5）安排访视路线（二）家庭访视程序1.访视前准备1.访视前准备（1）选择访视对象确定对象优先顺序的依据：①影响人数的多少：如传染病应列为优先访视对象。②对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。③是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。④卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视。1.访视前准备家访的优先顺序：①以群体为先，个体为后；②以传染性疾病为先，非传染性疾病为后③以急性病为先，慢性病为后；④生活贫困、教育程度低者为先。

⑤如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。

上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。家访的优先顺序：案例1

陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重2600克，体温正常。①案例2

患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。③案例3

患者男，1945年生，患高血压10年并发脑卒中，右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗费用自付。②

设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？案例1（2）确定访视目标首次连续性明确目的，制定计划。熟悉访视家庭途径：病人住院的治疗护理资料、健康档案记录资料、健康咨询资料根据前次资料制定访视目标，根据目标评价结果，对计划进行调整（2）确定访视目标明确目的，制定计划。熟悉访视家庭途径：病人（3）准备访视用品基本物品：体温计、血压计、听诊器、手电筒、量尺；消毒物品和外科器械（纱布、剪刀、止血钳）；常用药物、注射用具。增设物品：新生儿体重秤，母乳喂养、计划接种宣传材料。家用物品：浴巾、自制床上洗头器、婴儿智力开发玩具。（3）准备访视用品(4)联络被访家庭电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间。

(4)联络被访家庭电话联系或根据预约，确定访视日期和具体时间(5)安排访视路线一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远将问题较严重、易受感染者在先传染病访视对象尽量安排在最后。多按排几家以防访视未遇(5)安排访视路线一般以顺路线作安排，由远到近，或由近到远路线安排举例例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。后者优先前者优先后者优先路线安排举例例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药2.访视中的工作(1)确定关系①自我介绍单位、本人、访视对象住址、姓名②尊重家庭成员，提供有关信息(解释目的、必要性、提供服务、所需t)初次访视连续性访视2.访视中的工作(1)确定关系初次访视(2)评估、诊断、计划、实施、评价①共同完成②严格执行消毒隔离制度和各项操作规程③护理包放在护士的视野内(3)简要记录访视情况主客观资料，进行护理援助和指导的主要内容(4)结束访视①预约下次访视②交待下次访视前所做准备③整理用物、洗手④把握访视时间1.评估包括初步的个人评估、家庭评估、环境评估，对知识水平、资源设备、社区资源的评估等。2.诊断、计划与访视对象双方共同制定3.实施、评价实施护理干预：健康教育或护理操作(2)评估、诊断、计划、实施、评价1.评估3.访视后工作

（1）消毒及访视箱物品的补充（2）记录和总结：访视对象的反应、检查结果、现存的健康问题，注意事项等，建立家庭健康档案和病历（3）修改护理计划：健康问题已解决，停止访视（4）协调合作3.访视后工作（1）消毒及访视箱物品的补充4.家庭访视报告展示完整资料，进行分析评价，提出问题的策略和方法，总结服务的成败与经验。4.家庭访视报告展示完整资料，进行分析评价，提出问题的策略和家庭访视报告格式

家庭访视报告户主姓名：档案号：住址：联系电话：主访医生：协访医生：家访日期：家访次数：家访目的：1、家庭结构和功能评价。

2、家庭危机评价和解决。

3、家庭健康教育。

4、家庭治疗。

5、个别家庭成员的家庭诊疗服务。问题：个别成员的问题或家庭问题。主观资料（s）：个别成员的临床症状或家庭功能的异常表现、家庭危机的状况。客观资料（0）：1、家庭结构：家族谱和家庭成员的基本资料、健康问题，用图表示。

2、家庭功能：APGAR评分，了解病人或其家庭成员对家庭功能的满意度；家庭圈—了解家庭成员之间的人际关系质量、地位和作用；角色认知—患病成员在家庭中的角色、地位和作用。

3、家庭环境卫生：住家状况、水电、交通、经济收入等状况。

4、家庭资源：家庭内资源：支持—谁付医疗费、能承受多少？维护—谁是家庭的发言人、能决定哪些事、如何决定?医疗—谁可以照顾病人、能提供哪些照顾、如何提供？信息—谁可以提供医疗资源、能提供哪些资源、如何提供？教育—谁是家庭中学历最高者？所有家庭成员受教育的情况。结构—谁能改变居家设置、能做哪些改变、如何做？家庭外资源：社会资源—社会关系、社会地位、社会支持网络；文化资源—文化背景、文化传统对家庭成员的影响；宗教资源—宗教信仰、程度和力量；经济资源—家族中可提供经济支持的状况；教育资源—家庭成员所受的教育情况及影响；医疗资源—家庭成员的医疗知识、可利用的外界医疗资源。家庭访视报告格式家庭访视报告格式

家庭访视报告（续）评估（A）：分析患病成员的健康状况及家庭功能状况，分析家庭内外的重大影响因素、家庭资源状况及患病成员和家庭的应付能力，探讨患病成员的病因和发病机制，确定家庭功能障碍或家庭危机产生的原因和机制。计划（P）：1、个别成员的心理咨询、行为治疗、躯体疾病的药物治疗。

2、家庭危机的早期发现和预防。

3、利用家庭资源为患病成员服务。

4、开展家庭健康教育。

5、实施家庭治疗。预后：患病成员的预后和继续追踪治疗，家庭功能障碍或家庭危机的预后和追踪观察，提出改善其预后的建议。家庭访视报告格式（三）家庭访视的次数根据家庭存在的问题和需要援助的程度决定。（三）家庭访视的次数根据家庭存在的问题和需要援助的程度决定。（四）家庭访视的入户艺术1.入户前准备工作要周密，目的性要明确。2.选择入户的合适时间。3.初次上门最好由居委会成员或楼长带领。4.入户称谓、谈话得当。5.把握好沟通技巧。6.入户后交谈的内容切合居民的需求。7.了解病人的期望是否已得到满足。8.科学适时结束访视。（四）家庭访视的入户艺术1.入户前准备工作要周密，目的性要明三、家庭访视中的注意事项1.着装得体，整洁、协调、便于工作，适合社区护士身份2.注意交通安全，严格遵守交通规则，认真做好自我防护3.注意对访视家庭的尊重，采取个性化方式4.注意与家庭成员保持距离5.仔细观察访视周围环境确，保人身安全6.遇家庭成员意外受伤，给予适当处理，同时报警通知急救中心7.注意家访整个过程的安全8.做好相关记录和文件的签署三、家庭访视中的注意事项1.着装得体，整洁、协调、便于工作，第三节家庭病床第三节家庭病床一、家庭病床的概念

家庭病床是指医疗结构为了最大限度地满足社会医疗需求，派出医护人员，选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病种，让患者在自己熟悉的环境里，在家人的陪伴照顾下接收治疗和护理。以家庭为单位“六位一体”家庭医疗、家庭护理、家庭保健、生活料理、功能康复和健康教育。一、家庭病床的概念家庭病床是指医疗结构为了最大限度地第3章以家庭为单位的护理讲课教案课件符合如下疾病情况之一：

1、慢性阻塞性肺气肿急性发作；

2、恶性肿瘤晚期（放疗、化疗、热疗除外）；

3、脑血管意外（脑中风）瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理；

4、需长期卧床休息的骨折（仅限股骨颈骨折、股骨头坏死或股骨头置换术后，髋关节骨折或置换术后）；

5、慢性心功能不全三级以上疾病；

6、慢性多器官功能衰竭；

7、肝硬化失代偿期；

8、长期卧床并发肺部感染或褥疮；

9、在家进行腹膜透析的尿毒症；

10、长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病。

符合如下疾病情况之一：

1、慢性阻塞性肺气肿急性发作；

第四节家庭护理第四节家庭护理一、家庭护理的概念家庭护理是社区护士以病人、亚健康人和健康人为中心，以家庭为单位，以