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脑梗塞溶栓治疗脑梗塞溶栓治疗1溶栓药物■链激酶■尿激酶■组织型纤溶酶原激活酶(tissueplasminogenactivator,t-PA)溶栓药物2链激酶用量(1.5~15.0)×105U,欧洲多中心合作组MAST-E)、澳大利亚多中心(MAST-I)研究结果显示,于发病4~6小时内静脉给予链激酶治疗,均因颅内出血,使急性期患者病死率增高,导致试验提前终止。因此对急性脑卒中患者链激酶不宜作为常规治疗方法链激酶3尿激酶用量(6.0~34.5)×105U,国内多以25万~250万U静脉滴注。国外研究及评估均较少,可借鉴的经验不多,初步看与组织型纤溶酶原激活酶疗效接近,价廉物美,无抗原性,可一次较大剂量注射尿激酶4组织型纤溶酶原激活酶为主要溶栓药物,用量为10~100mg。Overgaard等(2)在23例脑梗死患者发病后78~355分钟,1小时内静脉滴注100mgt-PA并做血管造影(DSA)检査,88%的病例得到完全或部分再通,且均有很大程度的功能恢复。Mo等(3〕报道31例急性颈内动脉系统脑梗死,发病6小时内静脉滴注t-PA,发生中等量脑实质出血2例(6%);另有报道,6~8小时溶栓者出血高达53%(4),因此目前多以6小时为治疗的时间界限。3~6小时内应用基因重组性tPA,出血发生率<10%组织型纤溶酶原激活酶5选择性动脉内溶栓■选择性导管术是一种较为复杂的技术,需要昂贵的造影设备及训练有素的介入及神经专业医师的配合,又由于受一定时间窗的限制,故其广泛应用受到一定的限制,但综合国内外的资料,动脉溶栓的效果似乎更好。选择性动脉内溶栓6溶栓治疗的严重并发症一脑出血■脑出血是溶栓治疗最危险的并发症,可分为脑实质出血(PH)和出血性梗死(HI),国外在这方面做了大量的工作。3种药物的总出血率,HI为10%(158/1573),PH为5%(81/1781)(5)。链激酶并发HI平均为25%,PH为10%;尿激酶并发PH为3%,HI为5.3%;t-PA并发PH为8%,HI为23%溶栓治疗的严重并发症一脑出血7溶栓后出血的可能机制■缺血后血管壁的损伤;■继发性纤溶及凝血障碍;■卒中后期血流屏障的通透性增加,致再灌注后出血溶栓后出血的可能机制8脑出血的相关因素■时间窗药物剂量■合并用药■年龄■高血压■其他脑出血的相关因素9脑出血的相关因素一时间窗国内外的意见基本一致,即溶栓应于6小时内开始。Levy等(4)报道,6小时开始治疗者出血发生率为25%,6~8小时开始治疗者为53%。3~6小时内应用基因重组性t-PA,出血率<10%(5,6)。动、静脉溶栓的出血率相似(11),但国内报道的动脉溶栓岀血率明显低于静脉溶栓(7)脑出血的相关因素一时间窗10脑梗塞溶栓治疗课件整理11脑梗塞溶栓治疗课件整理12脑梗塞溶栓治疗课件整理13脑梗塞溶栓治疗课件整理14脑梗塞溶栓治疗课件整理15脑梗塞溶栓治疗课件整理16脑梗塞溶栓治疗课件整理17脑梗塞溶栓治疗课件整理18脑梗塞溶栓治疗课件整理19脑梗塞溶栓治疗课件整理20脑梗塞

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