核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京时间反复无常，鼓着翅膀飞逝核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京安贞医院核医学科王蒨Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心肌灌注显像结果判断●显像结果对于确定临床诊断至关重要●核医学影像变量较多,影响因素多●分为:定性分析定量分析EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1情景教学对学生体育学习的作用1.1提高学生体育学习的积极性在情景教学中，通过营造积极的环境氛围充分调动学生各种感知觉如听觉、视觉、触觉等，激发学生体育学习的动机，并在生动形象的情景中使学生潜移默化地掌握学习体育技能。阳光体育、快乐体育的教学理念正是让学生充分感受积极的情景教学氛围，体验到快乐愉悦的情绪，促使学生形成良好的体育锻炼习惯。1.2有助于体育教学目标的实现体育情景教学可以使学生更好的参与体育学习，促使学校体育教学目标的实现。构建符合学校体育的目标要求的体育教学环境，科学合理的设计课堂教学情境，有利于教师引导学生进行体育课堂学习以及学生体育技能的掌握，对学生终身体育目标的实现有着积极的影响。1.3培养学生的思维和实践能力情景教学可以有效的引发学生思考问题，通过师生间、同学间不断的双向互动，能够充分调动学生学习的主动性，启发学生认知思维与智能能力，培养学生生活实践能力。例如在体操技巧的教学中，教师不仅要讲解动作的要领，还要结合相应动作在生活中运用进行模拟教学，理论与实践相结合，培养学生的思考能力。2情景创设的特征与原则2.1自主性在整个情景探究中，学生应该是主体而不是被动接受，整个教学的情景设计应该围绕着学生的学情和课程的教学目标进行，学生学习时通过自主分析、小组合作等方式自主性的分析问题、理解问题、解决问题。2.2生活性传统的教学方式围绕课本的知识与结构进行设计，而情景教学中应该尽量贴近于生活，运用学生在生活中接触得到、感知得到的案例进行知识迁移，通过对案例的讨论、归纳总结、群体互动、思想碰撞，使用认知冲突加深学生的影响。2.3过程性整合情景的推演应该是一个连续的过程，同样学生的学习也应该更加注重得到结果之前的过程，更关注学习过程中学生的思维方式、个人体验及对相关信息资料的整理与综合。2.4问题性情景创设应该围绕这一个或几个连续性的问题进行展开，将学生带入一种与问题有关的实际生活情境中，应保证新设情境能激起学生的认知冲突，从而唤起学生内在的好奇心和求知欲。3体育教学情景的构建途径3.1强体育教师自身的理论与实践能力体育教师在体育教学中扮演者重要的角色，是体育课堂实施者，是学生体育学习的教学者和指导者，体育课堂教学的成功与否和体育教师的教学水平有着密切的关系。情景的构建一般包含情景教学的行为标准、情景中的人物角色、情景中的社会规范等。情景的行为标准一般指人们所处的社会环境对人们行为的要求。情景的社会角色是指在特定环境下或群体中，他人所预期的、若干社会性行为模式的一种，情景的社会规范主要是指在特定环境中群体所接受的态度和行为。在体育教学中情景有时候是师生的角色是多重的，例如在体育技能教学中，学生是学习者，教师是教授者。当在引入新的情景例如体育教学比赛时，教师既是教授者又是裁判员，学生既是学习者又是竞赛者；在一些游戏中学生可能又会有其他新的角色身份。在教学情境的构建过程中，体育教师不仅要引导学生进入各种不同的情景，带领学生进行自我的角色定位。同时体育教师也要进行自身的角色转换，这就要求体育教师要不断的学习和更新有关教育学、心理学和社会学等方面最新的理论研究，并与教学实践相结合。只有这样体育教师才能更好的确保情景教学的连贯性和一致性，保证体育课堂教学的顺利进行。3.2因材施教合理布置场地和器材场地和器材是体育课堂环境物质基础，许多体育项目多需要特定的器材才能开展，如投掷项目的标枪、铅球、铁饼等，球类运动中的各种大小球等。在体育情景教学中，对场地器材的要求可能更高。单纯的使用体育器材可能并不能很好的满足情景教学的要求，可能还需要应用一些音乐、视频等多媒体工具。例如在瑜伽课堂中进行一些拉伸练习时，播放一些舒缓的轻音乐，会使学生更好的投入到体育课堂的学习中去；而在进行一些比较激烈的体育对抗比赛时，欢快有力的音乐更能激发学生的积极性。特定情形中的特殊器材往往对体育教学的良好实施有着很大的影响，例如在体育课堂的拓展训练时，不同的项目都有特殊的器材，如果没有特定的器材，特定的拓展训练项目甚至无法进行。3.3注重情景语言暗示的使用心理暗示是人们接受外界环境以及人物在特定条件下的要求、思维、情绪、态度等影响的心理特点，外界环境或人物往往通过直接或间接的形式对个人的认知和行为产生一定的作用。语言暗示在体育教学情景的构建中可以有效引导学生进行体育学习的参与，并发挥出重要的作用。例如在单双杠的技巧学习中，当学生有胆怯心理时，教师要不断的采用语言暗示鼓励学生克服心理上的障碍，并结合辅助措施帮助学生完成相应教学任务。在游戏中，对学生角色的分配和?O定时，体育教师要时刻进行语言暗示，提示学生按照情景中的设定的角色完成课堂任务。总而言之，情境教学模式的应用，旨在利用生活中的事物，激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性和主动性，使学生养成善于思考、乐于动手的学习习惯。本文结合日常的教学实践谈谈自己在利用和创设情景教学中的一点做法。现行苏科版初中数学教材，在知识的形成和应用过程中，增设了一些“想一想”、“试一试”、“议一议”、“做一做”等数学活动内容，这些内容有利于学生积极主动地参与数学学习；有利于学生开展“自主探索与合作交流”式的数学学习；有利于提高学生初步的创新精神和实践能力。为此，教师要深入挖掘教材，精心设计和组织学生开展数学活动，引导学生主动地进行观察、操作、思考、猜测、合作与交流，在学生学习活动困难时，教师要给予启发和点拨，鼓励学生尝试从不同角度寻求解决问题的方法，从而激发学生的创新思维，有效开展数学活动。笔者结合自己的教学实践，试从以下几个方面谈谈在数学活动中培养学生创新思维的有效手段。一.“手脑并用”是激发学生创新思维的重要途径。【案例1】苏科版九年级（上）数学教材，在“图形与证明（二）”一章的最后有一个数学活动：“折纸与证明”。活动内容有三项：1.用一张长方形的纸片折一个正方形；2.用一张正方形的纸片折等边三角形；3.用纸条折一个正五边形。活动前，让每位学生准备长方形纸片若干张、剪刀、刻度尺、三角板、量角器，以学习小组为单位分组活动；活动中，让学生先按教材上提供的视图折叠、剪裁纸片，再验证它们是否是正方形、正三角形、正五边形。由于教材分别给出了每种折纸方案的步骤和视图，所以学生操作起来并不困难，难在说理与证明。要突破这一难点，就要在活动的过程中，指导学生“手脑并用”，既要动手折叠，同时又要动脑思考；既要动手测量，同时还要动脑验证，这样，学生才能顺利地完成操作，同时理解操作的合理性，才能克服了说理证明的困难。“手脑并用”还能激发学生的创造性思维，让学生在学习活动中常常会有新的发现。陶行知先生说：“手和脑一起干，是创造教育的目的。要让学生走向创造之路，手脑并用，劳力上劳心，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。”活动课上，学生边动手操作，边动脑验证。手脑并用，使学生的“外”与“内”和谐，“力”与“心”和谐，“力”能唤“心”，“心”能动“力”，心力合一，才能激发潜能、灵动思维，萌发创造。本活动中，学生创造性地提出与教材不同的5种剪拼方案，说明“手脑并用”可以促进学生很快进入一个较佳的学习活动状态，从而学生的潜力被激活，思维得到进一步提升，所以说“手脑并用”是培养学生创新思维的重要途径。二.“合作交流”是激发学生创新思维的关键环节。【案例2】在“三角形中位线定理”一课的教学中，有两个剪拼活动：（1）将一张三角形纸片剪拼成两部分，并把它们拼成一个平行四边形；（2）将一张三角形纸片剪拼成一个矩形，并使这个矩形的面积与原三角形的面积相等。要学生独立完成这两个剪拼活动是有一定困难的。如在活动（1）中，（如图2-l）折痕DE是怎样得到的？教材上没有明确说明，学生也不知道怎样折，这时就需要教师组织学生开展“合作交流”式的学习活动，让他们在合作与交流中领悟到：要折出中位线DE，就要先折出高AH，再折叠使A与H重合，才能得到折痕DE（如图2-2）；在活动（2）中，教材上已经给出了剪拼的视图，学生在活动（1）的基础上，按视图的方法不难得到一种通过剪拼来证明“三角形中位线定理”的方案（如图2-3）；但是，还有另一种设计方案学生就不容易想到了，此时，教师要启发学生：能否剪拼出一个与中位线和高等边的矩形昵？让学生继续“合作交流”。在教师的启发和引导下，学生又得到了另一种剪拼的方案（如图2-4），同样可以证明“三角形中位线定理”。接下来的例1是证明“梯形的中位线性质”，仍然可以用剪拼的方法证明，教师可以继续让学生“合作交流”。学生在活动（2）的经验基础上，利用手中现成的工具和在活动（1）中剪得的梯形纸片，很快得到另一种证明“梯形中位线性质”的方法（如图2-5）。在合作交流的过程中，学生还可能根据活动（1）的经验，得到另外一种剪拼的方案（如图2-6），只是证明起来有一定的难度，教师也要给予表扬和鼓励。“合作交流”是学习活动中的一种较好方式。在本课中，教师把“合作交流”贯穿在学习活动的始终，使学生不断地产生新发现、新思想，不仅激发了学生参与学习活动的热情，而且激发了学生的创造性思维。“讨论交流”是学生与学生之间的沟通，学生是拥有不同知识、经验的个体，按新课程理念，学生应在相互沟通与合作学习中，交流、碰撞、互补，形成学习的共同体。共同体产生的学习效果比个体更加丰富而深刻，一个人对知识的感觉和体验是不够的，经过学生相互合作、相互交流、相互补充、共同构建的知识，才有可能趋于完善，学生的创造性思维才能相得益彰，这也是新课程理念所倡导的教学方法。因此“合作交流”是培养学生创新思维的关键环节。总之，在探索性学习活动中，每当学生的思维产生障碍时，教师应及时给予启发点拨，使学生的思维畅通，为学生的思维走近创新阶段铺平道路。同时“启发点拨”使教师本身也成为学习活动的参与者、合作者，这样，师生在共同的学习活动中就产生了默契，学生的创新思维将会异常的灵动、活跃，因此“启发点拨”是激发学生创造性思维的有效动力。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝核素心肌灌注显像规范的结果判读及报1核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京安贞医院核医学科王蒨Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL核素心肌灌注显像2心肌灌注显像结果判断●显像结果对于确定临床诊断至关重要●核医学影像变量较多,影响因素多●分为:定性分析定量分析EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心肌灌注显像结果判断3定性分析●以肉眼观察、判断图像中心肌内放射性分布差异为基础的分析方法是判读者依据经验对图像作出的感官判断●每位判读者观察角度不同,可能判读结果亦不同要求由两位以上判读者共同阅片,作出结论EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定性分析4正常断层图像●水平长轴:直立的“马蹄形”,心尖朝上左一室间隔,右一侧壁●短轴:“面包圈”形,上一前壁,下一下壁左一室间隔,右一侧壁●垂直长轴:平卧的“马蹄形”上一前壁,下一下壁EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL正常断层图像5判定心肌内放射性分布异常符合下列条件●两个轴向同一部位连续数个层面●范围大于左心室心肌面积的15%EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL判定心肌内放射性分布异常6心肌内放射性分布表现●均匀分布轻度稀疏●明显稀疏分布缺损EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心肌内放射性分布表现7定量分析利用计算机重建和定量分析软件,实现对心肌血流灌注状态及心室功能的定量评价,其最大的优势是:可标准化的判断心肌局部血流灌注异常,判断结果具有可重复性,且较少受图像质量差异和观察者经验的影响。、基于方法学基础的定量分析(门控定量)2、基于计算机软件基础的定量分析EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL定量分析8门控心肌灌注显像●优势1、敏感性和特异性更高2、同时评价心肌血流灌注和心室功能●缺陷:心律失常低估心室收缩功能(EF值)2、小心脏(EDV<30m)高估心室收缩功能EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL门控心肌灌注显像9●圆周剖面曲线分析(平面)从左心室腔中心,按每6向心室壁引辐射线,在心肌周经(360°)形成60个交点,将心室分为60个相等节段,再以心肌节段的最大计数值之和作为100%,计算出每心肌节段的放射性占整个心室心肌放射性的百分比。EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●圆周剖面曲线分析(平面)10●极坐标靶心图分析(断层)通过计算机软件得到左心室从心尖到心底的二维环状图,按照冠状动脉的分布分成17个心肌节段,对病变血管的属支及累及范围作出判断。EvaluauononrchAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●极坐