脊髓损伤康复全解课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脊髓损伤康复全解脊髓损伤康复全解时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脊髓损伤康复全解脊髓损饬科李倩概迷脊髓损伤(SpinalcordInjury,SC)是因各种致病因素导致的脊髓横贯性损害,引起支配水平以下的四肢躯干的瘫痪(根据损伤的不同,可分为四肢瘫、截瘫;完全性瘫痪、不完仝性瘫痪),合并膀胱、直肠等障碍可造成患者终生残疾,给患者家庭与社会造成重大负担,是康复医学的主要病种之一。语音教学是小学英语教学的基石，是流利朗读英语的必备利器，《义务教育英语课程标准（2011版）》指出：“语音教学是教材的重要组成部分，准确和规范的语音、语调能为学生顺利开展交际和听说保驾护航。”译林版小学英语教材在设计中特别注重语音教学，并设置了专门的“Soundtime”语音板块。然而，笔者发现，在“Soundtime”语音教学中，很多教师只是机械地让学生跟读、朗读和默读，没有把语音教学与学生的生活联系起来，使得语音教学变成了学生单纯记忆语音符号的环节。这样既不利于发挥语音教学的实效，又不利于激发学生英语学习的兴趣。笔者创造性地开展语音教学，在情境、资源和游戏上下功夫，让学生在“学中乐，乐中学”，取得了良好的教学效果。笔者以教学四年级英语下册Unit6语音教学板块为例，创造性地设计了以下教学策略，以供同仁参考。一、以整体情境为主线，串联语音教学这一单元语音教学板块的内容为字母i的发音/I/，教师要创造一个教学环境，让学生在意义重现和话题分享中主动纳入字母i的发音教学，使目标字母发音和教学情境相融合，从而让情境主线串联起语音的教学。只有这样，教学过程才会高效、有趣、生动，因为这样的教学结合了小学生的生活习惯和认知特点。Unit6“Soundtime”板块的情境是：“一只猫在吃鱼，一只老鼠在给猫读书。”语境意义显得有些松散，缺少连贯性，所以教师要创造性地开展教学，让语音习得和语境支撑和谐共融。素质教育提倡教师创造性地教，学生自主地、主动地和富有性地学，因为只有教师创造性地教，才能体现学生的主体性，让学生自主学习得以在情境中软着陆。因此，教师可以让学生扮演情境中的两个卡通人物―――小猫Sam和老鼠Bobby。这样，既能激发学生学习的积极性，又能让教学情境趋于游戏化。在课前活动中，教师可以开展通过不同衣服猜测人物的游戏，外加猫喜欢吃鱼的生活小常识，最后学生猜测有鱼图案的衣服属于Sam，因为Samlikeseatingfish。这一情境活动为后续Sam和Bobby的相关活动提供了主线索，学生的积极性在教师的启发下显得越发高涨，热烈地讨论着Sam和Bobby之间发生的新故事。在此情境教学中，教师自然融入了本节课的语音知识教学。语音教学不只是单调地重复，而是在生活情境中让学生主动摄取。因此，教师要创造性地设计整体情境，让语音教学在情境中不露声色地留下烙印，提高语音教学效率。二、以学生为主体，发现字母发音规律尊重学生的主体地位、发挥学生的主体作用是新课程改革的共识，也是素质教学的核心之一。但在教学过程中，教师往往从自我感觉出发，以教代学，以讲代听，教学效果往往不尽如人意。《英语新课程标准中》提出：“启蒙阶段的英语语音教学以模仿为主，要让学生在互动中不断倾听、反复模仿、持续实践，从而形成自我感觉良好的英语学习内环境。”威廉?詹姆士说过：“人类本质中最殷切的需求就是渴望被肯定。”教师要在学生听语音、读语音、模仿语调的过程中持续跟进，不断鼓励学生开展“模仿秀”，让学生在语音学习中增强自信心，体验获得感。在Unit5学过i发/ai/音后，Unit6学生又练习了i发/I/音，学生虽然很容易混淆这两个发音，但也给学生创造了一个发现相同字母有不同发音的机会。因此，为了发挥学生的主体性，培养学生的发现力，笔者设计了以下教学步骤：首先，复习巩固字母i的第一种发音/ai/。笔者让学生齐读Unit5的小韵文，提醒学生将指定字母i以高分贝发出音/ai/，以示铺垫和对照，并为下面字母i的不同发音做出提示。其次，感知和比照字母i的新发音/I/。在复习后，教师呈现了主人公Sam和Bobby关于吃鱼的小短文，并空出其中含有字母i发/I/音的单词，提醒学生自主尝试选择填空，然后在播放录音后，由学生选择正确的单词完成填空，从而在语篇情境中感知出字母i的两种不同发音。最后，教师连续播放音频，指导学生边模仿边辨认、聆听和感知字母i在这些单词中的发音。笔者的教学设计遵循意义为先、习得为主的原则，让学生在语篇意义框架里发现字母i发音的不同，并从语篇意义上出发，发现发音不同这一语言现象，得出同一字母有两种不同发音的语言规律。这既遵循了语言的心理认知规律，更体现了学生自主学习过程。三、以资源为依托，促进语音输出毫无疑问，语言的习得除了要有语音输入外，更要有语音输出。只有输入，没有输出，只能使学生停留在认知层面。而要真正将语音内化为语言习得的一部分，需要教师融合各种资源，让学生依托这些资源实现语言的语音输出，并实现语言的自由提取和自然运用。这既体现了学以致用的原则，又体现了“在用中学英语”的语言学习观。在本节课中，笔者从以下两个方面对资源进行了处理，促进了学生语音的习得。1.在观察中模仿发音口型在亲自示范发音后，笔者充分利用课件，呈现了字母发音的慢动作。有了口型的直观感受，学生便能更准确地模仿发音口型。2.在视频环境下趣味模仿新课程改革正值信息化发展突飞猛进，教师要适应英语教学发展的新常态，将学生的生活课程、校园课程和网络课程有机地结合在一起，创造性地为学生说英语、讲英语、练语音等提供支持，让学生在多模态环境下自然习得和内化语音和语调。如笔者在互联网资源中选取了一段山姆叔叔幼儿语音教学视频，视频的内容紧贴本课内容，而且以动画与韵律诗相结合的形式展示，充分激发了学生的学习兴趣，教学氛围热烈，产生了较好的教学效果。总而言之，教师要从小学生的语言认知规律出发，通过资源创造、创新和整合，调动学生的学习积极性，让学生的眼、耳、手、脑、嘴并用，实现多模态教学。一、多思教学模式的基本特点1.指导思想――坚持以教师为主导，以学生为主体。以人为本，全面发展。阅读多思教学自学存疑，质疑答难，激疑拓展的教学模式，辩证地揭示了教师与学生在教学这个系统中各自的特殊地位。这个指导思想不仅使教学模式有了深刻的哲学主题，而且有利于模式大面积推广。2.教学任务――坚持以培养学生自学能力为主要功能目标。自学能力不仅是语文水平高低的主要标志，而且是构成人的素质的基本因素之一。以培养学生自学能力为功能目标，小学语文教学改革就抓住了牛鼻子。3.教学内容――坚持从整体入手设计安排。语文学科具有整体性强、综合性强的特点。教材是以整篇的文章为纲编写的，各种知识点同时包含在一篇文章之中。根据这一特点，要求阅读多思教学模式的建构必须坚持从整体入手设计安排。这种整体设计，符合语文教学整体性强的特点。4.教学程序――坚持从学生的认识规律出发。教学程序，即学生在教师指导下的学习过程。阅读多思教学模式，其教学程序是从学生的认识规律出发来设计的。存疑、质疑、激疑，辩证地解读了学路与教法、认识与实践的关系。二、怎样创新多思教学模式（一）集中识字，双轨并行，为阅读与写作奠定基础经过多年识字教学研究，低年级“识字”的渠道应确定为：一个是课堂自主识字，一个是生活识字。双轨运行，相辅相成，拓宽学生的识字渠道，迅速扩大了学生的识字量。在课内识字教学中，要重视学生自学能力、识字能力的培养，以识字为主，读说结合，激发想象，感悟体验，发展学生自由运用和表达能力。集中识字教学最重要的就是方法，要在教学中使学生尽早的了解汉字的结构规律、音形义的内在联系和特点，从而掌握独立识字的能力。除了课内的识字教学，还要积极倡导学生在生活中识字。生活识字的范围很广泛，如路上的广告牌、食品的包装袋、电视上的字幕、报纸、课外读物等等，都是学生生活识字的载体。当然学生在生活中识字，也有赖于教师课内的指导、检查，这样才能落到实处。为此应要求老师在课堂教学中教给学生在生活中识字的方法，培养识字能力。当学生具备了一定的识字能力后，在课外自学中就能游刃有余，如鱼得水。（二）体验生活，丰富积累，激发学生习作欲望1.拓宽阅读渠道学生的课内阅读主要应以大阅读课为主，大阅读课是提高学生阅读能力、丰富学生知识的重要手段。杜郎口中学利用阅览室、班级图书角的图书，以及电脑网络，每人一个阅读积累本。教师先给每个小组确定任务，让学生读、思、摘、评，完成一次阅读课的任务，然后小组整合、编排，最后以小组才艺展示的形式展现出来。学生或说或笑或朗读或演小品双簧，形式多样，但都是学生多思、善思的结果。这样循序渐进，培养了学生的阅读兴趣，激发了学生的探究欲望，提高了阅读能力。2.丰富语文活动3.自学质疑，释疑答难每学习一篇课文，先让学生回家自学。教师提前稍作简要的提示，交待课文的学习重点，提出预习思考题。学生用已掌握的自学方法，如读课文，查字典、词典，自己注音释词、分段、思考、圈点、批注等，初步了解全文内容并提出疑难问题。释疑答难是教师检查自学和反馈矫正的过程，也是学生之间、师生之间相互交流、相互启发、相互学习的好机会。对于在自学的基础上提出的疑难问题，教师有的做出明确解释，有的只提供解答的线索，让学生独立思考，寻找答案，有的让学生讨论切磋，统一认识；对学生不能或不能正确解答的疑难问题，纳入自己的教学程序之中，有计划有步骤地引导全体同学共同研究解决。4.习作多思教学模式（1）写前准备。把作文的内容、要求提前告诉学生，让学生做好材料准备、写作知识准备、和写作情感准备。（2）构思试写。在充分准备的基础上，让学生自己审题、立意、选材、谋篇、表达，提取积蓄，独立试写。学生可以看书，也可相互交流启发。（3）反思修改。①同学互评：自己的作品初步形成后，邀请同学对作品进行评价，内容包括：文中的好词好句、错别字、作品的主要内容、文中最值得欣赏的地方等。②自我反思：指认真听取同学的评价后再反思自己的作品，包括在听取同学评价的过程中学到了什么，自己进步的方面表现在哪里，今后还需改进的地方是什么。③根据同学评价、自己的反思再次对自己的作品进行修改。在多思教学中，阅读教学的理念要有所更新，坚持“以疑为线索，以思为中心”开发学生在阅读方面的创造性思维，激发学生兴趣。通过经常性科学化的阅读训练，使得大多数学生能够熟练掌握使用的多思阅读方法，并能运用自如。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝脊髓损伤康复全解脊髓损伤康复全解时1脊髓损饬科李倩脊髓损饬2概迷脊髓损伤(SpinalcordInjury,SC)是因各种致病因素导致的脊髓横贯性损害,引起支配水平以下的四肢躯干的瘫痪(根据损伤的不同,可分为四肢瘫、截瘫;完全性瘫痪、不完仝性瘫痪),合并膀胱、直肠等障碍可造成患者终生残疾,给患者家庭与社会造成重大负担,是康复医学的主要病种之一。概迷3二、脊髓损伤引起的功能障碍)躯体功能的障碍:主要表现为脊髓损伤平面以下○感觉障碍:痈温觉,触压觉及本体感觉的减退、消失吊运动障碍:肌力的减退或消失、肌张力的增加或降低反射的消失,减弱或亢进以及病理反射出现而致截瘫或四肢瘫o括约肌功能:尿潴留,尿失禁和排便功能障碍植物神经功能的障碍:排汗功能障碍,体位性低血压及植物神经过反射等(二)多系统的并发征:包括呼吸系统、泌尿系统、植物神经系统、运动系统(如关节挛缩、骨质疏松、)、心血管系统(直立性低血压、深静脉血栓等)、消化系统(如应激性溃疡、便秘等(三)心理问题:焦虑、抑郁等二、脊髓损伤引起的功能障碍4康复评定ASA脊髓损伤的神经功能分类:1992年,美国脊髓损伤学会(AmericaSpinalInjuryAssociation,ASA)制定了脊髓损伤神经功能分类标准,简称AS|A标准。康复评定5(1)脊髓损伤的水平①运动水平:脊髓损伤后,保持运动功能(肌力3级或以上)的最低脊髓神经节段(肌节),称为运动水平。○肌节分布应参照脊神经的肌肉节段分布。运动水平之上的肌节肌力评分应为5级运动水平左、右可以不同○运动评分:ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌,根据MMT肌力评分法肌力分0-5级,正常运动功能总评分为100分(1)脊髓损伤的水平6右侧的评分关键肌左侧的评分1c5肱二头肌2C6桡侧伸腕肌55555555553C7肱三头肌4C8中指末节屈肌5T1小指外展肌6L2髋腰肌7L3股四头肌8L4胫前肌55555555559L5拇长伸肌10S1腓肠肌右侧的评分7②感觉水平:脊髓损伤后,保持正常感觉功能(痛温触压及本体感觉)的最低脊髓节段(皮节)为感觉水平。○皮节分布应参照脊神经皮肤感觉节段分布。感觉水平的确定是依据对ASIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定O感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失,也可有感觉异常。脊髓损伤后,左、右侧感觉水平可有不同○感觉评分:正常感觉功能(痛觉、触觉)评2分,异常1分,消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分。○ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点,正常感觉功能总评分224分。②感觉水平:脊髓损伤后,保持正常感觉功能(痛温8(2)脊髓损伤程度:①完全性脊髓损伤○在脊髓损伤平面以下的最低位骶段,感觉、运动功能的完全丧失,称完全性脊髓损伤○骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉,运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。②不完全性脊髓损伤:○脊髓损伤平面以下的最低位骶段(S3、4、5)仍有运动或(和)感觉功能存留,称不完全性脊髓损伤。(2)脊髓损伤程度:9(3)ASA残损指数:■A:完全损伤,脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何运动、感觉功能保留■B:不完全损伤,脊髓功能损伤平面以下及骶段S45,无运动功能而有感觉的残留C:不完全损伤,脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,但一半以下关键肌的肌力在3级以下。■D:不完全损伤,脊髓损伤平面以下有运动功能保留。且一半以上关键肌的肌力均