结肠癌护理查房科室讲课课件

肿瘤内科

结肠癌的护理查房肿瘤内科结肠癌的护理查房

学习内容结肠癌相关知识病例介绍护理诊断及护理措施、健康教育

学习内容结肠癌相关知识近五年我国癌症进展：

2015年10月9日，我国癌症中心主任陈万青在《癌症通讯》首次发表我国居民癌症现患数据，结果显示：我国五年内诊断为癌症且存活病例数约749万（男性：368万女性：381万）●近五年我国癌症进展：2015年10月9日，我国●概念结肠癌(coloncancer)

是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，且以右半结肠癌为主。概念

我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠我国现状我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2

病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占20~30%

腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病病理分型：（1）肿块型：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。（2）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。（3）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。病理分型：组织学分类：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。组织学分类：

结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT

乙状结肠镜或纤维

结肠镜是诊断最有效、可靠的方法结肠癌的辅助检查临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便

早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感

通常较硬，可有一定的活动度晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质排便习惯和粪便性状改变

腹部肿块肠梗阻症状

全身症状腹痛临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便早期症状通常转移途径

直接漫延

淋巴转移血行转移种植转移转移途径直接漫延淋巴转移血行转移分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）M0没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）M1有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）知识连接（TNM分期)分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估T0没有病例介绍姓名：李XX性别：女年龄：48岁婚姻：已婚出生地：兰州市民族：汉族入院日期：2015年01月12日基本信息病例介绍姓名：李XX性别：女现病史患者2013年9月无明显诱因出现心慌、气短、胸闷，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不适，未给予重视及诊治，后上述症状持续存在，于2013年10月就诊于某院，行胸片提示：右下肺结节影，进一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多发大小不等结节灶，边缘光滑，较大者于下叶，肿瘤标记物正常，逐进一步行PET-CT示：乙状结肠及临近肠系膜淋巴结、右肺多发结节FDG代谢异常增高，考虑：乙状结肠并邻近肠系膜淋巴结及右肺多发转移。2013年11月于某院行XELOX方案化疗四周期。2014年7月于兰大一院肿瘤内科门诊复查行胸腹部CT示：1.双肺多发结节影，以右肺为著，考虑转移瘤，2心包积液，现病史纵膈及右肺门淋巴结钙化，3.盆腔积液，4.全身骨扫描未见异常。2014年7月~12月在我院肿瘤内科给予XELRI+贝伐珠单抗联合化疗（卡培他滨1.0g/早，1.5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg静滴d1,贝伐珠单抗400mgd3静滴）既往史既往体健，30年前诊断“肺结核”，已愈，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，对青霉素过敏，无手术史。家族史母亲患脑瘤，否认家族性遗传病史。体格检查T36.3℃P78次/分R18次/分BP115/70mmHgH151cmW55kgNRS0分纵膈及右肺门淋巴结钙化，3.盆腔积液，4.全身骨扫描未见异常现存护理问题现存护理问题2023/8/4

P1胃肠道反应III度与口服卡培他滨（希罗达）有关

I11.为患者创造一个舒适愉悦的环境，保持病室空气清新2.建议患者听舒缓的音乐，分散注意力3.嘱患者勤漱口，减轻口腔异味及不适感4.建议患者进食姜茶以减轻恶心症状，避免进食油腻食物5.少食多餐，进食与化疗时间间隔大于2小时6.饮食以清淡素食，半流质为宜，避免过热，过甜，油腻及刺激性食物

7.遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液2ml（剂量）静脉加管O1患者胃肠道反应由II度转为I度2023/8/2P1胃肠道反应III度与口2023/8/4胃肠道反应的分度Ⅰ度胃肠反应：有恶心，无呕吐。Ⅱ度胃肠反应：恶心、呕吐，无需治疗。Ⅲ度胃肠反应：恶心、呕吐，需要治疗，治疗后缓解。Ⅳ度胃肠反应：恶心、呕吐，治疗后不缓解。2023/8/42023/8/2胃肠道反应的分度Ⅰ度胃肠反应：有恶心，无呕吐2023/8/4P2营养失调低于机体需要量与癌症高消耗，化疗有关（一般仅吃所供食物的1/2）I21.记录患者入院时真实体重(87kg）

2.定期测量体重(每周2次）3.指导患者多进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，鱼汤，红薯2023/8/2P2营养失调低于机体需要量2023/8/44.少食多餐，勿暴饮暴食，每日进餐5-6次，每餐量为平时餐量的1/25.进餐前后限制液体摄入量，避免胃部过度扩张6.避免饮咖啡（降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）O2患者住院期间体重未减轻。2023/8/42023/8/24.少食多餐，勿暴饮暴食，每日进餐52023/8/4P3贫血与化疗后血红蛋白降低有关I31.根据患者糖尿病史，推荐患者多进食苦瓜、荞麦、山药、薏米等食物。

2.给予富含铁食物，如瘦肉、肝脏，海带、香菇、木耳等3.保证充足的睡眠，每晚睡眠时间至少8小时，白天可以有1-2次短时的小睡4.减少活动，只做最重要、最必须做的事5.补充维生素B12,维生素CO3患者贫血症状未减轻2023/8/2P3贫血与化疗后血红蛋2023/8/4贫血分度

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。成年男性Hb<

120g/L,成年女性（非妊娠）Hb

<110g/L,孕妇Hb＜100g/L，就有贫血，根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；血红蛋白从正常下限~＜90g/L属轻度，90～60g/L为中度，60～30g/L为重度，＜30g/L为极重度。2023/8/2贫血分度

贫血是指人体外周血红细胞容量2023/8/4

P4IV度骨髓抑制与化疗后副反应有关

I41.遵医嘱给予重组人白介素-II3.0mg、重组人粒细胞刺激因子250ug皮下注射2.保证各种营养成分的充分供给，鼓励患者多进食菌类，如香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。3.保持病室环境清洁，定时开窗通风，每日紫外线消毒4.减少人员探视，预防感染。5.保证充足的睡眠O4三天后复查血常规2023/8/2P4IV度骨髓抑制2023/8/4骨髓抑制分度Ⅰ度骨髓抑制：3.0x109<WBC<4.0x109/L或（和）75x109<PLT<100x109/LⅡ度骨髓抑制：2.0x109<WBC<3.0x109/L或（和）50x109<PLT<75x109/LⅢ度骨髓抑制：1.0x109<WBC<2.0x109/L或（和）25x109<PLT<50x109/LⅣ度骨髓抑制：WBC<1.0x109/L或（和）<PLT<25x109/L2023/8/42023/8/2骨髓抑制分度Ⅰ度骨髓抑制：3.0x109<W2023/8/4P5自我形象紊乱皮肤色素沉着与口服卡培他滨（希罗达）有关I51.加强心理疏导，使患者正确认识色素沉着2.鼓励患者多进食低糖富含维生素C较多的蔬菜水果，每日维生素C摄入量可控制在100~500mg。3.出门做好防晒措施，避免阳光直射4涂抹凡士林软膏保护皮肤O5患者正确认识到化疗药物所带来的副反应，逐渐接受皮肤外观的改变。2023/8/2P5自我形象紊乱皮肤色素沉着与口服卡2023/8/4P7活动无耐力、疲乏与化疗药物副反应有关患者ADL评分50分I71.嘱患者减少活动，充分卧床休息2.鼓励患者多进食营养丰富的食物3.将日常用物放于患者易取之处4.遵医嘱给予脂肪乳，氨基酸注射液营养支持治疗

O7患者日常生活能力可自理（ADL评分80分）

2023/8/2P7活动无耐力、疲乏与化疗药物2023/8/4P8预感性悲哀与担心疾病的愈后有关I81.加强巡视，多与患者沟通，给予心理疏导2.多与患者家属沟通，3.多讲解结肠癌治疗成功案例，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强患者治疗的信心。

O8患者积极配合治疗2023/8/2P8预感性悲哀与担心疾病2023/8/4潜在护理问题护及措施P1有感染的危险与化疗后白细胞降低有关I11.减少人员探视，定时开窗通风，保持病室环境清洁，卫生

2.注意保暖，尽量卧床休息

3.避免到人多的地方，注意口腔卫生，防止皮肤擦伤

4.加强营养，提高自身免疫力O1患者住院期间未发生感染2023/8/2潜在护理问题护及措施P1有感染的危险2023/8/4P2有出血的危险与化疗后血小板减少有关I21.定期复查血常规（化疗后第三天）2.定期检查大便潜血实验3.避免进食粗糙，干硬食物，如坚果类，油炸食物O2患者住院期间未发生出血，大便潜血实验阴性2023/8/2P2有出血的危险与化疗后2023/8/4P3腹泻与口服卡培他滨（希罗达）副作用有I31严格记录患者排便次数、量、性状、及24小时出入量2.注意腹部保暖，用热水袋热敷以缓解腹泻时伴随的腹痛症状，（暖水袋用干毛巾包裹，避免直接接触皮肤预防烫伤3.给予患者少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、辛辣刺激性食物O患者住院期间未出现腹泻2023/8/2P3腹泻与口服卡培他滨（希罗2023/8/4P4静脉炎的危险与使用化疗药刺激血管有关I41.选择血管粗直弹性良好的静脉进行穿刺2.避免反复穿刺，损伤血管3.使用化疗药当天，输液结束后拔除留置针4.严格控制输液速度O4化疗期间患者未出现静脉炎。2023/8/2P4静脉炎的危险与使用化2023/8/4静脉炎的分级0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索

状物长度》5cm,拔出针尖有脓液流出2023/8/2静脉炎的分级0没有症状2023/8/4健康教育2023/8/42023/8/2健康教育2023/2023/8/41入院宣教

1.介绍病区环境、主管医生、责任护士，向患者讲解请假制度及医保制度。插医保情同意书

2.据患者的职业、年龄、文化程度不同针对地进行心理指导，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导消除其心理压力，列举成功的案例，激发患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。

2023/8/42023/8/21入院宣教2023/8/22023/8/42化疗期间注意事项

1.告知患者化疗药物会引起恶心、呕吐、脱发等症状,嘱患者不要惊慌,治疗结束后症状可缓解,脱发会再生。

2.化疗期间,要大量饮水,每日饮水量达3

000

mL

以上,以稀释尿液,促进排泄,防止高浓度尿酸析出而发生肾结石。

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