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术中容量治疗实习生沙龙26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。没有它,天才也会在矛盾无定的迷径中,徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿.丘吉尔。30、我奋斗,所以我快乐。--格林斯潘。术中容量治疗实习生沙龙术中容量治疗实习生沙龙26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一,也是成功的利器之一。没有它,天才也会在矛盾无定的迷径中,徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿.丘吉尔。30、我奋斗,所以我快乐。--格林斯潘。术中容量管理曹剑体液的含量男性:60%BW(>60岁,50%BW)女性:55%BW(>60岁,45.5%BW)新生儿:80%BW婴幼儿:70%BW1~2岁:65%BW随着经济的飞速发展,社会竞争的日益加剧,加上网络的飞速发展,游戏铺天盖地等等诸多原因,导致现在的孩子越来越足不出户,体能也越来越差。在日常的教学中发现有许多学生不爱运动,对运动一点兴趣都没有,而且体能基础很差,作为一名体育教师,就应当想办法把那枯燥的运动变得生动有趣,把难的运动变为简单易学的,通过游戏让学生对运动发生兴趣,变“要我学”为“我要学”,变“苦学”为“乐学”。根据我的尝试,我认为创设游戏教学是一种调动学习兴趣、开发学生体能、培养学生各种能力、促进学生思维、提高教学质量的有效教学手段。创设游戏教学,在选择体育游戏时要遵循一定的原则;在实施游戏的过程中有明确的要求。一、创设游戏教学的设计原则1.启发性教学原则开展游戏是为了学习和巩固所学知识,活跃课堂气氛,但也应在游戏中注意学生智力的开发和能力的培养,我们可以设计一些富有创造性的游戏。例如在短跑训练中学生自编的“接力画人像”游戏颇具趣味性和可操作性,学生非常乐意参与。使课堂教学内容更加丰富多样,既充分调动起学生学习的积极性和主动性,又尊重了学生的个性发展。2.多样化教学原则再好玩的游戏玩过几次后就没有新鲜感了,这就要求我们能不断设计新游戏,不断翻新游戏的玩法。如投掷学习过程中学生自己创设打雪仗、投准的游戏。这样,先提高学生的学习兴趣,再增强他们的好胜心理,最后再进行练习。但有些教材并不能全部都运用竞赛性的游戏。3.灵活性教学原则灵活性就是指在教学中要注意适时、适度开展游戏活动,在游戏中注意课堂气氛和课堂节奏的调整和把握,要灵活处理教材内容与游戏之间的关系,如:耐久跑教材就可以运用“追逐跑”、“螺旋形跑”、“S形跑”等游戏进行耐久跑的练习。既激发学生能积极进行锻炼,又能达到耐久跑的要求,使学生不觉得累和烦,实现了教学的直观性、形象性和灵活性原则。4.目的性教学原则游戏就是为教学服务的,必须要与教学密切相关。设计游戏时,教师应充分考虑教学的重难点和其他教学要求。就拿腿部力量的训练为例,教师还可组织学生跳简易的“竹竿舞”或者组织女同学进行一次“跳皮筋大赛”等,这种游戏的目的性很强,学生的参与面也很广,能调动学生的积极性,丰富学生的想象,使游戏更有特色,更具魅力。二、实施创设游戏教学的要求1.创设游戏的目的要明体育游戏要有目的性。体育课不能一味地追求趣味性,我们在体育教学中运用游戏教学的目的是为了有效地完成教学任务,培养学生的运动兴趣。因此在进行体育辅助性游戏教学时,必须与教学内容有紧密的联系,把体育游戏与教材有机结合起来,从而使学生所掌握的知识技能得到巩固和提高,教学效果也就更加显著,更提高学生运动的积极性。2.实施创设游戏时构思要精体育游戏组织严密,控制运动量。游戏的教学组织工作是完成游戏教学任务的重要环节,游戏的教学方法是教学过程中完成教学任务的途径和手段。组织教学是否严密、科学,教材选择和运用是否正确、恰当,直接影响着体育游戏教学任务的完成。课上要对学生讲清游戏的目的、游戏的要求和方法,并做正确游戏示范。3.组织游戏时秩序要严体育游戏在运用过程中要主次分明。运用创编游戏要同教材紧密结合,应根据体育游戏的特点和作用,遵循体育游戏的创编原则,应用游戏的形式将教材中跑、跳、投以及各项球类、体操、武术等运动项目的基本技术、战术要求编排起来。创设游戏教学,激发运动兴趣,它对于全面发展小学生的身心具有重要的意义。通过体育游戏能够激发学生对体育的兴趣和爱好,学生锻炼的积极性,同时还能开发学生的智力,对学生进行思想品德教育,努力探索创设游戏教学、激发运动兴趣的途径,使它“寓体育于兴趣之中”,孩子们就会感受到体育运动的无限快乐,从而积极主动地参与各种体育活动,这样不仅有利于教学目标的顺利完成,又有利于发展学生的个性特长,陶冶美的情操,也为他们的终身体育打下了坚实的基础。有效教学是指在有限的时间和空间内采取恰当的教学方式来激发学生学习的积极性、主动性,并进行有效率的符合教学规律的教学活动。课堂有效教学就是通过有效的教学手段使学生在知识和技能、过程和方法、情感态度和价值观三维目标方面获得进步与发展。但在当前的农村初中语文教学实践中,教师教得很辛苦,学生学得很痛苦,“高耗低效”的现象较普遍。那么如何在农村初中语文教学中取得有效教学呢?一、运用导学案,引领学生自读课文导学案是经教师集体研究、个人备课、再集体研讨制定的,以新课程标准为指导、以素质教育要求为目标编写的,用于引导学生自主学习、主动参与、合作探究、优化发展的学习方案。它以学生为本,以“三维目标”的达成为出发点和落脚点,配合教师科学的评价,是学生学会学习、学会创新、学会合作,自主发展的路线图。“导”就是指导、引导;“学”,不是讲、更不是教,而是以学生为出发点和归宿的自主学习;“案”是一种方案,一种设计,不是知识、题目的简单堆积。导学案即是教师的教案,也是学生的学案,还是学生的作业。因此,导学案设计的质量的高低,直接影响到课堂教学改革的成效。编写导学案时要注意以学生为本,切合学生实际,内容由易到难,简明扼要。导学案包括:学习目标、学习重点、学习难点、自主预习、合作探究、教师精点、自主测评、学习反思、拓展延伸,存在的问题等环节。教师在上课时,要以上一节课发下的导学案为本,组织教学,通过学生的充分讨论和展示,完成导学案上的学习任务。二、正确定位教师角色,提高语文课堂教学效率在教学过程中,“教师是教学的主导,学生是学习的主体,”这是教育理论中对教师和学生在课堂教学中角色的正确定位,但一直以来,我们在语文教学中都忽视了学生主体学习的作用,大部分教师担心学生学不到位,担心学生学不细、学不透。教师以讲代教,扼制了学生学习的主动性。学生对语文课的学习缺乏自信心,不能体验成功的愉悦;学生动嘴表达、动脑思考、动笔写作的机会较少,这种现象必须改变。但在新时期的语文课堂教学改革中,好多农村学校开始向一些先进的学校学习高效课堂的模式,甚至有的学校规定,教师在课堂的授课不得超过15分钟;有些学校甚至直接照搬别的学校的高效课堂模式,把课堂完全交给学生,使得现阶段很多农村语文课堂的教学改革进入一个两难境地,改革的结果使课堂教学效率大大降低。学生个体差异性太大,如果对自己的学生不加分析,就简单机械地模仿,这样的改革必定会失败。“满堂灌”和“完全放手”都是两个极端,语文教材各有千秋,语文课堂也应千变万化,我们应该按照不同文本的要求,正确定位师生角色,该教师讲授的,教师必须讲,该放手让学生解决的,就不要硬“揽着”,教师和学生有时可能会是“双主体”角色,只有根据实际情况正确定位师生角色,才能实现有效的语文课堂教学!三、积极引导学生开展自主合作学习教师要让学生认识到只有合作才能博采众长,营养智慧。合作伴随语文学习的整个过程,合作就是在学生独立思考的基础上,查阅资料、集体讨论、解决疑问。合作形式有两人合作,多人合作。每一组成员既是竞争对手,又是学习的最佳搭档,要互帮互促,互为对方负责。每堂课大部分时间是学生自主学习、合作讨论,教师根据小组学习的效果,评出“最愉快的合作小组”。对于课文的识记由小组成员互相检查,教师随机抽查,如果学生学习不过关,检查人应引咎自责。在这个过程中需要学生们合作、解释和各种协调一致的尝试,这些合作与交流的实践和经验,可以帮助学生学习按照一定规则开展讨论(而不是争吵)的艺术,学会准确地与他人交流:向别人解释自己的想法,倾听别人的想法,善待批评以审视自己的观点、获得更正确的认识,学会相互接纳、赞赏、分享、互助,等等。这种客观开放精神的形成并非易事,要靠长久的教育才能得到。四、注重联系生活实际,让语文生活化苏霍姆林斯基指出:“在人的心灵深处,都有一种根深蒂固的需要,这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者。”语文教学过程是探索联系实际和学生实践的过程,教师要给学生提供自主探究的机会,让学生凭借生活经验,主动探索发现,这样才能激活学生的思维和兴趣,提高解决问题的能力。通过创设具有浓厚生活气息,贴近学生认知水平的情景,让学生亲身体验来自生活情景中的问题,一方面可以激发学生的学习兴趣,产生内在学习动力,使其智力活动达到最佳激活状态;另一方面可以沟通生活与语文学习之间的联系,在实际运用中学习语文。联系实际学语文。教学中,教师应用意识地把课内学习延伸到课外,充分利用广泛的自然和社会资源,增加学生学语文、用语文的机会。可以鼓励学生观察自然、观察社会,养成写观察日记的好习惯;引导学生多看、多听、多想,学会一分为二地评价任务和事物,发现问题学写建议书;指导学生进行调查访问,学会整理调查报告,进行调查汇报、写周记等。学的目的是为了用,学而不用等于无用。教师要帮助学生让语文课接近生活和社会。比如开展语文综合性学习活动,让学生调查身边用字的混乱现象,一改以往局限于教室黑板上纠正错别字的单调、沉寂,把学生推向社会用字的实践活动。活动中,学生翻阅书报杂志,考辨大街小巷店铺招牌的用字,区分正误,使学生们在实践活动中增长知识与能力。当然,除此以外还可以采用其他多种多样的形式。通过学生亲自实践,让学生快乐的学习,从而感受到学习语文的快乐。五、及时评价,总结学习内容这是课堂教学中知识和方法的有效梳理与归纳,也是学生认识的提高与情感的升华阶段。在教学中,教师不能像原先那样要求学生“你应该学到什么”“你应该记住什么”,而要积极引导学生归纳一下自己学到了什么,感受到了什么,可以是情感认识,也可以是知识的积累等等。我们相信,只要给予学生发言的机会,学生的发现会远比我们想象的丰富得多,而这些正是我们有效教学的目标之所在。学生是学习的主体,是发展的主体。作为语文教师,我们必须根据学生身心发展的规律和学生已有的生活经验,保护好学生在探求新知过程中的好奇心、求知欲,充分激发学生的学习主动性和进取精神,让学生唱主角,体验到发现知识的兴奋感和完成任务的自信心。我们要通过多种方法和途径,提高农村中学语文课堂教学的有效性,进而实现课堂教学的最佳效果。术中容量治疗实习生沙龙26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和1术中容量治疗实习生沙龙课件整理2术中容量治疗实习生沙龙课件整理3术中容量治疗实习生沙龙课件整理4术中容量治疗实习生沙龙课件整理5体液的平衡摄入水
排出水△饮水△显性:尿1.5L/d△食物粪0.1L/d△“内生水”(300ml/d)△不显性:皮肤0.5L/d
气道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d体液的平衡摄入水6每日失水量(ml)正常活动正常体温正常活动体温升高长时大运动量活动尿量
补充体液丢失量,维持有效的血容量。维持水、电解质和酸碱平衡。维持体液的正常渗透压。供应脑组织需要的能量。为给药创造条件,是保证患者安全的重要措施。术中输液的目的
补充体液丢失量,维持有效的血容量。9术中输液的目标围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量(维持性输液量)和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量(补充性输液量)等部分组成。
术中输液的目标围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量(维持性输10术中输液的原则输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解:术前体液状态的估计。每日常规维持量。手术、麻醉对患者体液的影响。脑组织对糖的需要量。监测生命体征和尿量。术中输液的原则11每日成人生理需要量计算方法第一个10Kg 100ml第二个10Kg 50ml第三个及以后的10Kg 20-25ml举例:60Kg的病人每天的生理需要量10100=10001050=5004025=10002500ml每日成人生理需要量计算方法第一个10Kg 100m12欠缺/丢失液量
术前体液的丢失与补充术前体液的丢失包括经胃肠道丢失(呕吐、腹泻、肠梗阻)出汗、发热、不显性体液丢失(过度通气、低湿度、烧伤等)、长时间禁食、禁饮、失血等。
欠缺/丢失液量
术前体液的丢失与补充13手术出血量的评估吸引瓶纱布称重对扩容治疗的反应大量冲洗时比较困难手术出血量的评估吸引瓶14
失血部位及失血量估计
股骨闭合性骨折 1500~2000ml
胫骨闭合性骨折 500ml
骨盆骨折 3000ml肋骨骨折(每根)150ml
血胸 2000ml
手掌大小伤口500ml
拳头大小凝血块500ml
失血部位及失血量估计
股骨闭合性骨折 1500~2015补液量的计算小手术(轻度创伤):4ml/kg/h中等手术(中度创伤):6ml/kg/h大手术(严重创伤):8ml/kg/h
补液量的计算小手术(轻度创伤):4ml/kg/h16小儿每天维持量低于10kg儿童按100ml/kg/d输入,10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外,超过的10kg按50ml/kg/d,20kg以上,除第一个20kg的1500ml/d外,超过的20kg的部分按20ml/kg/d,小儿每天维持量低于10kg儿童按100ml/kg/d输入,17小儿每小时维持量低于10kg儿童:kg×4,10-20kg儿童:kg×2+20,20kg以上:kg+40小儿每小时维持量低于10kg儿童:kg×4,18晶体液的补充方法每天生理需要量补充时机分为12/12小时,即麻醉中和手术后麻醉期间1000-1500ml据情调整手术后补充1500ml晶体液的补充方法每天生理需要量补充时机分为19生理需要液体量
机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量术前禁饮食的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液
生理需要液体量机体细胞的新陈代谢20晶体液扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉时效短晶体液扩充功能性细胞外液21低血容量治疗的一般程序1.首先目标:循环血容量的维持2.第二目标:保持血氧携带能力3.第三目标:恢复正常凝血状态和内环境*97年美国麻醉年会(ASA)推荐低血容量治疗的一般程序1.首先目标:循环血容量的维持22怎样判断容量是否足够?金标准:测定血容量(指示剂稀释原理)但目前缺乏用于床旁判定的技术仍然依靠观察:
HR,BP,尿量,末梢循环状态和中心静脉压(CVP)怎样判断容量是否足够?金标准:测定血容量(指示剂稀释原理)23各年龄段正常心率各年龄段正常心率24
可能用于容量治疗的溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉可能用于容量治疗的溶液晶体溶液天然胶体人造胶体25大量输注平衡液的问题难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿大量输注平衡液的问题难以维持有效循环血容量26胶体液扩容效果好,增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价高胶体液扩容效果好,增加血容量27输血指征美国NIH推荐Hb<60g/LHebert推荐ICU病人输血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L高危
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