急性胰腺炎病人护理(可编辑)

医学课件1急性胰腺炎病人护理教学目的:1、理解本病的病因与发病机制2、掌握本病的临床表现、诊治要点、掌握本病主要护理诊断、护理措,并制定护理计划医学课件2一、概述1、定义急性胰腺(acutepancreatitis是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特,重症伴腹膜炎、休克等并发,是常见的急腹症之一。本病可见于任何年,以青壮年多见。医学课件32、病理根据病理组织学和临床表现,分为:轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%,以胰腺水肿为,临床多,病呈自限,预后良好。重症急性胰腺:少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症,死亡率高。医学课件43、病因及发病机制1、胆道疾:在我国胆道疾病为常见病,占50%以上。(1)当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素Oddi括约肌水肿、痉挛胆总管、胰管壶腹部出口梗阻胆汁或胰液的排出受阻胆汁反流入胰管或胰液溢入间质,激活胰蛋白酶原而引起自身消化。(2)胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管急性胰腺炎(3)胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等,可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎。医学课件5医学课件6医学课件73、病因及发病机制2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛,酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等,也可造成急性胰腺炎的发生。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,至胰液排泄障碍。3、胰管阻塞:胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质激活胰酶急性胰腺炎。医学课件83、病因及发病机制4、腹部手术与创伤胰腺创伤使胰腺管破裂,胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足,导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况:一种是在做胃切除时发生,特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡,穿透至胰腺,当行胃切除时,对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏,胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺,而发生手术后胰腺炎,这多因在胰腺邻近器官手术招引的,可能是因Oddi括约肌水肿,使胰液引流不畅,激活胰酶,引起急性胰腺炎。医学课件93、病因及发病机制5、内分泌与代谢疾病:高钙血症:高钙血症所引起的胰腺炎,可能与下列因素有:钙盐沉积形成胰管内钙,阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺;促进胰液分泌;胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。(2高脂血:发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓,另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三,释出大量游离脂肪酸,造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5~12mmol/L时,则可出现胰腺炎。医学课件10二、护理评(一)健康史1.询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。2.有无酗酒和暴饮暴食等诱因。3.有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。医学课件11(二)况.状)痛:质:位:右,背部素:痛,进素:间:型经5解,快,长,。)胀:剧吐,汁,不解,胀,、。件)热:热,续5。发炎,)谢紊乱:胰腺炎病人大多有不同程度的脱水,呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒,出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒,常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分病人因严重低血钙而有手足抽搐,提示预后不良。(5低血压和休克:仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。常在起病后数小时突然发,偶可导致猝死。发生机制主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因,使心肌收缩功能减退、心排出量减;缓激肽扩张外周血管导致有效循环血容量不足医学课件132.体征(1轻型急性胰腺炎:病人腹部体征较少,上腹部有压痛,多无腹肌紧张及反跳痛,可有腹胀和肠鸣音减弱。(2重症急性胰腺炎:病人常有急性病容,辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低。上腹部压痛明,并发腹膜炎,出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。少数病情严重,在左腰部皮肤上可出现青紫色,称Grey?Turner征。在脐周围部出现青紫色,称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。医学课件14Grey-Turner征医学课件15Cullen征医学课件16医学课件17医学课件18医学课件19甲状旁腺素主要功能是影响体内质钙与磷的代谢,若甲状旁腺分泌功能低下,血钙浓度降低,出现手足抽搐症;如果功能亢进,则引起骨质过度吸收,容易发生骨折。甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常。光镜下,腺细胞可以分为两种:主细胞和嗜酸性细胞。主细胞分泌甲状旁腺素。医学课件203.并发症主要见于重症急性胰腺炎的病人。(1)局部:胰腺周围脓肿指胰腺周围的包裹性积,由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2~3周后出,此时患者高热伴中毒症,腹痛加,可扪及上腹部肿,白细胞计数明显升高。穿刺液为脓,培养有细菌生长。可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。假性囊肿:胰腺周围液体积聚未被吸,被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3~4周后形成,体检常可扪及上腹部肿,大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。医学课件21(2)全身并发症急性呼吸窘迫综合症:是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征,属于急性肺损伤是严重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫,进行性低氧血症,急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。医学课件22医学课件23(三)心理-社会状况1.病.焦亡。件4(四)查.数多,胞。.定后2升8降,续5天,的3倍,变致,胰坏,晚,清后2时才开始升高,且下降缓慢,可持续1~2周。腹水中淀粉酶明显增高。医学课件25(四)、辅助检查3、血清脂肪酶测定:血清脂肪酶常在病后24~72小时升高,持续7~10天,超过1.5U/LCherry-Crandall法时有意义4、血清正铁血清蛋白:出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性5查:低,于L于L清T、H、降。件6(四)查6查?部x片:段张阻,肠征,结征,部B与T:增大,轮清,密像,帮助件7医学课件28假性囊肿医学课件29(五)治疗要点治疗原则:1症炎:1泌:。有)物:碳剂,少,和钠,。2剂:制泌,酸,)剂:制酸,接。2液:。3、痛:注,时。件4染:与。2炎:外,应.。.营养支持。3.减少胰腺分泌:常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。4.抑制胰酶活:仅用于重症急性胰腺炎早,常用药有抑肽酶和加贝酯等。5.防治并发症:合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。医学课件31三护理诊断及合作性问题1急性疼痛:腹痛与胰腺及周围组织炎症有关。2、体温过高:与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。3、有体液不足危险:与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。4、恐惧:起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。5、潜在并发:急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。医学课件32施(一)理1位:人取位,上栏,医。2饮:液泌,食3天,水,。液,充质,。3压:者,体,胰泌,减。件(二)、病情观察1、观察生命体征、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。医学课件34(三)对症护理解痉镇痛:按医嘱给予解痉镇痛药物治疗,以抑制胃及胰腺分泌,解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药,如阿托品。禁用吗啡,以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。疼痛严重、止痛效果不佳者,根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。对发热病人进行物理降温,并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护理。医学课件35(四)用药护理遵医嘱用药,并观察药物疗效及不良反应。1、阿托品:不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难2、西咪替:静脉给药,偶有血压降低、呼吸心跳停,给药速度不宜过快3奥曲肽:需继续静脉滴注给,用药后在注射部位出现疼痛或针刺感4酶:体,。5贝酯:快,注外,位,配制,。件6(五)合医学课件37(五)心理护理对病人要安慰,耐心听取其诉说,尽量理解其心理状态。采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其疼痛。对禁食等各项治疗方法