血气分析的临床思维课件

血气分析的临床思维1编辑版ppt血气分析的临床思维1编辑版ppt血气分析临床思维的基础临床医师在选择血气分析和对测定结果进行分析判断之前必须掌握的有关知识。血气分析的基本知识病情病人2编辑版ppt血气分析临床思维的基础临床医师在选择血气分析和对测定结果进行血气分析的基本知识血气分析的标本采集、测定原理和方法各指标的临床意义、参考值及其影响因素3编辑版ppt血气分析的基本知识血气分析的标本采集、测定原理和方法3编辑版血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)

FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数立即送检、否则低温保存

(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕4编辑版ppt血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素4编辑版ppt测量指标

pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定

SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－间接测定

5编辑版ppt5编辑版ppt仪器定标、定期维护保养及质控6编辑版ppt仪器定标、定期维护保养及质控6编辑版ppt各指标的临床意义、参考值7编辑版ppt各指标的临床意义、参考值7编辑版pptpHpH值是血液酸碱度的指标pH＝－lg[H+]PH＝6.1+lg[HCO3－

]/0.03PCO2HCO3－/H2CO320：1正常值 7.35~7.45人体可生存的极限：6.9~7.7(机体耐酸不耐碱）8编辑版pptpHpH值是血液酸碱度的指标8编辑版pptpH变化的临床意义

<7.35酸血症

>7.45碱血症

7.35~7.45正常代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡9编辑版pptpH变化的临床意义9编辑版ppt动脉血氧分压(PaO2)

P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原 正常值95～100mmHg（年轻人）高原 大气压 PaO2

正常值：100－0.33×年龄±5mmHg10编辑版ppt动脉血氧分压(PaO2)

P大气压=PN2+PO2+PCO2动脉血氧分压空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)

空气肺泡 动脉血 混合静脉血PO2 150 102 93 40 PCO2 0.3 40 40 46

11编辑版ppt动脉血氧分压11编辑版pptPA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2

受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大12编辑版pptPA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓PA-aDO2增大伴PaO2降低：肺氧合阻碍：分流、弥散阻碍、通气血流比例失调PA-aDO2增大无PaO2降低：肺泡通气量明显增加13编辑版pptPA-aDO2增大伴PaO2降低：13编辑版pptPA-aDO2＝PAO2－PaO2PAO2＝PIO2－PACO2/R

＝（760－47）× 0.21 －1.25PaCO2

＝150－1.25PaCO2(海平面呼吸空气时） 14编辑版pptPA-aDO2＝PAO2－PaO214编辑版ppt动脉血氧含量

CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括 物理溶解的氧

与血红蛋白结合的氧正常范围：19～21ml/dlCaO2=0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb氧的溶解系数为0.00315氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧

15编辑版ppt动脉血氧含量

CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数1动脉血氧含量

1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g

原因－－变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式 是与血红蛋白结合的氧

结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关

16编辑版ppt动脉血氧含量1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所动脉血氧含量▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为 1.34(ml/g)×95％×15.5g％=19.7ml/100ml

血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml

17编辑版ppt动脉血氧含量▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下1动脉血氧含量◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)

物理溶解氧量与血氧分压成正比

1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血

3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求)18编辑版ppt动脉血氧含量◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3m动脉血氧饱和度(SaO2)

SaO2是血红蛋白与氧结合的程度

◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值为95～98％19编辑版ppt动脉血氧饱和度(SaO2)

SaO2是血红蛋白与氧结合的程血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小20编辑版ppt血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大血红蛋白氧离解曲线

曲线右移 曲线左移影响因素 PaCO2

↑ ↓pH↓↑体温↑↓2,3-DPG↑↓（2,3-DPG↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动）（2,3-DPG↓:输库血）

2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合，降低它对氧的亲和力21编辑版ppt血红蛋白氧离解曲线 曲线右移 曲线左移21编辑版pPaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降PaO250mmHg（SaO270%），最低安全界限PaO2<30mmHg，SaO2<50%

－－潜在致死性PaO220mmHg，人体最低耐受值

22编辑版pptPaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降22编辑版ppt动脉血CO2分压（PaCO2）

CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径

体内产生的CO2

经静脉血右心肺血管肺泡

经呼气排出体外VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PACO2＝PaCO2PaCO2的正常值：35～45mmHg临床意义:肺通气功能指标23编辑版ppt动脉血CO2分压（PaCO2）

CO2分压是血液中溶解状态血浆CO2总量

(totalplasmaCO2content,T-CO2)T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括 物理溶解的二氧化碳 与蛋白质氨基结合

HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－是血浆中CO2运输的主要形式，占95％其次为物理溶解的CO2H2CO3、CO32－含量极少24编辑版ppt血浆CO2总量

(totalplasmaCO2cont血浆碳酸氢盐

(standardbicarbonate,SB

actualbicarbonate,AB)SB－血液在37℃、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3－含量去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L25编辑版ppt血浆碳酸氢盐

(standardbicarbonate,S血浆碳酸氢盐AB－在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO3－含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L26编辑版ppt血浆碳酸氢盐AB－在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆碳酸氢盐AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3－的影响呼酸，HCO3－↑AB>SB呼碱，HCO3－↓AB<SB代酸，HCO3－↓AB＝SB<正常值代碱，HCO3－↑AB＝SB>正常值27编辑版ppt血浆碳酸氢盐AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3－的影响缓冲碱

(bufferbase,BB)BB——是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值

45～55mmol/L(平均50mmol/L)

全血缓冲碱的组成 血浆HCO3－

35％

红细胞HCO3－

18％

氧合和还原血红蛋白 35％

血浆蛋白 7％

有机、无机磷酸盐 5％28编辑版ppt缓冲碱

(bufferbase,BB)BB——是血液中具有缓冲碱

代谢性酸碱失衡的指标代酸，BB↓代碱，BB↑29编辑版ppt缓冲碱

代谢性酸碱失衡的指标29编辑版ppt碱剩余

BE是在37℃、血红蛋白充分氧合、PCO240 mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值 ±2～3mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量30编辑版ppt碱剩余

BE是在37℃、血红蛋白充分氧合、PCO24030编影响因素生理因素：年龄、高原、活动、紧张（过度通气）测定因素：标本放置过久、仪器不稳定31编辑版ppt影响因素生理因素：年龄、高原、31编辑版ppt病情原发病并发症治疗措施32编辑版ppt病情原发病32编辑版ppt原发病：慢支、COPD、ARDS

糖尿病酮症酸中毒、尿毒症脑血管意外癔病33编辑版ppt原发病：33编辑版ppt并发症：

COPD并发低钾、低氯血症34编辑版ppt并发症：34编辑版ppt治疗措施：氧疗机械通气补碱补酸35编辑版ppt治疗措施：35编辑版ppt病人一般情况：年龄、环境伴发症：COPD伴发糖尿病合并治疗：长期服用糖皮质激素36编辑版ppt病人一般情况：年龄、环境36编辑版ppt血气分析临床思维要点临床医师选择血气分析和对测定结果进行分析判断时应当考虑的内容。37编辑版ppt血气分析临床思维要点临床医师选择血气分析和对测定结果进行分析血气分析测定的目的结果有无误差结果是否异常以及异常的类型产生异常的原因临床意义血气分析与临床不符的原因38编辑版ppt血气分析测定的目的38编辑版ppt血气分析测定的目的

确定有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型和程度随访疗效39编辑版ppt血气分析测定的目的

确定有无呼吸衰竭39编辑版ppt呼吸衰竭诊断：PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHg

病理生理分类、动脉血气改变

PaO2PaCO2A-aDO2通气功能衰竭 ↓

↑

N换气功能衰竭 ↓

N或↓

↑混合性功能衰竭↓↓

↑

↑

40编辑版ppt呼吸衰竭40编辑版ppt酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱41编辑版ppt酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱41单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变42编辑版ppt单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变42编辑版ppt酸碱紊乱代偿预计值、所需时间

原发继发代偿公式所需时间代酸

HCO3－

PCO2PCO2＝1.5×HCO3－

12－24hr代碱

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.9×[HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.07×PCO25－10min慢呼酸

PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.35×PCO272－96hr急呼碱

PCO2HCO3－

[HCO3－]＝0.2×PCO25－10min慢呼碱

PCO2HCO3－

[HCO3－]＝0.5×PCO272－96hr43编辑版ppt酸碱紊乱代偿预计值、所需时间代偿极限：代酸……PCO210mmHg

代碱……PCO255mmHg

呼酸……HCO3－45mmol/L

呼碱……HCO3－12mmol/L44编辑版ppt代偿极限：44编辑版ppt结果有无误差根据呼吸生理知识及临床情况判断是否存在误差，尤其当测定结果与临床不符时。测定前误差：采样前患者状态的稳定性和代表性，样本是否有血凝块或气泡，常温下保存时间是否过长等。测定误差：仪器性能、定标及质控、维护保养及操作等。测定后误差：报告记录时打印发送中的问题。45编辑版ppt结果有无误差根据呼吸生理知识及临床情况判断是否存在误差，尤其结果是否异常以及异常的类型掌握正常参考值是判断血气分析结果是否正常的前提。高或低碳酸血症？低氧血症及其程度？有无呼吸衰竭？是通气衰竭﹑换气衰竭还是混合性呼吸衰竭？有无酸碱紊乱？是代谢性还是呼吸性的？是单纯型的还是复合型的？代偿性还是失代偿性？46