超声心动图在心肌病诊断中的应用课件

超声心动图在心肌病

诊断中的应用1超声心动图在心肌病

诊断中的应用1

主要内容心肌病的分类扩张型心肌病超声心动图在心脏同步化治疗中的作用肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右心室心肌病左心室心肌致密化不全2主要内容心肌病的分类2心肌病的分类1995年世界卫生组织和国际心脏病学会对心肌病(cardiomyopathy)的定义为：伴有心功能障碍的心肌疾病。其主要包括：

⑴扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DCM)；

⑵肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy，HCM)；

⑶限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy，RCM)；

⑷致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenicrightventricularcardiomyopathy，ARVC)；

⑸未分类心肌病(unclassifiedcardiomyopathies)：包括左心室致密化不全(noncompactionoftheleftventricularmyocardium，LVNC)和暂时性左心室心尖球形综合征或Tak0—Tsub0心肌病。3心肌病的分类1995年世界卫生组织和国际心脏病学会对心肌病(扩张型心肌病

扩张型心肌病(DCM)指的是无引起心脏整体收缩功能障碍的异常负荷因素(高血压、瓣膜病)或冠脉疾病而发生的左心室扩张合并左心室收缩功能障碍性疾病，伴或不伴右心室扩张和功能障碍。临床以全心扩大、心肌收缩运动减低和充血性心力衰竭为主要特征。部分可有家族史且多为常染色体显性遗传。4扩张型心肌病扩张型心肌病(DCM)指的是无引起心脏整体收缩超声心动图诊断要点(1)左心室室壁变薄，运动幅度弥漫性减低，二尖瓣开放幅度减低<10mm。EF和FS明显减低，EPSS增大，常>10mm。(2)全心扩大，或以左心室扩大为主—左心室收缩末期和舒张末期内径增加，美国心脏病协会(AHA／ACC)的标准是LVDd≥60mm。左心室由正常的椭圆形变成球形。

(3)心腔内血流变慢，可以看到心腔内自显影现象部分形成血栓。

5超声心动图诊断要点(1)左心室室壁变薄，运动幅度弥漫性减低，超声心动图诊断要点⑷多普勒超声：由于心腔扩大，可出现4个瓣膜的关闭不全，以二尖瓣关闭不全为主。二尖瓣血流频谱早期为E峰减低，A峰较高，E／A减小，随着疾病进展，E／A出现假性正常，或者限制性充盈E／A>2，DT缩短。⑸组织多普勒检查(DTI)：S波减低，E／Em增大。主动脉瓣收缩期血流速度减低。6超声心动图诊断要点⑷多普勒超声：由于心腔扩大，可出现4个瓣膜心脏超声影像7心脏超声影像7心脏超声影像8心脏超声影像8心脏超声影像9心脏超声影像9超声心动图在心脏同步化治疗中的作用

评价心脏不同步的指标如下。(1)M型超声心动图和脉冲多普勒评价心脏不同步指标：①房室不同步指标有左心室舒张期充盈时间<40％R-R间期；二尖瓣脉冲多普勒显示E—A峰融合，或A峰提前被截；二尖瓣收缩期前反流(舒张期反流)。②左右室间不同步指标有主动脉瓣与肺动脉瓣射血前期差40ms。③左心室内不同步指标有左心室后壁峰收缩时间较室间隔延迟≥l30ms。10超声心动图在心脏同步化治疗中的作用评价心脏不同步的指标如超声心动图在心脏同步化治疗中的作用(2)组织多普勒(TDI)用以评价左心室不同步的常用指标：①在心尖四腔和两腔切面上4个基底段中，自QRS起点到峰值速度的时间间期延迟≥65ms；②在心尖三腔或左心室长轴切面上的2个基底段中自QRS起点到峰值速度的时间间期延迟≥65ms；③在3个心尖切面上的6个基底段和6个中间段中，自QRS起点到峰值速度的时间间期的标率差≥33ms。11超声心动图在心脏同步化治疗中的作用(2)组织多普勒(TDI)肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)指的是无导致心肌异常的负荷因素(高血压、瓣膜病)而发生的心室壁增厚或质量增加，以心室壁异常肥厚、心腔变小为特征的一组疾病。属于常染色体显性遗传。心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可以引起左心室流出道的梗阻，称为肥厚梗阻型心肌病(HOCM)。这种动力型梗阻在收缩晚期表现的更加明显。运动或者血循环减少会引起梗阻加重，从而增加HOCM患者晕厥或猝死的危险。12肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)指的是无导致心肌异常的负荷超声心动图诊断要点

(1)左心室各室壁均匀增厚或者室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度>15mm。(2)心室腔较正常减小，收缩期甚至呈闭塞状。(3)室间隔运动减低，收缩期增厚减低或消失，其他部位运动增强。13超声心动图诊断要点(1)左心室各室壁均匀增厚或者室间隔非对超声心动图诊断要点(4)左心房增大。(5)肥厚梗阻型心肌病：以室间隔基底段肥厚为主，肥厚的室间隔向左心室流出道凸出。二尖瓣瓣体收缩期膨向室间隔方向，呈前向运动。M型可见二尖瓣前叶及其腱索收缩期的前向运动(systolicanteriormotion，SAM)现象，致使左心室流出道狭窄。主动脉瓣收缩中期关闭。14超声心动图诊断要点(4)左心房增大。14超声心动图诊断要点(6)频谱多普勒：二尖瓣血流频谱：E峰速度减低，E／A<1，E峰等容舒张时间延长。左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流频谱呈匕首征，频谱峰值后移。(7)彩色多普勒：收缩期左室腔或者左心室流出道湍流血流信号。二尖瓣反流。15超声心动图诊断要点(6)频谱多普勒：二尖瓣血流频谱：E峰速度心脏超声影像16心脏超声影像16心脏超声影像17心脏超声影像17心脏超声影像18心脏超声影像181.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种设计方式。传统机械按键设计要点：1.合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留0.05~0.1mm，以防按键死键。3.要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。传统机械按键结构层图：按键开关键PCBA1.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压心脏超声影像20心脏超声影像20心脏超声影像21心脏超声影像21限制型心肌病限制型心肌病(RCM)指心内膜或者内层心肌出现纤维化，导致心肌僵硬，造成舒张功能障碍为特征的心肌病。淀粉样变性引起的RCM最多见，其主要病理是淀粉样物质沉积于血管壁和组织，从而导致全身性或局部疾病。多数患者右心室受累明显，右心室舒张末期压增高导致右心功能不全。临床类似于缩窄性心包炎，表现为呼吸困难，外周水肿，可有腹腔和胸腔积液以及心包积液。22限制型心肌病限制型心肌病(RCM)指心内膜或者内层心肌出现纤超声诊断要点(1)M型显示室间隔和后壁增厚，运动幅度减低。(2)多个切面显示心内膜回声增强、增厚，尤其是心尖部和室间隔，室壁僵硬、运动幅度减低。(3)室间隔、房间隔或者乳头肌增厚，典型病例可见心肌呈斑点状或颗粒状回声。二尖瓣和三尖瓣瓣叶增厚伴反流。(4)心包腔内可见不同程度的积液。(5)多普勒检查：二尖瓣血流频谱显示舒张功能限制性充盈，E／A>2。23超声诊断要点(1)M型显示室间隔和后壁增厚，运动幅度减低。2心脏超声影像24心脏超声影像24心脏超声影像25心脏超声影像25心脏超声影像26心脏超声影像26鉴别诊断27鉴别诊断27致心律失常性右心室心肌病致心律失常性右心室心肌病(ARVC)的病变主要累及右心室。右心室心肌不同程度地被脂肪或纤维脂肪组织进行性置换，起初为区域性，逐渐呈弥漫性受累。主要导致右心室节段性或整体异常，有时左心室亦可受累，而室间隔相对很少受累。常为家族性发病，系染色体显性遗传。临床上表现为：①以反复发生持续或非持续性室性心动过速(VT)为特征；②情绪激动和剧烈运动等可诱发猝死，多为≤35岁的青年人；③不明原因的充血性心力衰竭，以右侧心力衰竭多见。28致心律失常性右心室心肌病致心律失常性右心室心肌病(ARVC)超声心动图诊断要点(1)右心室扩大，部分病例局限性瘤样扩张。右心室壁局限性变薄或者弥漫性变薄。常累及右心室心尖部或者下壁、右心室流出道。(2)右心室收缩功能减低，左心室收缩功能正常。(3)部分出现三尖瓣环扩大，三尖瓣关闭不全，可见明显三尖瓣反流。2．鉴别提示该病应和Ebstein畸形、肺动脉高压疾病所引起的右心室扩大相鉴别。29超声心动图诊断要点(1)右心室扩大，部分病例局限性瘤样扩张。心脏超声影像30心脏超声影像30心脏超声影像31心脏超声影像31左心室心肌致密化不全左心室心肌致密化不全(LVNC)为一种胚胎期心肌致密化过程失效而导致的先天性心肌疾病，主要累及左心室，部分累及右心室。特征为心肌海绵样形态学异常，有家族发病倾向。临床以心力衰竭、心律失常与血栓形成为表现。32左心室心肌致密化不全左心室心肌致密化不全(LVNC)为一种胚超声心动图的诊断要点

(1)心腔内可见无数粗大、突出的肌小梁，纵横交错，深陷的小梁间隐窝，隐窝和心腔相通，病变以心室中段至心尖部为明显，一般不累及基底段室壁。(2)病变区域室壁心外膜下可见变薄的致密心肌呈中低回声，而内层非致密化心肌疏松增厚。(3)彩色多普勒显示网状结构的隐窝间隙内有低速血流与心室腔相通。(4)病变区域心肌运动降低，局部心肌收缩期室壁增厚率以及左心室整体收缩功能均明显减低，心室的舒张功能降低。(5)伴或不伴心室的扩张。(6)其他：附壁血栓，房室瓣反流等。33超声心动图的诊断要点(1)心腔内可见无数粗大、突出的肌小梁心脏超声影像34心脏超声影像34心脏超声影像35心脏超声影像35超声心动图诊断心肌致密化不全

Jenni标准

(1)不合并存在其他