2012冠状动脉粥样硬化性心脏病(2)(医学必看 试题带详细解析答案)

冠状动脉粥样硬化性心脏病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是前间壁下侧壁高侧壁后间壁前壁正确答案:C2．引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是A•左冠状动脉前降支右冠状动脉后降支左冠状动脉主干左冠状动脉回旋支右冠状动脉右室前支正确答案:A急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心力衰竭心源性休克C•心律失常心脏破裂脑栓塞正确答案:C缺血性心脏病最常见的病因是主动脉瓣狭窄心肌肥厚严重贫血冠状动脉粥样硬化主动脉瓣关闭不全正确答案:D急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变左冠状动脉主干病变左冠状动脉前壁支左冠状动脉回旋支以上都不是正确答案:A引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是原发性心肌病冠状动脉粥样硬化性心脏病病毒性心肌炎风湿性心肌炎中毒性心肌炎正确答案:B动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类肾动脉肠系膜动脉冠状动脉脑动脉E•下肢动脉正确答案:C8．急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要TOC\o"1-5"\h\z2〜3周4〜5周6〜8周9〜10周11〜12周正确答案:C冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于心力衰竭二尖瓣相对性关闭不全二尖瓣脱垂室间隔穿孔心肌硬化正确答案:C心绞痛发作的典型部位是心尖区心前区向左上臂放散胸骨下段后胸骨上、中段后剑突下正确答案:D心绞痛发作时可出现体温升高血沉增快血清酶增高房性或室性过早搏动乳头肌断裂正确答案:D中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是疼痛剧烈B•持续时间长ST段下降不出现异常Q波T波倒置正确答案:D诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征胸痛多在夜间发作胸痛发作多在15分钟以上C•持续左前胸憋闷感疼痛时心电图示ST段抬高含硝酸甘油5分钟内疼痛消失正确答案:E14．梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图ST段抬高胸痛不能以硝酸甘油缓解剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗心电图未见病理性Q波血压波动正确答案:D15．目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图放射性核素二维超声心动图冠状动脉造影胸片正确答案:A心肌梗死症状中最先出现下列哪一项发热疼痛恶心呕吐呼吸困难E•昏厥正确答案:B急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A•谷草转氨酶（GOT）肌酸磷酸激酶（CPK）乳酸脱氢酶（LDH）肌酸磷酸激酶同工酶（CPK"NB）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）正确答案:B急性下壁心肌梗死最易合并室性期前收缩房室传导阻滞心房颤动房性心动过速右束支传导阻滞正确答案:B哪一项不是心肌梗死的并发症心脏破裂梗死后综合征二尖瓣脱垂室壁瘤主动脉窦瘤破裂正确答案:E急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是心房颤动预激综合征房室传导阻滞室性期前收缩及室性心动过速E•非阵发性交界部心动过速正确答案:D21．治疗自发性心绞痛禁用消心痛硝苯吡啶潘生丁硝酸甘油心得安正确答案:E下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是冠心病主动脉瓣关闭不全心梗后心绞痛严重贫血肥厚型梗阻性心肌病正确答案:E缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是硝酸甘油二硝酸异山梨醇罂粟碱吗啡可待因正确答案:D心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄罂粟碱速尿吗啡杜冷丁正确答案:A急性心肌梗死合并休克时禁用间羟胺多巴胺去甲肾上腺素异丙基肾上腺素硝普钠，多巴胺正确答案:D判断急性心肌梗死面积最有价值的是Q波的宽度，深度白细胞增加的程度疼痛和持续时间血沉增快的程度血清CPK增高的程度正确答案:E27．急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是疼痛的部位疼痛的性质是否伴有多源性期前收缩D•是否伴有ST段抬高肌酸磷酸激酶同功酶升高正确答案:E28．急性心肌梗死的超急期心电图改变是ST段明显抬高B•异常宽深的Q波T波高耸T波倒置R波降低正确答案:C男性，65岁，诊断为急性心梗入院，住院第3天患者突然呼吸困难，青紫，神志不清，四肢抽搐，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选立即作心电图，了解是否停搏或室颤安置心脏起搏器心内注射肾上腺素胸外心脏按压及人工呼吸静注利多卡因正确答案:D男性，56岁，原有冠心病劳力型心绞痛史，心电图V4〜6T波倒置。3天来每天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间较往常心绞痛时间长，心电图示V4〜V6T波由倒变直立，诊断为恶化型劳力性心绞痛卧位性心绞痛变异型心绞痛心内膜下心梗心包炎正确答案:B男性，45岁，因心前区剧痛2小时来急诊，心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图型应出现在下列哪些导联TOC\o"1-5"\h\zV1〜V3V4〜V6I，aVLV4+V6及I，aVLV7〜V8正确答案:E49岁，男性，劳累后发作胸痛，疑为心绞痛，其心电图依据是窦性心动过速ST段下移，T波低平，双向，倒置ST段呈短暂的抬高形成单向曲线T波高大左室肥厚劳损正确答案:B57岁，男性，胸痛，恶心，呕吐，血压80/60mmHg,心电示急性心肌梗死发病已8天，以下哪种酶值还升高A．CPKB．LDHC．GPTD．GOTE．r-GT正确答案:B男性，68岁，体检:心底部有舒张期吹气样杂音，以胸骨右缘第二肋间最响，血压170/90mmHg,胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可能诊断风湿性主动脉瓣关闭不全先心病，二叶式主动脉瓣主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全高血压性心脏病正确答案:C50岁，女性，患心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值ST段明显下移T波明显倒置Q波大于同导联R波1/5血中肌红蛋白增高GPT升高正确答案:D男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图:V1〜V3导联ST段下移，诊断为早期左心衰变异型心绞痛卧位型心绞痛食管裂孔疝混合型心绞痛正确答案:C男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/分，早搏4〜5次/分，血压95/60mmHg,心电图aVFST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是减慢心率，降低心肌耗氧增快心率，增加心排，改善心肌供血缓解冠脉痉挛提高血压，改善心肌灌注增快心率，消除早搏正确答案:C男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸，胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检:心率100次/分，血压86/70mmHg，最可能诊断为糖尿病酸中毒不典型心绞痛低血糖变异型心绞痛急性心肌梗死正确答案:E39．男性，65岁，因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心梗，下列哪项检查特异性最高A.血清CPK"MB增高B．SGOT增高血沉加快血清CPK增高血清LDH增高正确答案:A62岁，女性，既往有高血压病史。突然呼吸困难，查心电图VI,V2,R>S,V7,V8有Q波达0.04秒，CPK200U,最可能诊断为下壁心肌梗死前壁心肌梗死肺梗死高侧壁心肌梗死正后壁心肌梗死正确答案:E48岁女性，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1〜2秒疼痛即消失，最可能诊断为心绞痛（不典型）心脏神经官能症变异型心绞痛稳定型心绞痛自发型心绞痛正确答案:B50岁女性，急性心肌梗死病人，病后4周，左肩强直，疼痛，活动受限，最可能的情况是乳头肌功能不全或断裂心脏破裂肩手综合征心室膨胀瘤梗死后综合征正确答案:C男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg,心率110次/分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳口服巯甲丙脯酸口服地尔硫静注利多卡因口服美西律E•静注美多洛尔继以口服正确答案:E50岁男性，无明显劳累诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，以下心电图哪项支持诊断T波高耸T波低平病理性Q波ST段压低ST段抬高正确答案:E男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg,气急发绀，宜首选哪项治疗措施静脉注射西地兰同步电击除颤静脉注射美多心安静脉注射多巴酚丁胺静注乙胺碘咲酮正确答案:B男性，57岁，血压180/105mmHg,胸骨后反复疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次.分及短暂心房颤动，选哪项治疗效果最佳口服尼群地平口服美多洛尔含服硝苯吡啶口服巯甲丙脯酸口服硝酸甘油正确答案:B男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg,应诊断为冠心病心力衰竭型急性右心梗死冠心病合并急性心包填塞急性前壁心肌梗死伴泵衰竭急性心肌梗死并室间隔破裂正确答案:B女性，48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图aVF导联ST段上抬，考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物长效硝酸甘油心得安潘生丁消心痛地尔硫正确答案:E男性，58岁，3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱°PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法链激酶溶栓治疗急诊冠脉旁路移植术经皮腔内冠状动脉成形术大量输液补充血容量主动脉内气囊反搏正确答案:C男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小突然死亡。本例超急期心梗心电图表现应为病理性Q波ST段弓背样抬高S-T段水平样压低T波高耸多源性室速正确答案:D51．男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小突然死亡。本例死亡的最可能原因是泵衰竭B•心律失常栓塞心脏破裂乳头肌断裂正确答案:B男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小突然死亡。产生猝死的最可能原因是心源性休克室速III度房室传导阻滞心室颤动脑梗死正确答案:D男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性不稳定型心绞痛恶化型劳累性心绞痛自发性心绞痛胆心综合征食管裂孔疝正确答案:E男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。为了进一步明确诊断应做下列哪项检查头低脚高位钡餐检查心电图平板运动试验口服胆囊造影冠状动脉造影核素心肌显像正确答案:A男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。一周来患者胸痛，发作在清晨5时，且疼痛时间较长，心电图示VI〜3导联ST段抬高，此时诊断应考虑是卧位型心绞痛恶化型劳力型心绞痛食管裂孔疝变异型心绞痛胆结石正确答案:D56．男性，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示II、III、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。最可能的诊断是劳力型心绞前变异型心绞痛急性心肌梗死极早期心绞痛合并心包炎卧位型心绞痛正确答案:B57．男性，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示II、III、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。以下情况可发生心肌梗死，除了冠脉内膜下出血使管腔闭塞冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞原有冠脉病变严重发生室速已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞患者进食大量脂肪食物后正确答案:D男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示II、III、aVF导联呈弓背样抬高6mm,VI〜3导联ST段水平样压低4mm,偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。最合适的处理是溶栓治疗心电监护静注吗啡静滴利多卡因E•静滴极化液正确答案:A男性，75岁，心绞痛发作持续4小时。含硝酸甘油无效。心电图示II、III、aVF导联呈弓背样抬高6mm,V1〜3导联ST段水平样压低4mm,偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死。10小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率45次/分，心电示III度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首先静滴异丙肾上腺素静滴普罗帕酮C•应用升压药临时心脏起搏静滴阿托品正确答案:DAMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤同步直流电复律心室抑制型按需起搏器临时起搏体外反搏术以上都不宜用正确答案:A房室传导阻滞发展到II度或III度时宜用非同步直流电除颤同步直流电复律心室抑制型按需起搏器临时起搏体外反搏术以上都不宜用正确答案:C62．室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用非同步直流电除颤同步直流电复律心室抑制型按需起搏器临时起搏体外反搏术以上都不宜用正确答案:B63．心室率慢的心房颤动（半年以上）者