消化道出血课件-002

上消化道出血的诊疗上消化道出血的诊疗1消化道出血的诊疗上消化道下消化道屈氏韧带屈氏韧带消化道出血的诊疗上消化道下消化道屈氏韧带屈氏韧带2消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断3消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗食管炎、癌物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征、异物、放射性化学损伤：强酸、强碱食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病食管贲门撕裂并出血食管癌并出血消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断4消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎胃癌胃血管异常：粘膜下恒径动脉破裂十二指肠炎食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病恒径动脉出血十二指肠球部溃疡伴出血胃窦部溃疡伴血苔出血糜烂性胃炎消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断5消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗门脉高压性胃病食管、胃底静脉 曲张破裂食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病胃底静脉曲张食管静脉曲张消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断6消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗胆道出血（结石、蛔虫、癌变）胰腺炎、癌主动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断7消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗应激相关胃粘膜损伤急性感染：出血热紫癜DIC食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断8消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病总结：最常见病因为食管静脉曲张破裂出血消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎胃癌消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断9消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断10消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症均有潜血试验阳性、多有黑便出血速度快、量大时：位置靠上者多伴呕血；靠下者可有鲜血便呕血及黑便性状消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断11消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断12消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗轻者表现为头晕、心慌乏力、血压偏低重者出现休克症状：神智不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、尿量减少呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断13消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗失血性贫血、缺铁性贫血、营养不良性贫血血红蛋白于失血早期无明显变化，3小时后开始降低白细胞升高呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断14消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗持续低热3~5天,一般<38oC（吸收热、中枢热）呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断15消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗肠源性血尿素氮升高<14.3mmol/L警惕继发性肾衰呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断16消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗总结：呕血、黑便为特征性表现化验重点看Hb、WBC、BUN指标，连续检测后判断有无并发肾衰和继发感染呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断17消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断18消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗根据临表行初步诊断排除咯血、口鼻咽出血排除进食、药物性黑便根据症状初步判断出血部位—>48小时内行胃镜检查进一步确诊诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断19消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗>5ml大便潜血阳性>50ml黑便>300ml呕血>500ml全身症状（代偿期）>1000ml周围循环衰竭（休克）诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断20消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗判断周围循环衰竭时，心率、血压为关键指标临床上出血量的估计难以精确诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断21消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗不能以黑便为指标活动性出血征象：呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化Hb、HCT持续下降诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断22消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗首选电子胃镜检查，于出血后48小时内进行，可同时行内镜下治疗。小肠镜、X线钡餐、选择性动脉造影、放射性核素、胶囊内镜诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后十二指肠溃疡出血愈合期消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断23消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后80％以上患者经治疗可出血停止高危因素：高龄、有严重伴随疾病本次出血量大、反复既往有肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血病史或反复溃疡并活动性出血病史消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断24消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗总结：初步诊断不难；病因诊断有时困难正确判断周围循环衰竭的程度，发现休克前兆，指导治疗。诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断25消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断26消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗卧床、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食监测生命体征、定期复查血常规、尿素氮一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断27消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗成份血：浓红、血浆维持水电平衡，静脉营养支持：糖、盐、钠、钾、维生素、氨基酸、脂肪乳注意避免输液、输血过多过快引发肺水肿一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断28消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗降低门脉压力：首选奥曲肽（善宁）；血管加压素＋硝酸甘油抑酸：首选奥美拉唑（洛塞克）止血敏、氨甲环酸、口服去甲肾一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断29消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗三腔二囊管操作简单、医疗成本低，止血效果肯定；但病人痛苦大，并发症多用于药物不能有效止血时，持续压迫时间应<24小时一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗食管注气口胃底注气口胃液抽吸口食管气囊胃底气囊消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断30消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗静脉曲张破裂出血：硬化剂注射、套扎溃疡出血：止血药物喷洒、氩粒子凝固、高频电凝、止血夹一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗套扎钳夹止血高频电凝硬化剂注射消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断31消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断治疗总结：一般治疗、补液治疗是基础药物及气囊压迫治疗是稳定病情，为内镜下治疗创造条件。内镜下治疗是关键。一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗消化道出血的诊疗上消化道出血病因临床表现诊断32消化道出血的诊疗体会：作为门诊部医生，我们