新型抗心律失常药物研究进展课件

新型抗心律失常药物研究进展南京医大一附院黄元铸04-10-6新型抗心律失常药物研究进展新型抗心律失常药物研究进展南京医大一附院黄元铸04-10-6前◆根据大型临床试验的结果,过去20年来对抗心律失常药物长期应用的利弊进行了长时间的反思。◆以导管为基础的非药物治疗使室上性心律失常与恶性室性心律失常的治疗产生了革命性变革类抗心律失常药物的应用导致冠心病合并无症状性室性心律失常死亡率的增加。促使医学家转而研究Ⅲ类抗心律失常药物。目前至少已有九种钾通道阻滞剂问世,药厂主要研究阻滞l,或ks的药物,因为它们是心室的主要复极电流。心房的复极电流主要为l。、|k为了满足不同层次学生的要求。各高校在英语教学中进行了各种探索与实践,其中分级教学这一教学模式以灵活、针对性强等特点被很多高校实验应用且取得了一些成果。教育部高等教育司在《高职高专教育英语课程教学基本要求》中把“坚持分类指导”、“因材施教”列为重要原则。而由教育部高等教育司委托“大学英语教学基本要求”项目组制定的《大学英语课程教学要求》则指出,“考虑到我国幅员辽阔，各地区以及各高校情况差异较大，大学阶段的英语教学要分三个层次，即一般要求、较高要求和更高要求”。上述文件无疑为英语分级教学提供了政策支持。分层教学充分体现了面向全体、分层优化、因材施教、主体参与的教学特点，使得教师教得得心应手，学生学得轻松愉快，充分体现了课堂教学面向全体，全面发展的要求。分层教学内含的竞争机制，使得学生在不断流通的过程中，形成生动活泼、互帮、互助、互赶的教学局面，而且减轻了学生学习负担，提高了学生学习成绩。关键是学生的学习兴趣日益浓厚，学习态度有了较大转变，综合运用英语的能力获了得较大发展。一、大学英语分层教学的理论基础（一）“i+1”理论美国著名的应用语言学家StephenD.Kraschen认为，人们学习语言的唯一途径是通过可理解性的语言输入。所谓可理解性输入，可用公式表示为“i+1”,其中,“i”表示语言学习者目前的水平，“1”表示略高于语言学习者现有水平的语言知识。换而言之,学习者所接触的语言应该和学习者的水平保持一定的距离,大部分的内容可以理解,但仍然有一些对他们来讲具有挑战性。但是,如果语言输入内容太难,远远高于学生的现有水平即为“i+2”,无法与他们已有的知识结构相沟通,他们就会失去自信心,产生焦虑感,加大加厚情感因素的过滤层,使输入难以通过,从而无法进入语言习得机制进行内化处理,最终导致学习的失败。但是语言输入的内容也不能太接近甚至低于学生的原有水平,即i+0,否则内容太贫乏,没有挑战性,学生就学不到新的知识和技能。因此,只有针对学生不同的知识基础、认知水平、接受能力,制定不同的授课计划、教学目标、授课进度、考核要求,采取分层教学,有的放矢,对症下药,才能使学生理解语言输入的同时,习得新的语言知识,在其各自不同的起点上得到提高。（二）情感过滤理论Kraschen认为，虽然情感对习得机制并无影响,但情感因素起着阻碍或促进输入传到大脑语言习得器官的作用。他把情感因素分为三类：(1)动力。动力大的学生习得更多；(2)自信心。自信心强的人习得更多；(3)焦虑程度。焦虑程度低有助于二语习得。因此,要创造一种情感过滤程度低的环境以排除心理障碍,降低情感过滤程度,作为输入的前提和输入效果的保证。分层教学势必会给一些普通班的学生带来一定的心理压力,这就要求我们特别注意做好学生的心理疏导工作。二、分层教学的实施措施（一）按照学生的认知水平及学习能力精心分层分层是实施分层教学的第一步。公共英语分层教学方案对分层方法、教学目标、教学组织和教学管理等作出具体规定。在学生入学第一周进行摸底测试，根据初次测试成绩，编为A、B二个分层班，A班为英语基础较好的班，B班为英语基础较差的班，每个层次的学生还可以根据以后的发展情况进行动态调整，学生成绩落伍的要申请参加低一层次英语班学习；英语进步显著的学生可申请高一层次英语班学习；实行两级教学，使用不同的教材，提出不同的要求；让每个学生都知道分层教学的目的、意义，让各层次的学生确立各自的奋斗目标。A级毕业生应拿到国家英语等级考试（PETS）的3级证书；B级毕业生应拿到2级证书。（二）英语课分层教学的具体实施过程1、教学管理的层次化。在明确分层教学的前提下，将任课教师根据学生的层次分成两组，负责各个层次英语教学大纲、教学计划的制定、实施，组织分层教学、分层考核等各项活动；在进行课堂教学的过程中不断总结归纳，开展教学研究，努力提高教学质量；对A班和B班两个层次的师生都采取不同的管理方式，实行教师跟班到底的做法，保持教学的连续性，确保分层教学的实际效果。2、备课的层次化。在备课时，要注重因材施教。A级：使用外研社《新视野大学英语》1～3册;在备课过程中，教师应把重点放在培养学生综合运用英语的能力上，使学生听说读写能力全面发展。充分利用教材“以学生为中心”的互动式教学特点，贯彻交际法教学原则，在帮助学生全篇理解文章、掌握常用词和词组基础上，注重语言训练，加强段落写作能力，进行语言交流，强化实用性。B级：使用高等教育出版社出版的《新编实用英语》1―4册；教师在备课过程中，主要目的是帮助英语水平较低的学生复习巩固中学阶段学过的语音、语法、词汇，并贯彻学用结合，学一点、用一点的原则，逐步训练学生进行简单的日常和涉外会话的初步能力，阅读和翻译有关业务英语资料的能力，以及模拟套写简单的信函等涉外业务应用文的能力。3、授课的层次化。根据备课要求，授课着眼于层次的不同，采用不同的教学方法，实施不同的教学进度，开展不同的教学活动。对A层学生少讲多练，让他们独立学习，注重培养其综合运用英语的能力，适当增加听说训练的难度。对B层学生要求低，坡度小，精讲多练，着重基础知识和基本技能训练，弄懂语法基础知识，加大词汇学习，注重文章内容理解。4、测试的层次化。分层测试是分层教学过程中的一个重要环节。根据学生的知识水平和学习能力的差异，测验时将试卷设计为A班试卷与B班试卷。每份试卷上都有必做题和选做题，必做题属检测达标的基本要求，选做题则属较高要求，为加分题。这种设计可以使每个层次的学生有更多的自我挑战的机会，从而增强其学习英语的积极性和自信心，尤其可以大大鼓舞B层学生，为下阶段的转层提供动力。三、结论目前，虽然各高校没有广泛应用英语分层教学模式，但这一模式已经在教育界引起了强烈反响。该方式使学生在不同起点分别进步,有利于提高学生学习积极性和教学效果。当然,在今后的教学实践中,还应更进一步探索行之有效的分层教学管理方法。分级教学应该依据学生的个体需要,根据学生的需求设置,包括教材、学时、课堂规模、教学手段、教学形式等内容的课程体系,使之既能满足提高班学生的需要,又能保护普通班学生的积极性。同时,在同一层次乃至同一班级的英语教学中采用不同的教学模式和标准去衡量和要求学生,使每一个班级的学生相对于自己原来的成绩都有所提高，充分发挥学生的潜能,使分级教学收到预期效果。政治教学在高中阶段还是存在着很多的问题，比如教学过程中可能面临着很多难点，学生会遇到的常见难题，也是老师们遇到的常见难题。在教学过程中，学生和老师必须与时俱进，因为教学内容尤其是时事热点是不断更新的，所以，就必须要求学生和老师养成好的习惯，与时俱进，不断地提高自己。一、高中政治教学的常见难点高中政治教学中的难点有很多，政治这个大的知识点中每个大点都有各自的难点，而我们所看到的常见难点大都是基于在一个大的结构中分支出来的具体小点或者是某个重要的大点主要存在着的难点，这些都可以拿出来具体分析，并且从中归纳总结出原因。一般一个知识大点都有一个清晰可见的脉络，从这个脉络中联系各个小的知识点，成为一个大的知识网。而在这个大的知识网中也可以分很多个部分。比如，在高中政治中时事热点就可以单独地列出来成为这个知识网的一部分，同时，它也可以和其他的知识点联系起来，每个知识点又是有联系的。所以，总结高中政治的这些知识点，对于我们应对那些在教学过程中出现的问题非常重要，我们通过对知识点的剖析概括出重难点，通过对知识点的了解找出学习的最有效方法，这样不仅方便了我们的学习，也方便了我们发现教学中的难点和策略。二、高中政治教学中所面对的难点1.学习政治的兴趣不高政治是一门条理性很强、趣味性相对要小的一门学科，学生如果在教学过程中没有感觉到趣味点，很容易把它当作一门高考的应试学科来学，学习的兴趣就相对减少，兴趣始终都是最好的老师，忽略了这点，效果是相对减小的。2.忽略教学过程中知识点的变化教学中内容和方式的一成不变，这在高中政治教学过程中是十分常见的。对于一个相对于较为封闭的教学环境下，唯有读书高成为了高中教学的显著特色。在这样的一个环境下，学生和老师都很容易忽略变化，一味地依赖教学课本，而政治是一门不断变化的学科，不光每天都有时事热点，书本上的内容与实际相结合的方式也每天都在变，所以，必须的关注时事，这样学习才更加高效。3.教学目标的片面性在高中政治教学中，老师和学生都是十分注重应试的，觉得学习的目的性就是了为拿高分，高分就是为什么学习的原因，然而，一张试卷能检测的东西是有限的，而知识是无限的，学习态度本身就存在着问题，学习效果就会大打折扣。在教学过程中，老师也无法克服这一制度本身的缺陷，因此，授课内容的丰富性就可见一斑。三、高中政治教学中针对常见问题的对策1.重视时事政治的学习时事政治的内容广泛，涵盖国内外的重大事件：政治、经济、文化、军事、文体等方面的信息。时事政治政治内容的学习多是通过网络、电视、报纸及多媒体等形式传递给学生的，其内容生动活泼，感染力强有利于学生接受，从而提高学生学习的兴趣。重视时事政治的学习还有助于学生树立理论与事件相结合的思维，提高分析问题和解决问题的能力。学生在学习时事政治的时候会在一定的思维层次上联系到自己所学到的知识，并且运用这些知识思考一些问题，这样思考一方面可以锻炼自己的思维能力，另一方面也可以把自己所学到的知识运用到实践当中去，为社会贡献一己之力。重视时事政治的学习有利于提高思想道德水平，有利于思想觉悟能力的提高。学习时事政治的过程就是一个关心社会的过程，在对社会的了解过程中，我们自然而然会对社会形成一种认识，我们再运用学过的理论进行分析，就会发现和之前的认知不一样的东西，也就是层次会得到一定的提升。我们会在一定的基础上形成自己的道德观念，对世界的看法，这是一个不断完善的过程，因此，必须养成在社会各种事情都会发生的一切可能性中形成稳定的价值观，这有利于我们以后在社会中正确地看待社会现象。我们明白了学习时事政治的好处，我们还要知道如何在学校这样的环境中学好时事政治。首先，我们必须注重教学内容和时事政治相结合。很多时候，老师习惯脱离时事讲道理，这样的道理没有依据性，或是说老师的例子不够生动，脱离了实际和时事，这个道理也是空洞的。所以，我们要做到在教学过程中重视时事政治，这样做才是真正地使时事政治融入生活之中。2.在校园中设置展现时事政治的场所这个是十分重要的，而且这个时事政治的展现场所必须得时刻更新，必须得跟得上时事热点。定期举行关于时事热点的专题讲座，也可以提高学生对时事热点的关注，这个方法也被广泛地推行于现在学校里面，是值得被推广的方法。3.加强对政治的学习兴趣首先，要开展师生互动的学习模式。要指导学生自学，掌握学清。学习的主体是学生，学生养成自学的习惯有助于激发学生的学习兴趣，学生可以自行开辟学习方法，找到适合自己的学习之路。巡回指导、发现问题、适时点拨、采集信息，老师在教导的过程中要尊重学生的学习习惯，在关键时刻进行点拨，使得学生达到醍醐灌顶的学习境界。让学生学会自主讨论、交流。在交流过程中可以培养学生在交流中的语言组织能力和运用能力，让学生不断的自我提高，更加注重学生的素质培养。探究性问题的建立与研究对学生的研究性能力的培养与发展是很重要的，探究性学习可以培养学生的创新能力和实践能力，使学生深刻地剖析知识点与研究内容，在探究的过程可以培养学生的好问和探索精神，去发现隐藏在知识点背后的深刻道理或者是哲理，这是非常重要的。总之，在高中政治教学中，我们总会遇到难题，针对我们遇到的问题，对症下药，找到解决方案才是解决问题的关键。解决高中政治教学中所面临的问题就必须认真对待教学过程中所出现的问题，研究政治教学的主要框架，在了解的基础上找出方案。新型抗心律失常药物研究进展新型抗心律失常药物研究进展新型抗心1前◆根据大型临床试验的结果,过去20年来对抗心律失常药物长期应用的利弊进行了长时间的反思。◆以导管为基础的非药物治疗使室上性心律失常与恶性室性心律失常的治疗产生了革命性变革前2类抗心律失常药物的应用导致冠心病合并无症状性室性心律失常死亡率的增加。促使医学家转而研究Ⅲ类抗心律失常药物。目前至少已有九种钾通道阻滞剂问世,药厂主要研究阻滞l,或ks的药物,因为它们是心室的主要复极电流。心房的复极电流主要为l。、|k类抗心律失常药物的应用导致冠心病合并无3◆上述心房与心室复极电流的不同为研发选择性的治疗室上性或与室性心律失常药物提供了基础。Ⅲ1类药物另一优势是对心脏没有负性肌力作用,且既可口服又可静脉注射。。◆上述心房与心室复极电流的不同为研发选择4NEWANTIARRHYTHMICAGENTSAntiarrhythmicAgentsCardiacMembraneEffectsAzimilideBlocks/kr,/ksDronedaroneBlocks/k,ks,β1CalciumchannelsTedisamilBlocks/kr,lto,/katErsentilideBlocks/krandβ1TercetilideActivates/NABlocks/krAmbasilideBlocks/kr,AlmokalantBlocks/ktSematilideBlocks/kNEWANTIARRHYTHMICAGENTS5Dronedarone1、Dronedarone的特性◆2.Dronedarone的临床研究Dronedarone6o—(CH2}2C2H5℃4HAmiodarone(MW=682)CH3SO2NHcH2)3CaHgSR33589B/Dronedarone(MW=593)o—(CH2}271Dronedarone的特性◆1.1分子结构从分子式上看,Dronedarone不含碘原子其基本结构与胺碘酮相同,但在N端增加了亚甲基,在苯吡呋喃一侧增加了甲磺酰基团。该药在体内经脱西烷后形成-去丁烷化谢产物。现有资料表明,应用800mg(400mg,每日二次)后,血中Dronedarone可于14日后达稳态/分1Dronedarone的特性81.2电生理特点用麻醉动物做实验表明,Dronedarone可抑制缺血引起的心律失常,减慢心率,具有胺碘酮同样的抗交感神经活性特征。在改变心室肌电生理特性和窦房结功能方面其效力至少与胺碘酮相同。Droneda