肿瘤病人相关护理

护理学院外科护理学教研室金鹏娟

肿瘤病人的护理概述肿瘤（tumor）：

各种致病因子长期作用正常细胞细胞异常增殖新生物病理分类良性肿瘤：一般称为“瘤”。

上皮组织：癌恶性肿瘤间叶组织：肉瘤

胚胎性肿瘤：母细胞瘤交界性肿瘤：介于良性和恶性之间良恶性肿瘤的区别区别良性肿瘤恶性肿瘤形态边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质地与源发组织相似边界不清楚，无包膜，偶有假包膜，切面色泽、质地与源发组织不同

分化程度分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长转移及复发不转移、很少复发可转移、较易复发生长速度缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出血、坏死对机体的影响危害性小，主要为局部压迫和阻塞危害性大，除压迫和阻塞外，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，晚期引起恶病质，也可因转移引其他器官损伤他们都被癌症夺去了性命！谈癌色变！！理性看待癌症！恶性肿瘤概念恶性肿瘤：是机体在各种致癌因素的长期作用下

，某一正常细胞发生异常分化和无限

增生的结果，它具有向周围组织乃至

全身转移的特性。年新发病例：年死亡病例：全世界：900万我国：200万死亡：140万恶性肿瘤（malignanttumor）肿瘤的病因与哪些因素有关？（尚不明确）环境因素（物理、化学、生物）外源性因素

不良的生活习惯

慢性刺激与炎症（癌前病变）遗传因素内源性因素内分泌因素

免疫因素

心理-社会因素

致癌过程是机体内在因素及肿瘤病因

多因子作用的综合过程发生发展分期

癌前期（上皮增生明显，伴不典型增生）10年

原位癌(癌细胞未突破基膜，限于上皮内)

3-5年

浸润癌(癌变细胞突破基膜，向周围浸润)病理生理◆三种分化：

高分化：恶性程度低，预后好。中分化：介于之间。低分化：恶性程度高，预后差。◆四种转移方式：直接蔓延淋巴转移

血行转移

种植转移◆三种生长方式：膨胀性生长（良性）

浸润性膨胀（恶性）

外生性生长（良恶性）

◆肿瘤分期

T：原发肿瘤（tumor）

N：淋巴结（node）

M：远处转移（metastasis）

临床分期：不同的T、N、M组合临床表现肿瘤

浸润

破坏全身表现：疲乏、消瘦、贫血、低热、体重下降、恶病质肿块腔道器官神经溃疡及异常分泌物坏死阻塞梗阻压迫疼痛实质器官功能障碍或丧失血管出血恶病质辅助检查1.实验室检查：

常规检查：血、尿、粪常规血清学检查：如某些酶、激素

肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后2.影像学检查：X线、超声波、造影、CT、MRI等X线MRIMRI内镜3.内镜检查：直观，可取活检4.病理学检查——最可靠。细胞学检查自然脱落细胞粘膜细胞针吸活检病理组织学检查处理原则（综合治疗）1.手术治疗2.化学药物治疗3.放射治疗4.生物治疗（免疫治疗、基因治疗）5.中医中药治疗6.内分泌治疗手术治疗1.预防性手术：——如家族性结肠息肉病。2.诊断性手术：——明确诊断，再进行治疗3.根治性手术：4.姑息性手术：——减轻痛苦，延长寿命。5.减瘤手术:6.复发或转移灶手术：7.重建或康复手术：化学药物治疗应用范围:单独应用治疗某些肿瘤，肿瘤综合治疗的方法之一。目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）、急性淋巴细胞白血病等化学药物治疗◆药物分类1.细胞毒素类：2.抗代谢类药物：3.抗生素类：4.生物碱类：5.激素类：6.其他：7.分子靶向药物化学药物治疗◆给药方式静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等。介入治疗:

——通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度，减少全身毒性反应。护理措施◆手术护理：——营养支持——减轻疼痛——预防并发症——观察生命体征，伤口及引流管情况——功能锻炼护理措施(化疗护理)◆保护静脉

◆注射前稀释药物。现配现用◆有计划使用血管（两臂交替，由远及近，避免反复穿刺同一部位）◆预防药物外渗

先用生理盐水穿刺，成功后再输入药液；

妥善固定针头

外渗后立即停止输入并处理

选择留置针、PICC置管、深静脉置管及输液港化疗◆喜疗妥外涂预防和减轻静脉炎静脉炎化疗药物渗漏输液港PICC管护理措施(化疗护理)◆胃肠道反应

◆化疗期间鼓励病人多饮水

◆进食油腻少、易消化、刺激小、营养丰富的

饮食

◆化疗前半小时避免进食，适量应用止吐药

◆保持口腔卫生护理措施(化疗护理)◆骨髓抑制◆定期为病人进行血象和骨髓检查；◆若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；◆若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必

须暂停放疗（化疗）；◆注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出

血，皮肤瘀斑，血尿及便血等护理措施(化疗护理)◆脱发护理措施(化疗护理)◆皮肤及粘膜反应——见放疗护理◆肝肾脏毒性反应

◆定期监测肝肾功能情况

◆鼓励患者多饮水，观察病情变化及小便情况

◆遵医嘱用保肝药物护理措施（放疗护理）◆皮肤及黏膜反应◆轻者红斑、灼痛、刺痒、脱屑等◆重者充血、血肿、溃疡等护理措施（放疗护理）◆皮肤护理：◆选用全棉柔软内衣，及时更换；◆照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁搔抓，

禁用刺激性消毒剂，避免冷热刺激等；◆外出时避免阳光直晒，脱皮时自然脱落；◆照射区皮肤禁作注射；◆忌用化妆品，不可贴胶布；

护理措施（放疗护理）◆黏膜反应◆治疗期间加强局部清洁如口腔卫生，会阴部清洁等◆戒烟酒，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣

护理措施（放疗护理）◆照射器官反应

胸部照射后——放射性肺纤维变

膀胱——血尿

胃肠道——出血、溃疡、放射性胃肠炎放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，

对症处理，如有严重反应，则停止放疗护理措施（放