第八节 上消化道出血的护理

第四章消化系统疾病病人的护理

第八节上消化道出血病人的护理

李杰上消化道大出血的病情观察及治疗配合。上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握重点难点注意概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5主要内容

执业护考相关试题6上消化道出血：(uppergastrointestinalhemorrhage)指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血上消化道大出血：

一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。概述1屈氏韧带位置概述11

病因1.上胃肠道疾病（最常见疾病）2.门静脉高压3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病概述11.上消化道道疾病:

1）食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。2）胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。3）空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。消化性溃疡急性胃黏膜病变胃癌出血2.门静脉高压

可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。1）肝硬化各种病因引起肝硬化。2）门静脉阻塞

门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。食管、胃底静脉曲张3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病1）胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。2）胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。3）其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病1)血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。2)尿毒症急慢性肾功能衰竭末期。3)血管性疾病动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。4)结缔组织病结节性多动脉炎、SLE等。5)应激性溃疡败血症、休克等引起的应激状态。6)急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。临床表现概述11）原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等2）呕血和（或）黑便3）失血性外周循环衰竭4）发热：持续性低热，持续数日至一周5）氮质血症6）血常规异常表现7）急诊内镜可发现出血源5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2健康史1.消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史2.损害胃黏膜的因素3.急性应激4.既往出血史及治疗情况起病情况诊治经过既往健康状况身体状况1.呕血与黑便

出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血；幽门以下出血常为黑粪。2.失血性周围循环衰竭

上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。应特别注意血压波动，及时抢救.如抢救不及时失血性周围循环衰竭血压迅速下降休克早期:有脉搏细速脉压变小血压正常甚至偏高大量出血循环血容量减少发热，不超过38.50C，持续3~5天。3.发热急性周围循环衰竭体温调节中枢功能障碍

上消化道出血后消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。

常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。肠道中血液的蛋白质4.氮质血症

1.恐惧、紧张、焦虑、烦躁。2.反复出血的病人产生悲观情绪。心理-社会状况辅助检查实验室检查

测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。胃镜检查多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。Barrett食管炎胃窦部溃疡性胃癌X线钡剂检查

1.对明确病因有价值。2.目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。治疗要点

治疗原则：

补充血容量止血去除病因防治并发症治疗要点补充血容量：可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。治疗要点止血1.

药物止血治疗非食管胃底静脉曲张破裂出血：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。止血

2.三腔或四腔气囊管压迫止血

3.内镜直视下止血

体液不足

护理诊断3

潜在并发症：

活动无耐力。与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。与上消化道出血有关。与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。有受伤的危险失血性休克。1.病人组织灌注量改善，生命体征平稳。2.乏力改善，活动耐力增加。3.食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。4.恐惧减轻或改善。护理目标4一般护理

病情观察治疗配合心理护理健康指导护理措施5一般护理

大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。休息与体位一般护理饮食护理

1.少量出血可适当进流质。2.大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。3.食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。1.病情监测：

有无出血先兆有无失血性休克必要时心电监