腰椎压缩性骨折中医护理查房

胸腰椎骨折

中医护理查房

骨一科庙春颖病史汇报床号：16姓名：程改娣性别：女年龄：62岁民族：汉族籍贯：浙江长兴供史：本人病史可靠程度：可靠入院时间：2015-08-08病史主诉：摔伤致腰部疼痛，活动受限4个月。现病史：患者2015-04-02在采茶时不慎摔伤，臀部及腰部先着地，致腰背部疼痛，腰部活动困难，无双下肢麻木，伤后由家人送至外院就诊，摄X片示：T12椎体压缩性骨折，建议住院治疗，患者拒绝，自行回家保守治疗，近期因下地活动致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就诊，门诊拟“T12椎体压缩性骨折”收住入院,2015-08-1211:30在局麻下行“T12椎体压缩性骨折PKP术”术后恢复良好，五日后出院。既往史：既往体健，无其它传染病史，自诉有“眩晕症”病史6年，发作时服药治疗，具体用药不详。否认其他外伤，手术，中毒，输血史。病史个人史：出生生长于原籍，否认疫水，疫源接触史，否认吸烟，饮酒等不良嗜好。婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。家族史：父母均体健，否认家族性一串病史，传染病史。发病节气：立秋。体格检查T：36.8℃P：92次/分R：20次/分BP：145/79mmhg神志清楚，精神良好，对答切题，查体合作，瞳孔等大等圆，对光放射灵敏，舌质淡紫，苔薄白，脉弦。颈软无抵抗，全身淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，律齐。腹软无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛。专科检查脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿大，T12棘突压痛明显，叩击痛（+），双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。双下肢感觉正常，双足背动脉正常护理查体望神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦推车入病房，舌质淡紫，苔薄闻

口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡

齿龈无肿胀护理查体问

胸腰部疼痛，活动受限，大小便未解护理查体切

脉涩、双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常

护理查体腰椎压缩性骨折

腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行

辨病

因“跌仆致胸腰部疼痛伴活动受限4个月”为主诉，结合病史理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴患者跌仆外伤，骨折筋伤，血溢脉外，阻抑气道，气血运行不畅，舌淡紫，苔薄，脉弦辨证属“气滞血瘀”辨证诊断中医诊断：骨断筋伤

气滞血瘀西医诊断:T12椎体压缩性骨折

脏腑机能正常健康人之舌色淡红舌薄白苔舌紫苔白舌红苔黄腻苔黄为热苔腻为湿、食滞湿热痰涎交结治法:清热、化湿、袪痰中医辨证八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实.阴阳是八纲的总纲.阴:里,虚,寒阳:表,实,热病因辩证:风,寒,热,火,湿,暑,燥,脏腑辩证:五脏六腑病证.中医辨证六经辩证:太阳,阳明,少阳.太阴,少阴,厥阴.卫气营血辩证三焦辩证:上焦,中焦,下焦.实证体质虚证体质实证：形体壮实，脘腹胀满，大便秘结，舌质红，苔厚苍老，脉实有力等寒证：怕冷喜暖，手足不温，舌淡苔白，脉迟等热证：口渴喜冷，身热出汗，舌红苔黄，脉数治则治病求本正治反治标本缓急扶正袪邪因时因地制宜诊疗计划绝对卧床休息腰部垫枕完善相关检查，健康宣教，观察病情变化择期手术1234中医特色施治治则“活血化瘀，消肿止痛”临床表现有严重外伤病史

伤部疼痛活动受限X线、CT检查药效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便红花：活血化瘀、消肿止痛当归：补血活血六神曲：健脾和胃、消食调中厚朴：行气开郁、燥湿除满川芎：祛风、活血止痛续断：滋补肝肾、续筋接骨生甘草：补脾益气、清热解毒中药方“桃红四物汤”（水煎服）中药施治西医疗法：手术治疗行ＭＲＩ和ＣＴ检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行ＰＫＰ术。患者取俯卧位，腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5ml,平均3ml。术中出血20～50ml,平均35ml。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨折的目的。三维效果脊柱后突畸形骨折的椎体手术示意图术前护理诊断及相关施护中医护理诊断生活自理能