升降散在临床中的运用

升降散在临床中的运用李先行【摘要】@@升降散乃临床常用名方，组方精当，疗效显著，为世代医家所推崇.本文将从理论及临床应用方面进行讨论.rn1理论基础【期刊名称】《光明中医》【年(卷)，期】2011(026)001【总页数】2页(P177-178)【关键词】升降散;杨栗山温病学说;升清降浊法;方药运用【作者】李先行【作者单位】河南中医学院，郑州,450008【正文语种】中文升降散乃临床常用名方，组方精当，疗效显著，为世代医家所推崇。本文将从理论及临床应用方面进行讨论。1理论基础升降散一方，出自清代温病学家杨睿(号栗山，河南夏邑人)所著《伤寒瘟疫条辨》。杨氏称：〃瘟病总计十五方……，而升降散，其总方也，轻重皆可酌用”[1]。杨氏推崇吴又可的杂气学说和王璐的内伤理论，认为杂气由口鼻而入，伏郁三焦，再由血分而发出气分，为瘟病之源;并参照刘河间的夕卜感火热论，创立了自己的诊疗体系。杨氏以逐秽解毒、三焦分治为法，化裁古方，并重点发展了吴又可的杂气理论，创立了升降散一方。方用僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，共研细末，以黄酒、蜂蜜为引导，有升清降浊之效，故称为升降散。杨氏自云：〃用治瘟疫，服者皆愈。”故此方值得大家重视。1.1组成全蝉蜕一钱，白僵蚕二钱，广姜黄三钱，川大黄四钱。药量:蝉蜕3g，僵蚕69，片姜黄9g，制大黄12g。方义:蝉蜕、僵蚕升阳中之清阳;片姜黄、制大黄降阴中之浊阴;一升一降，内夕卜通和而杂气之流毒顿消矣。功用:祛风透邪，疏达三焦，清泻里热，涤痰化浊。1.2主治源于《伤寒温疫条辨》：〃升降散主治温病中杂气所致，表里三焦大热，其证不可名状者，如头痛眩晕，胸隔胀闷，心腹疼痛，呕啰吐食者，如内烧作渴，上吐下泄身不发热者，如憎寒壮热，如身热如火，一身关节酸痛，烦渴引饮，饮水无度者;如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；头面猝肿，其大如斗者，如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者;如遍身红肿，发块如瘤者，如斑疹难出，有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛 夕卜证不同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日半月一月，但服此无不辄效。”［1］2现代发展当代杰出的中医学家蒲辅周认为，升降散可防治瘟疫之表气郁闭、里气郁结、热闭膀胱，并用升降散加味治疗痄腮（病毒性腮腺炎）、升降散合银翘散加减治疗烂喉痧（猩红热）、升降散合茵陈蒿汤加减治疗急性重症肝炎［2］。2003年SARS流行期间，著名中医薛伯寿也推崇此方。SARS是传染病，属于中医学"瘟疫”范畴。广东省中医院用中医药治疗SARS的过程中，早期根据患者临床表现分为两型，都用升降散加减治疗。如湿热阻遏型，用升降散合三仁汤加减;表寒里热夹湿型，用升降散合麻杏石甘汤加减。［3］现代研究表明该方有抗病毒、调节免疫、抗炎等作用，对传染病的治疗有一定的意义。赵绍琴以本方加减治疗泄泻与便秘，嗜睡与失眠，阳痿与阳强，高血压与低血压等4组互为对立的病症，获效甚佳，因而认为本方具有多方面的双向调节作用。[4]3临床运用升降散临床应用非常广泛，不仅用治温热病、瘟疫，还适用于内科杂病和疑难重症。虽病症各异，但其所治病证的病机主要是火热内郁、气机失调、清阳不升、浊阴不降临床运用升降散时，需要随症加减，灵活使用。刘爱华教授运用升降散加减治疗眩晕、低热、消渴、心悸、胸痹、月经紊乱、郁证、血证等多个系统疾病，从2008年5月至2009年6月共计治疗108例患者（见表1）,病机主要为火热内郁、气机失调，临床疗效显著。现选取典型病历讨论如下：表1典型病历表（⑴病名眩晕心悸消渴胸痹月经紊乱郁证低热头痛咳嗽病例数281312865554病名淋证肥胖喑哑感冒不寐耳鸣血证胁痛梅核气病例数3333222223.1眩晕宋某，男，57岁。主诉:头晕、头痛伴迎风流泪1年，加重1月。现病史:患者1年前因工作劳累引起头晕、头痛，在劳累时易发做，近1个月来上述症状加重。情绪急躁易怒。饮食可，大便干，小便时自感尿道灼热。舌质暗红，舌体胖大有齿痕，舌苔薄黄腻。脉象弦滑。西医诊断:①美尼尔氏综合症;②偏头痛。中医诊断:①眩晕;②头痛。辨证分型:痰热内扰，肝火内盛。治则治法:疏肝解郁，升清降浊，清化痰热。方药组成:升降散合丹栀逍遥散合半夏白术天麻汤加减。蝉蜕6g,白僵蚕10g，姜黄6g,生大黄15g，牡丹皮15g，栀子15g，柴胡12g，赤芍20g，川芎12g,半夏10g，白术12g，天麻15g等。7剂，水煎服。7天后复诊诉头晕明显减轻，余症已基本消失，后继服3剂以期巩固。按:迎风流泪、情绪急躁、小便灼热、脉象弦滑为病在肝经，肝火内盛兼有湿热。大便干，舌质暗红，舌苔薄黄腻为内有痰热。痰热内蕴，清阳不升，浊阴不降，遂头晕不适，选用升降散清化痰热，升清降浊，药中病机，故该例病人得以痊愈。3.2低热孟某，男，36岁。主诉:间断性低热三年，加重3天。现病史:患者3天前因受凉引起发热，「37.01~37.4C，在当地医院用抗生素治疗，效果差，持续低热。会阴部坠胀感2个月，尿频、尿急，腰背酸痛。情绪不佳，心情抑郁。饮差，食后胃胀，自诉有慢性胃炎病史10年。睡眠差，多梦。大便正常。舌质暗红，舌苔中部及根部黄厚腻。脉右弦左濡。西医诊断:①发热原因待查;②慢性前列腺炎;③失眠。中医诊断:①发热;②淋证;③不寐。辨证分型:肝经郁热，湿热下注。治则治法:清热化湿，疏肝解郁。方药组成:升降散合藿朴夏苓汤合玉屏风散加减:僵蚕10g，蝉蜕6g，片姜黄6g，制大黄6g，藿香10g，旱半夏10g，茯神30g,炒白术15g，天麻10g，柴胡12g，黄苓9g,生意苡仁30g，莪术15g，枳壳12g，赤芍20g，干姜6g,黄芪15g，防风12g，甘草6g等。7剂，水煎服。7天后复诊，患者自诉上药服用2付后旋即热退，体温恢复至正常(T36.3C)。眠差多梦症状亦明显好转。按:此患者因感受寒邪杂气，但经当地医院误治失治，大量使用寒凉之抗生素，使得寒邪闭于表，湿浊郁于内，气机紊乱，营卫失调，郁久而发热。苔黄厚、脉濡为体内湿热，兼有气虚之象。故用升降散合藿朴夏苓汤，升其清，降其浊，、令气机条畅，热清湿除;玉屏风散益其气，以助升清顾其本，则病可愈矣。3.3消渴克某，男，47岁。主诉:双下肢沉困乏力半年。现病史:患者半年前无明显诱因出现双下肢沉困乏力，如绳捆，并逐渐加重。近1年来经常咳嗽，并咳出少量稠痰，失眠、多梦1个月，头晕、耳鸣。舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄黄腻。测BP:135/95mmHg，血糖7.4mmol/L,HbA1C6.33%。西医诊断:2型糖尿病。中医诊断:①消渴;②眩晕;③咳嗽。辨证分型:痰浊瘀阻。治则治法：化痰、排浊、逐瘀。方药组成:升降散合半夏白术天麻汤加减:白僵蚕12g，蝉蜕6g，片姜黄15g，制大黄10，胆南星10g，旱半夏10g，白术15g，陈皮12g,天麻12g，泽泻15g，泽兰15g，黄连10g，丝瓜络15g，远志15g，杜仲15g,川牛膝15g等。7剂，水煎服。二诊，患者自诉服用上药后咳嗽、咯痰、失眠多梦症状消失，头晕，双下肢乏力、酸困沉明显减轻。效佳守上方继服10剂，水煎服。三诊:服药两个月后，头晕症状消失。双下肢沉困、乏力基本消失。查空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白5.7%。上方制丸剂坚持服用。按:本例患者因双下肢乏力、困重，前来求诊，究其病因是痰浊瘀阻于内，阻遏清阳之气升发，湿热之毒侵袭机体所引起。故治疗上予以调畅气机，化痰逐瘀之法，疗效显著。3.4血证孔某，女，27岁。2007年7月16日就诊。主诉:咳嗽、咯血1周。现病史:患者1周前因受凉感冒引起剧烈咳嗽，咯出大量鲜血及黄稠粘痰。该症状两年前曾出现过，当时被诊断为〃支气管扩张”，经治疗后好转。本次发作较两年前加重。纳差，大便2~3次/日。眠可。平素易感冒，怕冷，面色眺白，四肢乏力。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。西医诊断:支气管扩张。中医诊断:血证。辨证分型:脾肺气虚，痰火犯肺。治则治法:清热化痰，益气固表。方药组成:升降散合玉屏风散加减:蝉蜕6g，白僵蚕12g，姜黄10g，炙黄芪24g，防风12g，白术10g,鱼腥草30g，代蛤粉6g，三七粉2g，白及20g，炙杷叶6g，黄苓6g,牛蒡子12g，桔梗12g，陈皮10g，半夏10g，炙甘草6g等。7剂，水煎服。7日复诊诉咳嗽、咯血基本痊愈，守上方加鹿角胶20g，阿胶20g,山药30g即将上方改为膏滋剂巩固之。按:该例患者2年前即出现过咯血、咳嗽症状，治疗好转后未重视调理，使肺热留恋，痰湿郁久生火，而致脾肺气虚。一周前遇寒导致肺卫不固，痰火趁虚犯肺，再次引起咯血、咳嗽，并较以前加重。气机升降乃人体活动之根本，气机畅则病邪上可清消，下可外泻。治疗首先用升降散通畅气机，清化其痰热，而后固肺肾、调脾胃，阴阳双调，标本兼治，随访两年，至今未发。4总结正谓杂气致人，首致人体气机升降不和，二致正邪气血清浊不分。唯有升其清，降其浊，而可以治之。杂气在上可升而吐之，杂气在下可降而泻之，杂气在中可分而化之。用升降，可以调气血，和内外，平寒热，匀虚实，而杂气之流毒顿消矣。升降散治疗各种病证，应遵循同病异治、异病同治、辨证论治的原则。尽管上述病症各异，但病机相同，仔细辨证，〃临证查机，谨守气宜”，抓住气机不畅，清浊升降失常的关键，在升降散基础上，灵活加减，既突出该方个性之专长，又顾及合群之妙用，配伍之妙实乃书不尽义也