冠心病二级预防-社区卫生服务的地位与作用

冠心病二级预防 ——社区卫生效劳的地位与作用吴凡中国疾控中心慢病中心二○○五年十一月三日报告内容流行状况社区卫生效劳的任务与特点PHCC在二级预防中的作用面临的挑战2003年死因构成比

全球

中国慢病〔700万〕意外伤害〔100万〕传染病〔100万〕慢病〔3300万〕传染病〔1800万〕意外伤害〔500万〕75%50%25%AfricaAmericasEasternMediterraneanEuropeSouthEastAsiaWesternPacificDeaths,bybroadcausegroupandWHORegion,2001传染性疾病妇幼和营养缺乏等疾病慢病伤害Source:WHR2002

DeathsduetoCVDbyWHORegion,2000脑卒中心梗102030%DeathsSource:WHO,WorldHealthReport2001AfricaAmericasEasternMediterraneanEuropeSouthEastAsiaWesternPacific17milliondeathsgloballyp.a.WHO预计，2005年中国疾病负担〔DALY〕归因慢病的占70％全国四次高血压调查患病率比较

：为调查当年全国估计患病率。:为年龄标化患病率。与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。高血压知晓率、治疗率及控制率的变化城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率

2002年中国居民营养与健康调查结果高血压患者1.6亿血脂异常现患人数1.6亿糖尿病患者2000多万糖耐量低减2000万超重者2亿肥胖者6000万0500100015002000体力活动不足不洁用水、卫生设施简陋和不讲卫生导致伤害的职业危险因素固体燃料导致的室内烟雾不安全性行为铁缺乏职业微粒低体重不安全的保健注射城市空气污染高体重指数饮酒果蔬摄入量不足胆固醇吸烟血压ThousandsofDeathsinYear2000慢病主要危险因素导致的死亡数

〔2000年，西太区〕

中国烟草生产及销售情况资料来源:中国烟草开展报告时间19841996增长总的吸烟率33.88%37.62%3.74%

(年龄>15)开始吸烟年龄23203每天的香烟消费量131521984和1996年中国居民的吸烟状况

1982年－2002年城乡居民谷类食物消费量

克/标准人日城市,Urban农村,Rural5254513987595944711982年－2002年城乡居民动物性食物消费量

克/标准人日城市,Urban农村,Rural1001741823466114酒类摄入量与收缩压的关系我国城市居民参加锻炼的比例〔%〕超重和肥胖率变化趋势

≥20years

心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病患病年龄构成

NCD是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料社区卫生效劳的任务与特点社区卫生效劳的定位与任务定位预防、保健、医疗、康复、健康教育、方案生育任务常见病、多发病满足根本卫生需求社区卫生效劳的特点公平性可及性：价格、地理可接受性：效劳方式等连续性注重预防多方参与

PHCC在二级预防中的作用慢病预防——生命的全程管理来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001healthrecordsYgroupofriskfactorsscreeningtestriskassessmentYNhealthypop.NpatientinanadvancedstagepatientinearlystagediagnosedindicatorspatientmanagementYYNriskygroupNChainofStratifyingPopulationGroupsPHCC在二级预防中的作用病人随访管理高血压病人曾发生过心血管事件的病人高危人群早发现、早诊断高血压、高血脂、高血糖出现过病症的PHCC在二级预防中的作用非药物干预病人、高危人群控烟、PA、膳食、超重、肥胖开展自我管理技能个人家庭、社区成员提高疾病认知芬兰北卡心血管病预防工程北卡工程开始全国活动开始芬兰通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。

死亡率1/10万循症医学的证据收缩压120–139mmHg或舒张压80–89mmHg被定义为“高血压前期〞，需要进行健康生活方式的干预，以预防心血管疾病。55岁血压正常的人有高达90%的时机开展成为高血压。EventReductionAssociatedWitha12-13mmHgAverageSystolicBPReductioninRandomizedControlledTrialsTotalCardiovascularMortalityHe&Whelton.AmHeartJ1999;138:211-219CoronaryHeartDiseaseStrokeAll-CauseMortalityPercentReductionCHDmortality,California

美国加利福尼亚冠心病死亡率100120140160180198019821984198619881990199219941996CHDmortality(/100,000)Proposition99媒体宣传的停止和恢复MediacampaignsuspendedandreinstatedHistoricaltrendDistributionofPlaceofDeathamongAllCardi