心力衰竭内科学-课件

心力衰竭内科学心力衰竭内科学11

心力衰竭HeartFailure2ppt课件1心力衰竭HeartFailure2ppt课件2解剖与功能3ppt课件2解剖与功能3ppt课件6Justheartfailure!whatisheartfailure？4ppt课件6Justheartfailure!whatish3

心脏的血液循环5ppt课件3心脏的血液循环5ppt课件7流行病学65岁以上老年人7.4%心衰人群发病率1.5-2%6ppt课件7流行病学65岁以上老年人心衰人群发病率6ppt课件8

危害心力衰竭

心律失常住院增加生活质量降低影响器官功能症状死亡心律失常生活质量降低影响器官功能症状死亡住院增加7ppt课件8危害心力衰竭心律失常住院增加生活质量降低影响器官功能症9心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢心衰的病因8ppt课件9心排血量心肌收缩力前负荷后负荷心率房室收缩协调性心脏机械结10诱因压死牦牛的最后一颗草9ppt课件10诱因压死牦牛的最后一颗草9ppt课件10ppt课件10ppt课件消除诱因，纠正心衰11ppt课件消除诱因，纠正心衰11ppt课件11病理生理机制LVEDV心脏指数正常心力衰竭Frank-Staling机制12ppt课件11病理生理机制LVEDV心脏指数正常心力衰竭Frank-S122.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）向心性肥大离心性肥大13ppt课件122.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）向心性肥大离心性肥大13神经内分泌系统活性增强SNSRASS体液因子变化14ppt课件13神经内分泌系统活性增强SNSRASS体液因子14

SNS与HF心肌收缩力↑、HR↑心肌细胞毒性心脏重塑心脏交感神经兴奋β1受体β2受体α1受体

NE/NA↑外周血管收缩15ppt课件14SNS与HF心肌收缩力↑、HR↑心脏重塑心脏交感神经兴15（2）RAS与HF肾血流量降低肾素血管紧张素原AngIACEAngII刺激分泌醛固酮醛固酮16ppt课件15（2）RAS与HF肾血流量降低肾素血管紧张素原AngIA16

RAS系统与心力衰竭心脏组织及细胞重塑17ppt课件16RAS系统与心力衰竭心脏组织及细胞重塑17ppt课件172.精氨酸加压素（AVP）

脑垂体分泌AVP心房牵张受体敏感性下降抗利尿周围血管收缩水潴留后负荷增加18ppt课件172.精氨酸加压素（AVP）脑垂体分泌AVP心房牵张受体18ANP与BNP：评定心衰进程和判断预后的指标心房压力增高ANP心室压力增高BNP扩张血管增加排钠对抗肾上腺素、RAS等的水钠潴留19ppt课件18ANP与BNP：评定心衰进程和判断预后的指标心房压力增高19动也不喘

不动不喘

动则气喘不动也喘NYHA分级方案Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级功能评价20ppt课件19动也不喘不动不喘动则气喘N20肺淤血

心排出量减低左心衰竭21ppt课件20肺淤血左心衰竭21ppt课件21HR↑，舒张期缩短，冠脉供血不足；回心血量↑，肺淤血加重。端坐时，血液转移到腹腔及下肢，减轻肺淤血；端坐时，膈肌下移，通气改善；胸腔容积减少，肺活量减少；迷走神经兴奋，使支气管收缩，气道阻力增加；回心血量增加，加重肺淤血。22ppt课件21HR↑，舒张期缩短，冠脉供血不足；端坐时，血液转移到腹腔22

肺淤血

23ppt课件22肺淤血23ppt课件23

2.体征：原心脏病体征

HR

奔马律紫绀

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音24ppt课件232.体征：24ppt课件24

右心衰竭体静脉淤血劳力性呼吸困难25ppt课件24右心衰竭体静脉淤血劳力性呼吸困难25ppt课件25

右心衰竭体征水肿--下肢下垂性、对称性、压陷性26ppt课件25右心衰竭体征水肿--下肢下垂性、对称性、26颈静脉征---颈静脉怒张、颈静脉搏动肝颈静脉反流征27ppt课件26颈静脉征---颈静脉怒张、颈静脉搏动27ppt课件27腹水28ppt课件27腹水28ppt课件2829ppt课件2829ppt课件29辅助检查之X-ray30ppt课件29辅助检查之X-ray30ppt课件30胸部X线片---肺淤血

31ppt课件30胸部X线片---肺淤血

31ppt课件KerleyB线32ppt课件KerleyB线32ppt课件3133ppt课件3133ppt课件32球囊漂浮导管（Swan-Ganzcatheter）34ppt课件32球囊漂浮导管34ppt课件33血流动力学监测中心静脉压（CVP）左心房压（LAP）肺动脉压（PA）肺动脉楔压（PAWP）动脉血压（ABP）35ppt课件33血流动力学监测35ppt课件34鉴别诊断急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别

右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别36ppt课件34鉴别诊断急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别右心衰需与治疗37ppt课件治疗37ppt课件35

利尿剂保钾利尿剂（安体舒通）

噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）袢利尿剂（速尿）38ppt课件35利尿剂保钾利尿剂（安体舒通）噻嗪类36慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂摘自《2005年ACC/AHA《成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南》

39ppt课件36慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂摘自37ACE血管紧张素原肾素AngIAngIIAT1受体AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性

PAI-1？ACEI

抑制激肽原缓激肽激肽释放酶

血管舒张↑NO↑前列腺素无活性肽BKB2受体2.ACEI——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑ARB阻断40ppt课件37ACE血管紧张素原肾素AngIAngIIAT1受体A3841ppt课件3841ppt课件39Na+K+K+Na+Na+Ca++Ca++Na-KATPaseNa-CaExchangeMyofilamentsDigitalisCONTRACTILITY-42ppt课件39Na+K+K+Na+Na+Ca++Ca++Na-KAT40洋地黄类药物常用制剂和用法43ppt课件40洋地黄类药物常用制剂和用法43ppt课件肥厚梗阻二尖窄；急性心梗伴心衰；二度高度房室阻；预激病窦不应该。帝皇（洋地黄）废（肺心病心衰）诸（阻，重度房室传导阻滞）侯（厚，肥厚型心肌病）；虞姬（预激综合征伴房颤）斗（窦，病态窦房结综合征）包（心包缩窄导致的心衰)梗（急性心梗24小时内）44ppt课件肥厚梗阻二尖窄；帝皇（洋地黄）废（肺心病心衰）诸（阻，重度房4145ppt课件4145ppt课件42EF值时间1周3个月β-bloker在心衰中的应用46ppt课件42EF值时间1周3个月β-bloker在心衰中的应用46p43

心脏重塑心脏SN兴奋β1受体β2受体α1受体美托洛尔比索洛尔普萘洛尔卡维地洛β受体阻滞剂的分类47ppt课件43心脏重塑心脏SN兴奋β1受体β2受体4448ppt课件4448ppt课件45心脏的再同步化治疗（CRT）

--双心室起搏、三腔起搏器植入CRT

49ppt课件45心脏的再同步化治疗（CRT）

--46CRT50ppt课件46CRT50ppt课件47主动脉内球囊反搏（IABP）51ppt课件47主动脉内球囊反搏（IABP）51ppt课件48人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵52ppt课件48人工辅助循环---埋藏式左心辅助泵52ppt课件49

心脏移植53ppt课件49心脏移植53ppt课件50慢性收缩性心力衰竭的治疗小结I级:控制危险因素;ACEIⅡ级:ACEI;利尿剂;β-Blockers;用或不用地高辛Ⅲ级:ACEI;利尿剂;β-B;地高辛IV级:ACEI;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定后慎用β-Blockers.54ppt课件50慢性收缩性心力衰竭的治疗小结54ppt课件急性左心衰Acuteleftheartfailure55ppt