热疗在胃癌的应用课件整理

热疗在胃癌的应用6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。热疗在胃癌的应用热疗在胃癌的应用6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。PekingUniversitySchoolofoncology晚期胃癌患者的治疗体会患者XX女31岁96139042009年5月25日入院探究性教学是指组织学生进行有效的探究性学习活动，培养学生提出问题和解决问题的能力，激发学生的求知欲，达到培养学生创新意识和实践能力的目的一种教学模式。化学实验因其生动的魅力和丰富的内涵对培养学生的创新精神具有独特的功能和作用。实验探究式教学是以实验选题为中小主题，进行一定层面的分析和思考，探索未知和解决问题的一种教学模式，具体是指学生在教师的引导下，应用已学过的知识和技能，充当新知识的探索者和发现者，这种教学方法要求教师在教学时不要把结论直接告诉学生，而应根据教学的目的、要求和学生的认识规律，设计探索方案，积极引导学生按一定的思路，采用观察、分析、比较、抽象、概括、归纳等科学方法开展有效学习活动。这就要求教师对某些化学反应实质、现象及化学实验装置从多角度、多层面作深入的研究探索，进行探究其规律的学习，从而有效地强化学生的创新意识，发展学生的创新思维，提高学生的动手能力和实践创新能力。如何在初中化学实验教学中开展创新教育，提高学生的创造力呢？这是化学教育面向现代化的重要课题。下面笔者结合自己的教学实践谈谈认识。一、创设问题情境，激发学生的学习兴趣化学源于生活，服务于社会，我们身边处处有蕴含化学问题的素材，但并不是所有的素材都能激发学生强烈的探究欲望。非常熟悉的素材，学生熟视无睹更无法引起他们的思考，完全陌生的素材，百探无一得，容易挫伤学生探究的积极性，只有那些难易适度、学生似曾相识却又百思不得其解的素材，才有助于学生形成“心求通而不得”的认知冲突，激发学生主动探究的学习兴趣。运用探究性实验进行教学，师生始终处于积极、活跃的状态，交流与互动明显增多且趋于自然化。交流互动有师生间的，生生间的，随着计算机与学科教学的整合，还出现了人机间的。教师应从师道尊严的神坛上走下来，学会以朋友的身份与学生交流，把自己看做是学习活动的组织者，学生学习的帮助者，主动与学生交换思想，引起学生间的讨论。因相互间的地位自然平等，师生心理宽松，容易畅所欲言。可见交流互动的自然化营造了和谐民主的课堂氛围，促进了学生思维的发展与师生角色的转变。探究性实验的科学性非常强，实验原理、实验操作程序和方法与化学理论知识、科学的实验研究方法必须一致。在整个探究过程中，要着重培养学生科学的思维方法，观察和记录实验的方法，以提高学生的科学素质，这是增设探究性实验的宗旨。教师所设计的探究性实验要有一定的新颖性、先进性和实验性，坚持创造性原则，运用创造性思维独立地认识新知识，符合学生的认知结构，由易到难，循序渐进。课题内容是书本知识的升华，应与日常生活、生产实践和先进的科学技术紧密结合，但不能超越学生的年龄特征和知识范围，即设计实验必须切实可行，使学生顺利地完成探究任务，既不低估又不高估学生的水平。探究性实验一般难度较大，如果学生经验不足，就应尽量避免使用有毒药品和进行具有一定危险性的实验操作。实验内容除课本外，还应该选用有关日常生活、环境、军事、能源、生产等实际问题，通过探究解决与人类自身紧密联系的问题，以此培养学生的兴趣，发展学生的特长，激发学生的学习动机，强化他们对新知识的探求欲和探索未知领域的创造欲。二、注重验证性实验的探究实验探究不仅让学生获得知识，学得技能，更重要的是让学生掌握科学方法，受到科学思维的训练，树立科学精神，形成科学品德，产生学习兴趣。这就要求教师通过实验探究得出某个结论。这样在实验教学中，尽量发挥实验的探究本性，让学生体验到实验的乐趣，从而提高学生的学习兴趣，并让学生体验、理解科学探究的方法和过程，丰富学生探究活动的亲身经历，提高学生的科学素养。三、用探究性习题提高学生的探究思维能力选择好的探究性习题，对于培养学生的探究思维能力具有十分重要的作用，因为实验方面的探究性学习会占据大量的时间，而且会受到一些客观条件的限制，而习题只需要利用大脑的思维，避开实验条件，调用已有的知识，在大脑里形成探究步骤，在大脑里比较分析各种可能情况的利与弊，从而得到正确的结论。所以它不仅能很好地锻炼探究思维能力，而且有利于形成良好的探究思维品质，有利于把握探究过程的脉络，有利于提高在实际探究中更快地找到解决问题最佳方法的能力。“实验探究式教学”是初中化学教学的基础，要求教师精心指导，让学生应用已学过的基本知识和技能通过亲手实验探究化学概念或规律，从而获得知识。它是学生创新的基础，是不可替代的学习方法，要求教师在教学时不要把结论直接生硬地告诉学生，而是要根据教学的目的、要求和学生的认识规律，设计特殊的探究方案，积极引导学生按一定的思路，采用观察、实验、阅读、讨论、练习等科学方法探究化学知识，发展各种能力，以此完成教学任务。这种教学的特点是从认识规律和化学学科的特点出发，使学生为主体与教师为主导，思维训练与获取知识有机结合，通过引导、探究、训练三者结合的形式，使学生生动活泼、积极主动地进行学习。教师不仅要激发学生的学习热情，而且要大大发展学生的创造性思维，提高学生的创造能力，提高化学教学质量，达到化学教学的目的。美育是我国全面发展教育的重要组成部分之一。在学校教育中，审美教育必须依赖具体可行的教育行为才能达成。在教学过程中，把美育思想融入教学的方方面面，使学生在教学过程的各个环节都感受到美，这样才能让学生在感官和心灵得到满足的同时，逐渐树立正确的审美观、世界观，收到以美促智的功效。在初中英语课堂教学中，我们可以充分挖掘蕴含其中的丰富的美育因素，以美求真、以美激情、以美育人，让学生受到美的熏陶，同时把英语学习变得更生动、活泼而有实效。一、仪表美教师教态自然、大方、端庄、活泼，形象美观得体，既可让学生感受到美的愉悦，又可为教学活动创造美的氛围。教态是无声的语言，它能对有声语言起到恰到好处的补充，配合以修饰作用，而且可以使教师的语言表达更准确、丰富，更容易为学生理解。所以，教师亲切而自信的目光期待及专注的眼神可以使学生有安全感，缩短师生感情距离。教师热情洋溢的微笑、友善慈祥的面容可以使学生获得更直观、更真切的感受；大方得体的身姿手势，无时无刻不在感染学生，使学生加深对知识点的理解、记忆。二、语音美英语自身富有节奏，抑扬顿挫的语言、语调具有相当的美感和吸引力，让学生感到新奇，宛如在欣赏一首动听的歌曲。每一种语言都有其独特的节奏和韵律，英语的发音技巧和特点，如节奏、停顿、重音、弱读、声调、语调、语气、连读、同化、失去爆破，等等，使英语听起来抑扬顿挫，富有诗意。美妙的语言具有磁性，吸引学生的听觉神经，启发他们的思维活动。如：Thereissomethingwrongwiththisdrawing.长短音的分布是“长短长长短短长”，抑和扬不是均匀而是错杂的分布，这给听觉器官一种美的感受。为此，英语教师要做到：1.对每个单词的发音都要求清晰、准确，不是错误的或含糊不清的。如：Kate’scat（凯特的猫）读作[Keitskat]，不能读作[Keitskait]（凯特的风筝）或[Kaitskeit]（猫的凯特）等。。2.注意语句的升降调、失去爆破及连读等技巧。教师要讲味纯、地道的英语，而不是蹩脚的中式英语。3.要使声音生动、自然流畅、充满活力，富有节奏感。教师讲课时要注意音高、音长、音强、音色的语言四要素，不能呆板、缺乏情感，一味地用高音或低音会使学生产生疲劳、困顿的感觉，抑制大脑细胞的活动。现代化教学手段不管多么先进，都无法代替教学语言，语言仍然是最基本、最有效的教学手段。因此，在运用教学语言时注意语言美是至关重要的。三、英文字母的线形美英文字母的大小写形状，都是依照几何图形设计的，其结构可归纳为方、圆、三角形（H、O、A），可以说自然界万物无不蕴藏在这几种具有抽象美的基本图形中。近年来，英文斜体书法逐渐在我国流行。斜体起源于意大利，活泼流畅，能快速书写，很适合青少年学习。我们在书写时整句、整篇上下高低、错落有致、粗细曲直、流丽生动，把给人单调、千篇一律感觉的英文字母书写富于变化，产生美感。教师可以让学生通过一阶段的训练后，展现自己书法美。四、图片、教具美教师应尽可能地给学生创造英语学习的环境。只是文字语言的说，未免太枯燥乏味。这就要求教师上课时做到：1.经常使用教学挂图；2.使用教学幻灯片；3.根据需要自制画片；4.在报纸上、杂志上选出与教材相适应的画片、照片。新英语教材更注意学生的年龄特点和语言学习的规律性。那么教学从趣味上入手，无疑是高明之举。教师应在必不可少的录音机、投影仪等以外，选取实物或自制教具，将其搬进课堂。五、节奏美好的英语课，要精巧的构思设计，使得所讲内容安排得整体和谐。讲课的速度、语音语调要合乎美感的变化和运动的规律，这就是一种节奏美。这需要教师从教材编写者的角度处理教材，正如美国心理学家布鲁纳所说：“轻而易举地掌握教材，甚至胜过教材，这是对优秀教师的起码的要求。”在教学过程中老师抓住重点、难点，分配的时间要多一些，节奏适当地放慢一些；而在一些比较简单的问题上，便加快节奏，让课堂气氛紧张起来。教学环节要紧凑，而不能松散拖沓，要有张有弛，不能一味地“张”或“弛”。六、音乐美美妙的音乐，能使人心旷神怡，精神振奋，调节紧张的情绪，减少疲劳，有益大脑的运作。因此，英语课用音乐、歌曲感染学生也是一剂良方。教师可根据教材的内容，选择旋律优美、内容健康的英文歌曲，在音乐美的熏陶中复习旧知识，掌握新知识。优美的旋律，宽松的气氛，使学生的注意力更加集中，观察力更加敏锐，记忆力更加高效。1.可播放世界著名或流行的英文歌曲。这样能使学生学习到英语中连读、失去爆破等语言技巧，增长词汇量，并对培养学生兴趣、增强语感等都是有好处的。2.可教学生学唱课本中的歌曲。这些歌曲活泼，明快，思想健康向上，适于青少年学唱。3.组织学生将一些喜闻乐见的本土流行歌曲译成英文，这样他们很容易唱起来，同时也掌握很多单词。如周杰伦的《菊花台》：你的泪光柔弱中带伤，Tearsinyoureyes，tendernessarises，惨白的月弯弯勾住过往，palewiththemoonlight，retrievingnights，夜太漫长凝结成了霜，endlessnights，frozenintoice，是谁在阁楼上冰冷地绝望？despairintheattic，anyonebeside？雨轻轻弹朱红色的窗，drizzlingrain，vermeilwindowpane，我一生在纸上被风吹乱，likemyharshfate，papyrusinthewind，梦在远方化成一缕纱，dreamavista，athousandmilefar，随风飘散你的模样，lookingforyouinthemirage，菊花残满地伤，chrysanthemumstrewntheground，你的笑容已泛黄，whileyoursmilingnowherefound，花落人断肠我心事静静淌。letmysorrowsflowwhenflowersfade，myheartbreaks，北风乱夜未央，Boreasroars，notyetdawn，你的影子剪不断，yourfigureI’mlongingfor，徒留我孤单在湖面成双。mirroredacoupleinthelakeI’mlingeringaround.七、环境美一个轻松活泼、生动有趣的环境能让学生愉快地享受学习的过程。所以，我一直认为英语教师应该有一个固定教室，有一个和谐的教学环境，让自己的教室变成美丽的“大花园”，用一些非常漂亮的图画加上简单易懂的英语说明装饰教室，让学生有意无意地看或者读，在美丽的图片的吸引下，把英语单词和图画结合起来记忆，这样不仅记忆的效果会比较好，而且能让学生愉快地接受知识。八、自然美英语教学可涉猎自然美和生活美。英语教师应该在条件许可的情况下，带领学生走出课堂，走向自然、生活，使学生游目骋怀，饱览大自然的风光，体验生活，进行美的熏陶。学生可以走出课堂，进入社会生活演出课本剧，使书上静止的文字，活灵活现地成为生活中的组成部分，还可以在生活中做小翻译、小导游等，这样不仅体验美，还可以创造美，达到较高层次的审美境界。这种良好的心理状态，愉悦的情怀，会作用于英语学习，使学生取得更好成绩。总之，生活离不开美，缺少美的生活就像沙漠缺少绿洲一样枯燥单调，没有生机。只要我们把美育融入整个教育活动之中，使学生不断得到美感的陶冶，那他们就会逐渐养成自觉地认识美、热心地追求美的习惯，从而潜移默化地树立起美的理想，养成美的情操，形成美的人格。让我们把大自然中的美、生活中的美、语言中的美、教材中的美，化作阳光，变成雨露，深深地渗透到学生的心里，使年轻的心灵在美的享受中得到净化。热疗在胃癌的应用6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面1PekingUniversitySchoolofoncology晚期胃癌患者的治疗体会PekingUniversity2患者XX女31岁96139042009年5月25日入院患者XX女31岁96139043入院基本情况主诉腹胀伴恶心、呕吐一个月现病史一个月前出现腹胀,食欲减退,伴恶心、呕吐,一周前于天津第一中心医院诊断为胃癌,双侧卵巢Krukenberg瘤既往史无特殊查体·消瘦,营养不良,轮椅推入病厉,腹部膨隆动性浊音(+)辅助检查CT(外院):癌伴臌腔及废膜后淋巴结转移,双側卵Krukenberg瘤腹盆腔大量积液窟标:CA1991861u/m:cA72.4699.3um:cA242244.3um入院基本情况4热疗在胃癌的应用课件整理5入院后医生对患者的初步印象BM|:19.7(但要考虑患者有大量腹水)营养状况晚期(StageⅣ),无手术切除原发灶适应症肿瘤情况KPS.20ECOG.4身体状况入院后医生对患者的初步印象6医生可以做的事情?—治疗的基本思路「营养卵巢切除术前新辅助化腹腔热灌注化肠外营养疗疗肠内营养手术切除原发腹水肿瘤核心:提高患者生活质量、延长生存时间医生可以做的事情?—治疗的基本思路7治疗的几个步骤营养评估2·营养支持·控制腹水(切除卵巢+腹腔热灌注化疗)新辅助化疗祛除原发病灶(姑息切除全胃)辅助化疗根据患者的病情变化,不一定能完成最后一步治疗的几个步骤8step1:营养评估(2009-5-25)目的是建立营养诊断并确定营养、代谢、药物和膳食的综合治疗方案。应该在疾病诊断时就对患者进行营养评定,并在每一次随访时进行重新评估,以便在患者全身情况恶化之前给予早期的营养支持和干预营养评定>>营养诊断>>营养干预>>营养监测美国膳食协会(AmericanDieteticassociation)及ASPEN营养治疗四个步骤step1:营养评估(2009-5-25)9术前营养风险筛查(nutritionalriskscreening)医护人员进行营养调查以判断患者是否需要营养支持的一种简便定义方法目的是迅速而有效地锁定这些患者以便于下一步全面的营养评定营养风险:现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险区别“营养风险”不是指发生“营养不良的风险现在尚无确切证据证实营养筛查能够改善癌症患者预后(A.S.P.E.N)术前营养风险筛查(nutritionalriskscr10营养风险