炎症性肠病IBD-课件

炎症性肠病炎症性肠病1炎症性肠病（IBD）Inflammatoryboweldisease广义：各种原因引起的肠道炎症性疾病特发性炎症性肠病（idiopathicIBD）溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）克罗恩病（Crohndisease，CD）炎症性肠病（IBD）广义：各种原因引起的肠道炎症性疾病特发性2溃结结肠弥漫性慢性非特异性炎症结肠粘膜与粘膜下层腹泻、粘液脓血便、腹痛反复发作CD全消化道节段性、跳跃性慢性炎性肉芽肿病变累及结肠粘膜全层腹痛、腹泻、腹块、瘘管、肠梗阻终生复发，预后不良溃结结肠CD全消化道节段性、跳跃性慢性炎性肉芽肿病变累及结肠3一、流行病学（Epidemiology）一、流行病学（Epidemiology）4发病率与社会经济发展程度呈正相关西方国家：溃结<CD国内：溃结>CD无性别差异各年龄段均可发病，20－40yr发病率与社会经济发展程度呈正相关西方国家：溃结<CD无性别差5二、病因和发病机制（EtiologyandPathogenesis）尚未完全明确二、病因和发病机制（EtiologyandPathoge6环境因素遗传因素感染因素免疫因素发病率与社会经济发展程度呈正相关环境因素发病率与社会经济发展程度呈正相关7环境因素Hygienehypothesis环境因素Hygienehypothesis8人类肠道菌群的组成Salminenetal,BrJNutr1998

乳酸杆菌

葡萄球菌

硫酸盐还原剂&梭杆菌

韦荣球菌

真细菌属

拟杆菌

肠杆菌

梭状芽胞杆菌

消化链球菌&瘤胃球菌

双歧杆菌

有害的致病效应健康促进效应可导致:

细菌易位

腐败

毒素的产生

致癌原的产生可导致:

低产气

短链脂肪酸

免疫刺激

抗肿瘤活性1011cfu/g104cfu/g人类肠道菌群的组成Salminenetal,BrJ9绒毛隐窝Dendritic

cell

Peyer’splaque

PanethcellsBTM肠道功能1.输入:探测&取样2.处理:

分泌和运动信号传递（体液和神经通路，细胞-对-细胞的“交流”）3.结局:吸收营养物质局部和系统的免疫绒毛隐窝DendriticcellPeyer’spla10M细胞PRRs抗原MHCIITCRCD4协同刺激分子肠腔粘膜树突状细胞原生态的淋巴细胞抗原递呈细胞M细胞PRRs抗原MHCIITCRCD4协同刺激分子肠腔粘11原生态淋巴细胞TregTh1/Th24.免疫因素免疫调节性细胞因子免疫抑制性细胞因子促炎症性细胞因子趋化因子，etc原生态淋巴细胞TregTh1/Th24.免疫因素免疫调节性12遗传易感者环境因素肠道菌群免疫因素IBD遗传易感者环境因素肠道菌群免疫因素IBD13三、病理（Pathology）三、病理（Pathology）14直肠乙状结肠降结肠脾曲横结肠肝曲升结肠回盲部直肠乙状结肠降结肠脾曲横结肠肝曲升结肠回盲部15炎症性肠病IBD-课件16炎症性肠病IBD-课件17溃结部位：直肠、乙状结肠连续性、弥漫性分布大体：弥漫性充血、水肿，细小溃疡、糜烂镜下：固有膜弥漫性炎症、隐窝脓肿溃结部位：直肠、乙状结肠18炎症性肠病IBD-课件19炎症性肠病IBD-课件20CD部位：回肠末段、右半结肠全消化道均可累及节段性、跳跃性分布，病变间粘膜正常大体：匍行性溃疡、裂隙溃疡，鹅卵石样改变镜下：非干酪坏死性肉芽肿，裂隙溃疡，肠壁全层炎症CD部位：回肠末段、右半结肠21炎症性肠病IBD-课件22炎症性肠病IBD-课件23溃结CD部位左半结肠右半结肠、回肠末段分布弥漫性节段性、跳跃性大体浅小溃疡纵行溃疡，鹅卵石样组织炎症局限，隐窝脓肿非干酪性肉芽肿溃结CD部位左半结肠右半结肠、回肠末段分布弥漫性节段性、跳跃24四、临床表现（Clinicalmanifestations）四、临床表现（Clinicalmanifestations25溃结1.消化系统表现腹泻：粘液脓血便——活动期大便次数及便血——判断病情腹痛：便后缓解，里急后重其它：体征：溃结1.消化系统表现26溃结2.全身表现：中、重型发热、消瘦、贫血、低蛋白血症3.肠外表现：外周关节炎、结节性红斑4.临床分型溃结2.全身表现：中、重型27溃结4.临床分型临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型病情严重程度：大便次数、便血、体温、脉搏、贫血、血沉——轻、中、重病变范围病情分期：活动期、缓解期溃结4.临床分型临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急28CD1.消化系统表现腹痛：右下腹/脐周，间歇性腹泻：一般无脓血或粘液腹部包块：右下腹瘘管形成：内瘘、外瘘肛周病变：肛瘘、脓肿、肛裂CD1.消化系统表现29CD2.全身表现：多、明显发热：间歇性低热营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症3.肠外表现：口腔溃疡CD2.全身表现：多、明显30溃结CD粘液脓血便相对较少腹部包块、瘘管形成全身表现明显肠外表现较多溃结CD粘液脓血便相对较少腹部包块、瘘管形成全身表现明显肠外31五、并发症

（Complications）五、并发症32溃结1.中毒性巨结肠（toxicmagacolon）见于暴发型或重症病人病变累及肌层与肠肌神经丛——急性结肠扩张诱因：低钾、钡灌肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂临床表现易穿孔，预后差溃结1.中毒性巨结肠（toxicmagacolon）33溃结2.直肠结肠癌变：病程长3.其它并发症：血便肠穿孔肠梗阻肛门直肠周围病变远少于CD溃结2.直肠结肠癌变：病程长远少于CD34CD1.肠梗阻最常见2.腹腔内脓肿3.肠穿孔、血便4.中毒性巨结肠罕见5.其它：胆石症、尿路结石、脂肪肝CD1.肠梗阻最常见35六、辅助检查（Laboratorytests）六、辅助检查（Laboratorytests）361.血液血常规：血红蛋白、白细胞血沉（ESR）C-反应蛋白（CRP）血清白蛋白1.血液372.粪便：排除感染性结肠炎常规致病菌培养阿米巴血吸虫2.粪便：排除感染性结肠炎383.X线检查溃结——钡灌肠（bariumenema）粘膜粗乱、颗粒样改变多发性浅溃疡，表现为管壁边缘粗糙呈毛刺状或锯齿状，可有小龛影或充盈缺损（息肉表现）重症：结肠袋消失，肠壁变硬——铅管状3.X线检查393.X线检查CD——钡灌肠及上中消化道钡餐病变呈节段性分布——纵行性溃疡、鹅卵石征、假息肉、狭窄、瘘管形成跳跃征——病变肠段激惹、痉挛线样征——痉挛、狭窄3.X线检查404.结肠镜检查：必须检查回肠末段溃结粘膜粗乱、颗粒样改变多发性浅溃疡，表现为管壁边缘粗糙呈毛刺状或锯齿状，可有小龛影或充盈缺损（息肉表现）重症：结肠袋消失，肠壁变硬——铅管状4.结肠镜检查：必须检查回肠末段414.结肠镜检查CD病变呈节段性分布——纵行性溃疡、鹅卵石征、假息肉、狭窄病变之间粘膜外观正常病理：非干酪样肉芽肿4.结肠镜检查42炎症性肠病IBD-课件43七、诊断（Diagnosis）临床表现X线检查结肠镜检查七、诊断（Diagnosis）临床表现44八、鉴别诊断（Differentialdiagnosis）八、鉴别诊断（Differentialdiagnos45溃结CD粘液脓血便多见腹泻、腹部包块、瘘管形成全身表现明显肠外表现较多临床表现部位左半结肠右半结肠、回肠末段弥漫性节段性、跳跃性浅小溃疡、颗粒状炎症局限，隐窝脓肿纵行溃疡，鹅卵石样非干酪性肉芽肿分布内镜病理溃结CD粘液脓血便多见腹泻、腹部包块、瘘管全身表现明显肠外表46溃结慢性细菌性痢疾：大便培养阿米巴肠炎：粪便/渗出物可找到阿米巴滋养体或包囊血吸虫病：全身症状，粪便查见虫卵结肠癌：结肠镜活检肠易激综合症（irritablebowelsyndrome，IBD）溃结慢性细菌性痢疾：大便培养47CD肠结核：易累及回盲部病变不呈节段性，瘘管形成少见OT试验，结核病史干酪性肉芽肿小肠恶性淋巴瘤：X线，手术其它：急性阑尾炎，etcCD肠结核：易累及回盲部48九、治疗（Treatment）九、治疗（Treatment）491.一般治疗2.药物治疗3.手术4.自身干细胞移植1.一般治疗501.一般治疗休息饮食：流质或无渣半流，必要时禁食要素饮食纠正贫血、低蛋白血症对症处理1.一般治疗休息512.药物治疗：左半结肠病变可以灌肠氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂抗生素生物治疗中药2.药物治疗：左半结肠病变可以灌肠氨基水杨酸制剂522.药物治疗氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）SASP结肠细菌5-ASA磺胺吡啶2.药物治疗氨基水杨酸制剂SASP结肠细菌5-ASA磺胺吡啶532.药物治疗氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）适应证：轻、中度IBD用法：1gqid，维持量1-2g/d副作用：过敏、粒细胞减少5-氨基水杨酸（5-ASA）2.药物治疗氨基水杨酸制剂542.药物治疗糖皮质激素：急性发作期氢化可的松：100mgVDq8h，7-14d强的松：1mg/kg，顿服逐渐减量：每周减5mg减量期间加用SASP灌肠2.药物治疗糖皮质激素：急性发作期552.药物治疗免疫抑制剂：激素治疗无效硫唑嘌呤（AZA）环孢素（CsA）环磷酰胺（CTX）骨髓抑制、肾毒性2.药物治疗免疫抑制剂：激素治疗无效562.药物治疗抗生素：喹诺酮类、甲硝唑（替硝唑）抗TNF-α单克隆抗体（Infliximab）人－鼠抗体嵌和体使炎性细胞凋亡用于急性期或造瘘术后的CD中药2.药物治疗抗生素：喹诺酮类、甲硝唑（替硝唑）573.手术内科治疗效果不佳出现并发症CD术后不能防止复发4.自身干细胞移植：前景