心肌梗死病历讨论精课件

病历讨论产心肌梗死消化内科周琳琳病历讨论1FABIANNE由主管护士周琳琳汇报病史:者郑梓棠,男性,77岁,因黑便2天入院前出现黑便,共4次,黑色软便,量不详,自诈许血块,伴头晕明显,无大汗淋漓,无晕厥,无腹痛,无呕血。(14.2.26本院急诊)血常规:WC13.6*109L,N74.2%,PLT256*109/L,RBC1.38*1012/L,HB40g/L,CRP8.6mg/L。生化:Alb19.8g/L,尿素21.5mol/L,肌酐122μmolL,BNP、心肌损作标志物等无明显异常。拟“上消化道出血:消化性溃疡?肿瘤?重度贫血”收入我科进。步治疗°各,工叫升对FABIANNEFABIANNE2FABIANNE病史汇报入院查体:T37℃C;R18次/分;P96次/BP14068mmHg。神志清,精神软,贫血貌明显,皮肤巩膜无明显黄染,两肺呼吸音清,未及明显干湿罗音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音6次分钟,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿,四肢小关节可见痛风结节°各,工叫升对FABIANNEFABIANNE3FABIANNE既往史:既往有“痛风”病史20年,长期服用激素治疗。有高血压史。自诉既往偶有“晕厥”史,未就诊未检查。否认“心脏病”认“脑血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史,否认“肝结核”、“疟疾”病史,否认手术、外伤、输血史,否认物过敏史,预防接种史不详个人史:生长于浙江余姚,小学文化,农民,否认外地长期居留史,否认疫区、疫源、疫水接触史,否认放射线、毒物接触史,否认吸烟、嗜酒史,生活起居规律,性格开朗,家庭关系和睦婚育史:26岁结婚,配偶体健,育有2子,均体健,家庭关系和睦。家族史:父母亡故多年,死因及死亡时间反复追问不详。有1哥问死因不详,否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史叶各,工叫升对FABIANNEFABIANNE4FABIANNE治疗措施善入院相关检査,如三大常规、凝血功能、肿标志物、胃镜等以了解病情2、竺级护理,禁食,心电监护,血压监测,鼻导管吸氧3升/分,予耐信针40mg、ivgt、bid制酸止血,止血敏针止血,及补液等对症支持治疗3、急诊带入B型红细胞悬液3U,必要时再输血纠正贫血;4、病情变化可能出现出血难以控制,失血性休克、穿孔等危及生命可能,充分告之患方,密切观察病情变化。°各,工叫升对FABIANNEFABIANNE5FABIANNE辅助检査图提示:窦性心律常规:WBC:66×10^9几N71%PLT:189×10^9/LRBC2.24*10-12/LHB67g/L,CRP37.5mg/LD-二聚体:1154.0ngr生化常规:白蛋白23g几,尿素18.37mmoL,甘油三酯1.93mmol/L,输备血前检测、肝炎全套、肿瘤+糖类等无明显异常胃镜诊断:贫血胃,十二指肠球部溃疡,钛夹止血。叶各,工叫升对FABIANNEFABIANNE6病情演变2019-3-1患者目前无持续性呕血、黑便,考虑活动性出血停止,今停禁食,改冷流汁饮食,予改耐信针40mg、wgt、bid继续抑酸,停止血敏针,适当减少静脉补液量。2019-3-2患者诉肩关节疼痛,伴发热,T38.4℃,左肩正位片:左锁骨肩峰端及左侧部分肋骨骨折后改变。血常规:WBC:6.3×10~9儿N71%PLT:227×10^9LRBC261*10~12LHB79g/L,CRP>200mg/L,患者有痛风病史,特请骨科医师会诊后予昔乐葆口服止痛,予静脉抗感染、物理降温对症治疗。密切监测生命体征,观察病情变化。SUPERCOURSECHINA病情演变7病情演变2019-3-422:00患者突发剑突下疼痛持续性,较剧查体:心肺听诊无异常。腹平软,上腹压痛肝脾肋下未及查急诊心肌损伤标志物.肌钙蛋白10.23ug/L.心电图示V1~V6ST段下移,考虑急性冠脉综合症请心内科急会诊.予补液扩容对症处理。22:40心内科医师会诊病人,考虑患者急性冠脉综合症,予对症处理,监测心肌酶及心电图动态变化予硝酸甘油扩冠,他汀类稳定斑块调脂.病情重告患方。2019-3-510:00患者无明显腹痛、胸痛,无呕血、黑便,急诊血常规WBC:65×10^9N79%PLT:227×10^9LRBC228*10~12LHB69g/L,CRP16.7mg/L.急诊心肌损伤标志物:肌酸激酶119UL,CKMB205UL,肌红蛋白>1000.0g/L,肌钙蛋白16.46μgL。心电图复査提示Ⅴ1~V2ST段压低。病理:十二指肠球部粘膜慢性炎伴粘膜下腺体增生。再经心内科医师会诊病人,考虑急性冠脉综合症,病情危重,改l级护理,卧床休息,病情重再次告家属,予极化液补液保护心肌。患者有消化道出血史,暂不予抗凝治疗。可考虑择期行PC|术SUPERCOURSECHINA病情演变8病情演变2019-3-610:00患者无胸痛、腹痛、心悸、气促现象,血压偏低,84/50mmHg,予停用硝酸甘油。急诊心肌损伤标志物:肌酸激酶1627UL,肌红蛋白2650μg几L,肌钙蛋白15.66μg儿L,嘱绝对卧床休息,床上大小便,予开塞露通便,保持大便通畅,多与患者沟通,避免患者情绪激动,减慢输液速度。2019-3-620:30夜间患者自觉气促,R26次/分,稍有咳嗽、咳痰,无胸痛、腹痛,无发热。心衰需考虑,但患者血压低,不适宜利尿治疗予喘定针平喘后气促缓解。暂予硝酸甘油针小剂量静脉维持扩冠SUPERCOURSECHINA病情演变9病情演变2019-3-909:00患者突发意识丧失,心电监护示心率0次分,自主呼吸存在。查体:昏迷,颈动脉波动消失。立即予心脏按压,肾上腺素针1mg,ⅳv,抢救约1分钟后自主心律逐渐恢复至70~80次/分。予面罩吸氧。请内科及CU会诊。2019-3-609:10患者诉呼吸困难,伴口唇紫绀,剑突下痛明显,烦躁不安。查体:HR54次/分,BP100/50mmHg,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心音低钝,心律不齐,未闻及病理性杂音。予速尿针20mg、ⅳ利尿。患者血压复测9050mmHg,血压偏低,予暂停硝酸甘油针。心电图示三度房室传导阻滞。20193-609:30心内科陈科丹医师会诊病人,患者目前急性心梗,并发急性左心衰,Ⅲ度房室传导阻滞,建议行心脏起搏器置入SUPERCOURSECHINA病情演变10心肌梗死病历讨论精课件11心肌梗死病历讨论精课件12心肌梗死病历讨论精课件13心肌梗死病历讨论精课件14心肌梗死病历讨论精课件15心肌梗死病历讨论精课件16心肌梗死病历讨论精课件17心肌梗死病历讨论精课件18心肌梗死病历讨论精课件19心肌梗死病历讨论精课件20心肌梗死病历讨论精课件21心肌梗死病历讨论精课件22心肌梗死病历讨论精课件23心肌梗死病历讨论精课件24心肌梗死病历讨论精课件25心肌梗死病历讨论精课件26心肌梗死病历讨论精课件27心肌梗死病历讨论精课件28心肌梗死病历讨论精课件29心肌梗死病历讨论精课件30心肌梗死病历讨论精课件31心肌梗死病历讨论精课件32心肌梗死病历讨论精课件33心肌梗死病历讨论精课件34心肌梗死病历讨论精课件35心肌梗死病历讨论精课件36心肌梗死病历讨论精课件37心肌梗死病历讨论精课件38心肌梗死病历讨论精课件39心肌梗死病历讨论精课件40心肌梗死病历讨论精课件41心肌梗死病历讨论精课件42心肌梗死病历讨论精课件43心肌梗死病历讨论精课件44心肌梗死病历讨论精课件45心肌梗死病历讨论精课件46心肌梗死病历讨论精课件47心肌梗死病历讨论精课件48心肌