作业治疗个人实习总结

作业治疗个人实习总结

1资料与方法

1.1讨论对象

病例来源于广州中医药高校第一附属医院、广州市中医医院、广东省其次中医院，为2024年4月—2024年10月针灸科、皮肤科住院或门诊患者。将101例带状疱疹急性期患者，采纳中心随机的方法，安排至A组(电针组)30例、B组(铺棉灸组)23例、C组(火针组)25例、D组(叩刺拔罐组)23例。剔除5例误纳病例及2例脱落病例，结果最终符合方案A组27例、B组23例、C组24例、D组20例，共94例。其中男54例(57.4%)，女40例(42.6%);年龄最小20岁，最大70岁，平均(43.61±1.59)岁。4组患者的性别、年龄、身高、体重、生命体征状况，经统计计算，差异无统计学意义(P＞0.05);而且两组患者不适至初诊时间、疱疹状况，经统计计算，差异无统计学意义(P＞0.05)。组间具有可比性。

1.2试验标准

(1)诊断标准:中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中蛇串疮诊断标准。西医诊断标准:参照《CecilTextbookofMedicine》［2］中带状疱疹的诊断标准。(2)纳入标准①年龄18～70岁;②消失疱疹1～7天内，未经过抗病毒和止痛治疗者;③签署知情同意书，同意接受本课题组各种治疗方法、听从课题组支配者。(3)排解标准①属于带状疱疹的特别类型，包括眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹、脑膜带状疱疹、泛发性带状疱疹、无疹型带状疱疹;②妊娠或哺乳期妇女;③过敏体质及对多种药物过敏者;④瘢痕体质者;⑤合并严峻的心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，结缔组织病、血友病患者，有出血倾向的患者;⑥病情危重，难以对治疗的有效性和平安性做出准确评价者;⑦1个月内应用过皮质类固醇激素或免疫抑制剂者。

1.3治疗方法

4组患者疱疹局部均保持皮肤清洁，留意爱护皮损。治疗时取卧位，皮肤常规消毒后进行。(1)A组(电针组)取穴:阿是穴(病变皮损处)、夹脊穴(患侧)、支沟穴、后溪穴。操作方法:全部穴位定位均根据《国家标准经穴部位》［3］取穴。阿是穴用平刺法局部围针刺，夹脊穴向脊柱方向斜刺，支沟穴、后溪穴直刺，均进针约0.8～1.0寸，针刺得气后，接韩氏穴位刺激仪，采纳疏密波，频率为2/100Hz，2～5mA，强度以患者耐受为度，通电30min后出针。每天1次，10次为1个疗程，共计1个疗程。(2)B组(电针+铺棉灸组)铺棉灸操作方法:将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼，约3cm×3cm大小棉片，依据皮损的面积打算施灸棉片的数量。铺在阿是穴上，用火柴点燃烧尽棉花，每次施灸3遍。其余治疗及疗程同A组。(3)C组(电针+火针组)火针操作方法:术者左手持点燃的酒精灯，右手持中粗火针在外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，快速精确     地刺入疱疹中心约0.2～0.3cm，依据疱疹数量的多少，先刺早发的疱疹，每次选择3～5个，每个疱疹针刺2次，术毕挤出疱液，按压约30秒钟，涂上一层万花油。其余治疗及疗程同A组。(4)D组(电针+叩刺拔罐组)叩刺拔罐方法:术者以一次性梅花针叩刺阿是穴，以局部微渗血为度，然后选择大小合适的玻璃罐，快速拔按在叩刺部位及病损两端。留罐5～10min，出血3～5mL，取罐后用活力碘消毒患处，视疱疹面积大小，打算火罐的型号和数量。其余治疗及疗程同A组。

1.4观看指标

(1)痛苦评价指标①痛苦强度(VAS评定法，单位:mm):记录观看点前24h内最痛点。以100mm标识，0表示不痛，100mm表示患者能够想象的最大痛苦强度。②痛苦缓解程度(%):记录观看点前24h内痛苦强度与基线相比的缓解状况。记录范围0～100%，0表示完全没有缓解，100%表示完全缓解。③痛苦开头缓解时间(d):从患者开头感觉有痛苦到痛苦缓解程度恒定在30%以上所需的时间。④痛苦持续时间(d):从患者开头感觉有痛苦到痛苦完全消逝所需的时间。于观看第1～10天每次治疗前、第11天记录。③④项如在疗程内无法记录(痛苦未缓解或者消逝)，则在第22、30、60、90天随访时记录。(2)患者满足度:用标尺法，0～100代表患者对其所接受的治疗措施的耐受性，100分表示很满足，0分为很不满足，让患者读出最能代表其耐受程度的位置，并记录读数(分)。于第11天记录。

1.5统计方法

数值以(珋x±s)表示，全部数据进行比较前，经过K－S正态分布检验。正态分布资料采纳单因素方差分析，非正态分布资料采纳非参数检验。非正态分布资料，多组间比较采纳Kruskal－Wallis检验，两组间比较采纳Mann－WhitneyU检验，相关分析采纳Spearman相关系数。用spss18.0进行统计分析。

2结果

2.1患者满足度与VAS痛苦评分的关系

见表1和图1。各组带状疱疹患者经治疗后VAS评分均明显削减，且治疗后各组VAS评分存在差异(P＜0.05)，A组治疗后VAS评分为(0.63±1.62)分，B组(8.04±10.95)分。4组治疗前后差值的比较，差异无显著性意义(P＞0.05)，说明经1疗程的针灸治疗后，针灸各组的总体止痛效应相当。经治疗后，各组带状疱疹患者的满足度有肯定的不同(P＜0.05)，A组(电针组)、C组(电针+火针组)患者的满足度高于B组(电针+铺棉灸组)、D组(电针+叩刺拔罐组)(P＜0.05);电针组与电针+火针组患者的满足度相当(P＞0.05);电针+铺棉灸组、电针+叩刺拔罐组患者满足度相当(P＞0.05)。从患者角度分析，较电针+铺棉灸、电针+叩刺拔罐，患者更加认同电针治疗或电针结合火针治疗。病人满足度是指病人靠着自己对健康的理解，权衡自己的经济条件，结合自己对医疗保健的要求，对所接受的医疗服务的综合评价。［4］涉及整个疾病就诊过程中的每个环节，对患者满足度与治疗后VAS评分、治疗前后VAS评分差值进行相关分析，结果如图1，患者满足度与治疗后VAS评分、治疗前后VAS评分差值之间均无显著的相关性(均P＞0.05)。

2.2患者满足度与患者痛苦缓解、痛苦持续时间、痛苦缓解程度的关系

见表2和图2。4组带状疱疹患者的痛苦缓解时间、痛苦持续时间差别无显著性意义(P＞0.05)，但痛苦缓解程度的差别有显著性意义(P＜0.01)，其中以A组(电针组)较B组(电针+铺棉灸组)痛苦缓解程度更明显(P＜0.01)。四组患者的满足度与痛苦持续时间、痛苦缓解时间、痛苦缓解程度均没有显著的相关性(P＞05)。

3争论

带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴，其发生多因机体正气不足，湿热毒邪循肝胆经络熏蒸肌肤;在病变后期，余毒未清，瘀血阻滞肌肤而发生神经痛。神经痛为带状疱疹特征之一，可在发疹前或伴随皮疹消失，神经痛是带状疱疹困扰患者的主要缘由。止痛是针灸的一大功能，针灸有减轻带状疱疹痛苦、缩短痛苦持续时间等作用［5－6］。本方案取阿是穴、夹脊穴、支沟穴、后溪穴治疗，本取穴方案从蛇串疮病机动身，具有清热解毒、活血化瘀、祛湿止痛的作用。采纳电针法、电针+铺棉灸法、电针+火针法、电针+叩刺拔罐法治疗带状疱疹患者，虽治疗后各组的VAS评分、痛苦缓解程度差别有统计学意义，但VAS评分治疗前后差值、痛苦持续时间、痛苦缓解时间差别无统计学意义，患者满足度与治疗后的痛苦强度、治疗前后VAS评分差值、痛苦持续时间、痛苦缓解时间、痛苦缓解程度均没有显著的相关性。不同针灸方法治疗急性期带状疱疹各止前效应指标，除了痛苦缓解程度A组优于B组外，余VAS评分治疗前后差值、痛苦持续时间、痛苦缓解时间、痛苦缓解程度组间差别均无显著性意义，考虑与带状疱疹的'自然病程一般为2－3周［7］有关，估量到治疗后的观看点，大部分患者自然病程已向痊愈转归，因此无法体现各疗法止痛效应的差别。电针法为阿是穴围针刺加夹脊穴、支沟穴、后溪穴电针治疗，其余三种疗法分别为在此基础上加上铺棉灸法、火针法、叩刺拔罐法，治疗后VAS评分A组(电针组)明显低于B组(电针+铺棉灸组)，而痛苦缓解程度A组优于B组，结果说明针灸本身也给患者带来肯定的痛苦，将电针和铺棉灸重叠治疗急性期带状疱疹，不仅不能减轻患者的痛苦，可能还增加了患者的痛苦。

本讨论中的患者满足度，是患者将其所接受的治疗措施的