糖尿病口服药物治疗-课件

糖尿病口服药物治疗PPT糖尿病口服药物治疗PPT1糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传教育病情监测药物治疗体育锻炼饮食治疗2023/8/82糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传病情监一、一般治疗糖尿病基本知识教育和治疗控制要求治疗目的：消除糖尿病症状纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症保证儿童和青少年的正常生长发育能有正常的生活质量、工作能力和寿命2023/8/83一、一般治疗2023/8/23二、饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。

2023/8/84二、饮食治疗2023/8/24三、糖尿病运动疗法目的：1. 对于心血管的作用： －促进血液循环 －缓解轻中度高血压 －改善心肺功能，促进全身代谢2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢3. 改善患者健康状况,提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育2023/8/85三、糖尿病运动疗法目的：2023/8/25四、口服降糖药治疗2023/8/86四、口服降糖药治疗2023/8/26大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静78|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly现有口服降糖药物作用-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加双胍类(二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生AdaptedfromChengAY,FantusIG.CMAJ.2005;172:213–226.格列奈类刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽-1类似物(exenatide注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空2023/8/888|Medicalbasictraining|Qi口服降糖药分类：促胰岛素分泌剂：磺脲类药物: 格列吡嗪等非磺脲类药物: 瑞格列奈增加胰岛素敏感性：

双胍类药物: 二甲双呱噻唑烷二酮类: 格列酮-糖苷酶抑制剂:

阿卡波糖等GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂2023/8/89口服降糖药分类：促胰岛素分泌剂：2023/8/29磺脲类药物

作用机理1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素

2)改善外周组织对胰岛素的敏感性适应症：用于饮食和运动不能获得良好控制的2型糖尿病。2023/8/810磺脲类药物

2023/8/210磺脲类药物种类及特点

剂量半衰期作用持续最大剂量代谢产物

(mg)(小时)时间(小时)(mg)

第一代 甲磺丁脲5004-56-103000弱活性氯磺丙脲100 3624-72500强活性第二代格列吡嗪52-416-2430无活性格列本脲2.510-1616-2415中度活性格列齐特8010-1224320无活性格列喹酮301-28180无活性格列美脲19168无活性2023/8/811磺脲类药物种类及特点临床应用要点：1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。2、降糖作用的发挥有赖于残存的胰岛β细胞。3、可使HbAlc降低1%-2%。4、大部分磺脲类经肝代谢后肾排泄，仅格列喹酮主要经胆道排泄，故轻中度肾功能不全者可应用。2023/8/812临床应用要点：1、第一代因不良反应发生率较高，已很少应用。2磺脲类主要副作用：

1、低血糖：低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。特别是老年人、肝肾功能不全者易出现。2、体重增加3、过敏反应：磺胺类药物过敏者避免应用2023/8/813磺脲类主要副作用：2023/8/213临床应用特点：1、可使HbAlc降低1%-2%。2、需餐前15-30min服用。3、不良反应主要为低血糖及体重增加，但低血糖发生较磺脲类低。

非磺脲类药物: 格列奈类2023/8/814临床应用特点：非磺脲类药物: 格列奈类2023/8/214——瑞格列奈（诺和龙）1、92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用2、在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物3、瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小。4、口服30分钟即出现促胰岛素分泌反应，一般每餐1-2粒。剂量：1-2mg，三餐前服用，日最大剂量16mg。—那格列奈（唐力）剂量：60-120mg，三餐前服用，日最大剂量540mg。

非磺脲类药物: 2023/8/815——瑞格列奈（诺和龙）非磺脲类药物: 2023/8/215双胍类药物：种类：苯乙双胍二甲双胍作用机理包括：减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉延迟葡萄糖在胃肠道吸收2023/8/816双胍类药物：种类：2023/8/216双胍类药物（二甲双胍）优点：——降糖作用明显，可使HbAlc降低1%-2%并使体重下降。存在剂量—效应关系：最小有效剂量0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量2.5g。——治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒，单独使用无低血糖风险。——应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选。——不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细胞。——减少肥胖患者心血管事件风险及降低死亡率，为一线药物。2023/8/817双胍类药物（二甲双胍）优点：——降糖作用明显，可使HbAlc双胍类药物副作用：常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。乳酸性酸中毒：

——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意，造影等相关检查治疗时应停用1周。

——服用苯乙双胍的患者相对多见，目前已很少使用。2023/8/818双胍类药物副作用：常见有消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。噻唑烷二酮类药物（TZD)盐酸吡格列酮（艾可拓）：每日服用一次，15mg，最大剂量45mg马来酸罗格列酮（文迪雅）：每日一次，4mg，最大剂量8mg每日。2023/8/819噻唑烷二酮类药物（TZD)盐酸吡格列酮（艾可拓）：每日服用一噻唑烷二酮类药物（TZD)主要作用：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，视为胰岛素增敏剂。2023/8/820噻唑烷二酮类药物（TZD)主要作用：增强靶组织对胰岛素的敏感噻唑烷二酮类药物的副作用：头痛、乏力、腹泻；与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖；部分患者的体重增加；可加重水肿；可引起贫血和红细胞减少。2023/8/821噻唑烷二酮类药物的副作用：头痛、乏力、腹泻；2023/8/2噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：1、可使HbA1c下降1-1.5%2、噻唑烷二酮类可能增加骨折和心衰的发生风险、膀胱癌风险增加。2023/8/822噻唑烷二酮类药物的临床应用要点：1、可使HbA1c下降1-1α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖50mg；伏格列波糖0.2mg药代动力学：达峰时间：1－1.5小时

2023/8/823α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖50mg；2023/8/22α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用：主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。2023/8/824α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用：主要副作用为消化道