胎儿肾盂积水的超声诊断课件

胎儿肾盂积水的超声诊断超声诊断科蔡金萍胎儿肾盂积水的超声诊断超声诊断科蔡金萍1

随着超声技术的不断发展，产前超声检查对胎儿肾积水的产前检出率有所增加，约为怀孕例数的1%。妊娠期内胎儿可能因为生理和病理的改变出现肾盂积水，积水程度不同，预后不一样。超声检查能够早期发现胎儿肾积水并进行连续观察。随着超声技术的不断发展，产前超声检查对2据文献报道在产前常规检查中胎儿泌尿生殖系统异常的发生率为０.２％－０.９％，其中肾积水占８０％－８７％。下面我就超声诊断胎儿肾积水的有关问题进行简要讲解。据文献报道在产前常规检查中胎儿泌尿生殖3

胎儿肾脏的发育

输尿管芽于5周时以指数速度快速分支发育成肾单位，于妊娠中期80%的肾单位分化完成，孕36周时发育全部完成。尿液产生开始于孕8周，但胎儿的肾脏在排泄废物和维持体内平衡方面只起很小的作用，而胎盘起着主导作用。胎儿尿液排泄于羊膜腔内，维持适当的羊水量，以利于胚胎及胎肺的正常发育。胎儿尿液是低渗的，到孕16周时，羊水量主要由胎儿尿量维持，并持续到妊娠结束。胎儿肾脏的发育4超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱，胎儿膀胱每1～1.5h排空1次。超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱，胎儿5常规产前超声波检查中，妊娠后期胎儿肾盂积水检出率比妊娠早期和中期高。产前胎儿肾盂积水的准确性与产后评价结果进行比较，有假阳性，其原因可能为：(1)没有一个公认的诊断标准；(2)随胎儿发育，部分胎儿肾盂积水可在宫内或出生后自发缓解。

常规产前超声波检查中，妊娠后期胎儿肾盂6

超声检查方法：

超声检查时按产科常规检查胎儿全貌．测量胎儿双顶径，股骨长度等生长参数，明确胎盘位置，测量羊水量及羊水指数，重点观察胎儿双肾，采用沿胎儿脊柱两侧胎儿双肾的扫查，多切面多角度的扫查，观察胎儿双肾的形态与大小，注意肾盂，肾盏有无扩张，然后取胎儿腹部横切面，以脊柱为中心，以同时显示胎儿双肾的横切面为标准切面，测量肾盂扩张的前后径

(anteroposteriordiameter,APD)同时注意胎儿膀胱充盈情况，观察肾盏扩张的程度以及输尿管有无扩张，注意胎儿有无其它器官发育异常。超声检查方法：7胎儿肾盂积水的超声诊断课件8胎儿肾盂积水的超声诊断课件9

胎儿肾积水的分级标准

肾积水的分级标准不一，肾盂扩张前后径与肾前后的比值也可作为判断肾盂积水的标志,当该比值＞0.5时，预示的肾盂积水有意义。而另有资料认为诊断胎儿肾积水时应该与孕周一并考虑，其研究显示：在孕２０周前，APD＞６mm；孕２０－３０周时APD＞８mm；孕３０周后APD＞１０mm，可诊断为肾积水。胎儿肾积水的分级标准10美国泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：

Ⅰ级：无肾盂扩张Ⅱ级：仅肾盂扩张Ⅲ级：肾盂扩张Ⅳ级：肾盂、肾盏扩张Ⅴ级：除肾盂、肾盏扩张外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。美国泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：11无肾盂扩张胎儿肾盂积水的超声诊断课件12仅肾盂扩张(孕32周，五周后复查，肾盂积水消失。)胎儿肾盂积水的超声诊断课件13肾盂、肾盏扩张胎儿肾盂积水的超声诊断课件14

除肾盂、肾盏扩张外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。

15肾积水的声像图特点：

（１）生理性胎儿肾积水超声图像特点：肾积水胎儿肾盂轻度分离（APD＜10mm）肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度相当，不伴输尿管扩张。肾积水的声像图特点：16（2）先天性肾盂输尿管连接处梗阻

是胎儿和新生儿肾积水的常见原因，男性多于女性，左侧多于右侧，为不完全梗阻，发生于较晚期妊娠者，引起不同程度的肾盂、肾盏扩张，无肾脏发育不良。妊娠早期出现的严重梗阻的病例则出现肾脏发育不良，其声像图特点为：肾盂、肾盏均扩张。不伴输尿管扩张。羊水量正常，肾实质回声增强或肾发育不良的表现。（2）先天性肾盂输尿管连接处梗阻17（3）膀胱输尿管连接处梗阻

常导致狭窄段以上的输尿管扩张，多为单侧梗阻，超声图像特点为：输尿管呈弯曲状扩张，肾积水，羊水量正常。（3）膀胱输尿管连接处梗阻18（4）先天性巨输尿管

本病为输尿管功能性梗阻，病变部位无任何器质性病变，多见于男性，于左侧多见。超声表现为：肾盂积水和明显的输尿管扩张。（4）先天性巨输尿管19（5）后尿道瓣膜

仅见于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻挡尿液的排除，引起羊水量的减少影响胎儿多个系统的发育，常合并多个系统的畸形，超声表现为：膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚，双侧肾盂积水和输尿管扩张，羊水量过少，肾实质回声增强，严重者可导致膀胱和肾盏破裂，表现为尿性腹水和肾周尿性囊肿，预示肾脏严重发育不良。（5）后尿道瓣膜20（6）尿道闭锁由于尿道完全梗阻，引起膀胱极度扩张，充满腹腔，早期出现羊水过少，胎儿