连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件

连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）优点起效迅速用量小对循环、呼吸影响小时间长、停药后恢复快可用术后镇痛指征SA适应征，>2~3h循环不稳定病人中、下腹、下肢手术急症、分娩疼痛治疗连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）16、自己选择的路、跪着也要把它1连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件2连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件3连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件4连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件5连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件6连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件7连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件8蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEA）单针--单间隙法Sonesi（1937）细针硬膜外穿刺→注药→蛛网膜下→注药双针--双间隙法Curelaru（1979）硬膜外穿刺→置管注药→相邻间隙蛛网膜下阻滞蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEA）单针--单间隙法9双针--单间法Coates（1982）同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→给药针套针法硬膜外穿刺→细针→蛛网膜下给药→硬膜外置管→给药针旁针--单间隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→阻滞双针--单间法10连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件11连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件12连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件13连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件14连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件15CSEA优点起效快麻醉时间不受限制术后镇痛阻滞平面易控操作简便易掌握适应范围广CSEA优点起效快16CSEA指征妇产科手术腹部手术>2h术后镇痛CSEA指征妇产科手术17CSEA存在问题硬膜外置管困难体外性头痛药液进入蛛网膜下并发症CSEA存在问题硬膜外置管困难18臂丛神经阻滞解剖要点了解臂丛最终分支的支配桡神经支配上肢与手背面（肩下）肌皮神经前臂前侧尺神经支配手尺侧正中神经支配手掌臂丛神经阻滞解剖要点19连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件20连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件21上肢、手掌运动（4P）推（Push）—桡神经拉（Pull）—肌皮神经挟（小指，Pinch）、尺神经挟（食指，Pinch）、正中神经上肢、手掌运动（4P）22方法选择肌间沟法：肩、上肢手术锁骨上法、上肢锁骨下法、较长时间、肘、前臂手腋下法、肘以下方法选择肌间沟法：肩、上肢手术23腋下法肱动脉为界分4象限腋下远侧（肱骨中部）12~3点：正中神经3~6点：尺神经9~12点：肌皮神经（喙肱肌）腋下法24连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件25连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件26肌间沟法标志：C6、环状软骨胸锁突肌前、中斜角肌之间针刺方向：内、后、下（骶尾部）深度：1~1.5cm（左肌间沟）局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）肌间沟法27连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件28锁骨上法标志：第一肋骨、锁骨下动脉第一肋骨内侧肺尖、动脉臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方穿刺点：锁骨中点上方1cm肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘锁骨上法29连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件30锁骨下法肱骨喙突向内、下2cm针尖垂直向后同侧C6结节与肱动脉连线与锁骨中点交点、向下2.5cm锁骨下法31连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件32神经刺激仪应用StimuplexDIG、HNS11脉冲宽0.1ms显示运动神经兴奋感觉神经不兴奋神经刺激仪应用StimuplexDIG、HNS1133刺激电流：直流0~5mA脉冲频率：1~2Hz穿刺针：特制SimuplexAContiplexA、D刺激电流：直流0~5mA34连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件35连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件36连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)课件37神经刺激仪方法臂丛穿刺方法同上取特制穿针接通刺激仪针刺控制神经最佳点观察仪表显示器药液浓度容量同常规方法神经刺激仪方法38适应证臂丛神经阻滞下肢如坐骨神经等全麻或过度镇静剂不合作者连续阻滞—镇痛、手术适应证39结论麻醉新技术、新方法进展快面广、深入认真学习、研究知识更新转变观念实践、掌握提高水平、质量、安全结论麻醉新技术、新方法进展快40谢谢！谢谢！4136、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——