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文档简介

超声诊断报告书写

常州市第二人民医院超声科

超声报告的重要性

1重要的临床诊疗依据之一

2医疗文件的重要组成部分

3是评价医生工作能力、知识水平的标志之一

超声检查的要求

1一般要求姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。

2图像显示满意度、病人的状态（空腹、餐后、膀胱充盈度、对比剂使用情况）

3有关手术的名称和时间

4超声检查脏器的名称、图像特征、主要测值、重要的阴性提示。

5特殊检查治疗应书写步骤、方法、经过、结果

6检查日期、签名。正常脏器的检查报告

1脏器的大小、形态、主要测值

2被膜、边缘

3实质脏器的回声分布、回声强度、粗细程度、血管纹理

4空腔脏器壁的厚度、层次５空腔脏器壁厚度、层次６成对脏器双侧对比写好超声报告多的条件

１准确详细的观察、认真记录是前提２全面的基础知识、临床知识３认知知识４动态观察超声诊断结论影像诊断-----提示脏器正常：未见异常/无明显异常/无异常（不能用）发现异常：弥漫性病变

局限性病变（下一页）局限性病变（占位性病变）

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