糖尿病酮症酸中毒的护理课件整理

糖尿病性酮症酸中毒护理

（DiabeticKetoacidosis，DKA）

糖尿病性酮症酸中毒护理

（DiabeticKetoaci教学目标1【掌握】23【熟悉】低血糖、高血糖的处

理和胰岛素笔的使用【了解】胰岛素使用注意事项糖尿病酮症酸中毒的护理教学目标1【掌握】23【熟悉】低血糖、高血糖的处一、诊断起病特点病因发病机理临床表现实验室检查主要诊断依据一、诊断起病特点1、起病特点起病急，病情重、变化快多发于I型糖尿病2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生1、起病特点2、病因感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量饮食不当其它：应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等2、病因感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染3、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:

乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮升高，超过利用，不断堆积酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，

PH下降3、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足4、临床表现早期：

原有的DM症状加重病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；

食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，意识模糊或昏迷严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷，呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味）休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）4、临床表现早期：原有的DM症状加重请特别关注：DKA时的脑组织损害

——脑功能紊乱和脑水肿机制糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑功能DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环障碍：引起脑供血、供氧不足请特别关注：DKA时的脑组织损害——脑5、实验室检查尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少血糖高：达16-28mmol/l，有时可达55mmol/l；血酮高：强阳性，血清β-羟丁酸定量>0.5mmol/l以上血PH低：7.2－7.35；或CO2CP在15-20mmol/l（轻度酸中毒）

7.1-7.2；或CO2CP在10-15mmol/l（中度酸中毒）

<7.1；或CO2CP<10mmol/l（重度酸中毒）5、实验室检查尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少其他相关实验室检查血浆渗透压高：一般可轻度升高，多在300-330mosm/l，少数可达350mosm/l，可同时伴有高渗性失水血肌酐和尿素氮高：可轻度升高，多为肾前性血清淀粉酶升高血白细胞升高

11％的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)≥l1．3mmol／L时，可发生高脂血症(HL)性AP其他相关实验室检查血浆渗透压高：一般可轻度升高，6、主要诊断依据

血糖、尿糖增高明确的DM病史

突然

脱水

酸中毒

休克或昏迷血酮、尿酮阳性6、主要诊断依据血糖、尿糖明确的DM突二、DKA的治疗（一）补液：

补充失水量，补充电解质

量和速度：

视失水程度和心功能状态确定二、DKA的治疗（一）补液：静脉输液治疗要点

目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。要求：快速建立2～3条静脉通道。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素，以便于控制剂量。

静脉输液治疗要点另一条给予补液：1、一般先输等渗氯化钠液：

开始时补液速度应较快：在2h内输入1000～2000ml

补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，甚至达8000ml。2、低血压或休克者：可输胶体溶液3、血糖降至14mmol／L以下：可开始输入5%GNS或5％GS

防止低血糖发生；利于尽快消除酮体另一条给予补液：1、一般先输等渗氯化钠液：鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；记录每1h尿量,观察肾功能及出入液量是否平衡。鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；（二）胰岛素治疗

——治疗的关键环节目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱

——即降糖、消酮，改善能量代谢。

“三阶段疗法”（二）胰岛素治疗

胰岛素治疗的三阶段疗法（一）

第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵

短效胰岛素加入NS

速度：5u/h滴注

目标：血糖下降速度为4mmol/h左右

要求：1-2H查一次血糖；

2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体

1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；

2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%,

则胰岛素用量可加倍——胰岛素抵抗胰岛素治疗的三阶段疗法（一）第一阶段：目前采取小剂量胰岛素三阶段疗法（二）第二阶段：

起点：血糖降至14mmol/l以下时，将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴：

GS（g）与INS(u)比例为2-4：1

目标：

血糖控制在10mmol/l左右一般在10-12h以内，控制DKA三阶段疗法（二）第二阶段：三阶段疗法（三）第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗条件

1）当病人血糖稳定

2）正常规律进食

3）酮体消失时疗法：1)胰岛素改为4次，iH

2)胰岛素泵(皮下)三阶段疗法（三）第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗纠正酸中毒：

补碱慎重！！！1）轻中度DKA：无需补碱2）当PH<7.1；或HCO3-<5mmol/l即CO2CP在4.5-6.7mmol/l（使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性）给予少量碳酸氢钠（2.5%—5％：<100ml）纠正酸中毒：补碱慎重！！！慎重补碱机制CO2通过血脑屏障的弥散功能比HCO3－快，补碱过多、过快易致脑脊液PH反常下降，

加重昏迷血PH快速升高可使血红蛋白的氧亲和力升高加重组织缺氧，加重或诱发脑水肿补碱过快会促使K＋向细胞内转移

出现反跳性碱中毒慎重补碱机制CO2通过血脑屏障的弥散功能比HCO3－快，其他治疗1、积极有效控制感染

感染是最多见的诱因；DKA可引起低体温，但血白细胞升高，

——不能以有无发热或血象改变来判断积极寻找感染源，及时有效抗感染治疗

其他治疗1、积极有效控制感染其他治疗2、纠正缺钾——补钾原因：血糖升高：引起渗透性利尿，钾随尿排出呕吐：胃肠道丢失钾不进食：钾得不到补偿，钾的来源缺乏酸中毒：细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不低，而实际机体内缺钾总量达300-1000mmol/l

——治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。其他治疗2、纠正缺钾——补钾补钾的时间开始时：可以不必补钾如治疗前血钾偏低或正常时，应立即补钾。如治疗前血钾高或无尿者，

可在补第2、3瓶液体后，或尿量增加时开始补

——根据血钾水平、心电图、尿量补钾的时间开始时：可以不必补钾基本原则：见尿补钾

尿量>500ml/24h或30～40ml/h，稀释液：以等渗盐水为宜浓度:可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g；

总量：每日不宜超过2～3mmol/kg体重速度：点滴速度不宜过快

一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾0.75g/h(1.5g/2h）

——

切忌静推，不得渗出血管外使用微量注射泵：经中心静脉输注速度：

5～15ml/h(6.65～20mmol/h)如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。基本原则：见尿补钾三、良好的护理至关重要

对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好护理是治疗的一个重要环节。要求医护人员：

敏锐的观察能力娴熟的护理技术操作

三、良好的护理至关重要对于糖尿病酮严密观察病情1)观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征2)准确记录每小时出入量，防止严重失水或补液不当（Q2h记录）3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质紊乱加重4)观察血糖、尿糖的变化，严防低血糖。

0.5h/次2h/次5)观察二氧化碳结合力的变化6)观察神志、意识等中枢神经功能严密观察病情1)观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征有条件者应予心电监护

血钾异常可引起心律失常，合并急性心梗或冠心病，易出现心衰等

——及时监测并纠正有条件者应予心电监护重症病人护理

置单人房间内，保持病室安静；空气新鲜，必要时给氧；定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染注意保持呼吸道通畅：

痰涎壅盛者或呕吐患者，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺部感染（吸入性肺炎）基础护理严格无菌操作；备齐急救药品和设备等便于及时抢救重症病人护理置单人房间内，保持病室安静；皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤换衣

保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤化脓性感染。年老体胖及炎热季节要注意翻身，擦浴后局部敷爽身粉。建立床头翻身卡

——杜绝褥疮的发生因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。

注意保暖，避免烫伤

用温水泡足，促进足部血液循环，预防足部溃疡或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤换衣口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔呼吸道感染。勤漱口：中成药口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，导尿及会阴护理留置导尿：

重症感染卧床神志改变会阴擦洗膀胱冲洗

积极防治感染，控制加重因素

尿失禁，易污湿床单导尿及会阴护理留置导尿：尿失禁，易污湿床单胰岛素护理治疗准确执行小剂量胰岛素治疗：使血糖稳步下降

DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整在病程的第一个24h，均采用持续静滴胰岛素治疗。及时监测血糖：依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生：心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖

低血糖处理流程胰岛素护理治疗准确执行小剂量胰岛素治疗：使血糖稳步下降对停输液的病人，睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体注射胰岛素时：观察局部皮肤有无结节及皮肤弹性降低经常更换注射部位：

防止皮下组织变性萎缩至坏死

——胰岛素的吸收对停输液的病人，睡觉前应皮下注射胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率14mm90分钟70%23mm60分钟100%15mm75分钟85%手臂

9mm

75分钟85%腹部

14mm

60分钟

100%大腿

7mm

90分钟

70%胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换胰岛素注射的方法※.注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生※.用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射※.捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针5mm8mm12mm胰岛素注射的方法※.注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生5m

胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮使用时间起效时间使用频率超短效胰岛素：优泌乐（赖脯胰岛素）诺和锐（门冬胰岛素）餐前5~10min10~20min起效，40min为作用高峰，作用持续时间3~5h餐前注射，必要时（食欲不佳时）亦可餐后立即注射。禁静脉使用。短效胰岛素（R）：诺和灵R优泌林R甘舒霖R餐前0.5h0．5~1h起效，2~4h作用最强，可持续6~8h可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴。一般在餐前30min皮下注射。每日注射3~4次中效胰岛素（N）：诺和灵优泌林甘舒霖餐前1h2~4h起效，6~10h作用最强，可持续18~24h每日根据病情注射1次或2次。可皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：来得时（甘精胰岛素）诺和平（地特胰岛素）每日1次本品注射后4h开始起效，

14~24h作用最强，可持续24~36h每日固定注射时间不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。预混胰岛素诺和灵30R（30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合）早餐及晚餐前0．5h30min起效，达高峰时间为2~8h，持续时间12~24h餐前注射

[i][i]

胰岛素使用注意事项

[i][i]胰岛素使用注意事项波动性屈光不正原因：渗透压改变引起血糖急剧升高：近视，患者常有明显视力下降的感觉，血糖越高、病情越急，屈光改变越明显。如不合并晶状体病变时，近视一般多持续10天到数月。经过治疗血糖显著下降时：远视，表现为看远、看近的视力都下降。由于常常同时存在眼球的调节障碍，视力下降更明显，患者常诉有类似“花眼”的症状，远视的持续时间一般约10天至3周。患者的近视与远视均可与散光同时存在，且都是可逆性改变，但完全恢复的速度远较其发生时缓慢。注意向患者做好解释工作。波动性屈光不正原因：渗透压改变引起饮食治疗

基本原则：遵循糖尿病的饮食治疗原则

据患者标准体重及劳动强度计算每天所需的总热量，按比例3餐或4餐分配制定食谱。

饮食治疗

基本原则：遵循糖尿病的饮食治疗原则

由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。

昏迷患者：可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体量。

神志清楚者：有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘；

肥胖和有高血压的患者：摄入食盐应控制在3g/日

胰岛素注射后，适当时间内进食。

详细观察并记录用药后的反应。由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食做好患者教育和指导内容：本病的常见诱因合理的饮食控制正确的尿糖测定胰岛素注射的方法降糖药的服用皮肤清洁和预防感染的措施

——目的：减少患者自我管理和护理的难度；患者及家属积极参与和协助护理；鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪做好患者教育和指导内容：中医辨证施护心理饮食生活起居舌脉象的观察等

中医辨证施护心理制作病人随身携带糖尿病保健卡

注明诊断，家庭住址，家属联系电话等以防万一发生意外昏迷便于抢救。

高血糖处理流程

糖尿病酮症酸中毒处理护理流程制作病人随身携带糖尿病保健卡

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！糖尿病酮症酸中毒的护理课件整理糖尿病酮症酸中毒的护理课件整理护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。56FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡57HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通61责任护士与小组包干相结合模式：61做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎