控制湿包品管圈课件

接力圈——降低骨科器械湿包发生率罗雅兰接力圈——降低骨科器械湿包发生率罗雅兰点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题内容提要1234何为品管圈（QCC)?何为湿包？湿包的危害PDCA循环管理在医院感染控制中的应用点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加标题2品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。QCC定义品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质3QCC特性同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感科学性自主性群众性目的性民主性QCC特性同一工作场所，工作性质相近或相关的科学性4湿包的定义

根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过灭菌前重量的1％，器械包不超过灭菌前重量的0.2％。不符合以上干燥度要求的物品即为湿包。湿包视为污染包，必须重新灭菌！

湿包的定义根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》的要求5消毒包外表面出现水滴，触摸包布有潮湿感消毒包内有被吸收的水分包外的化学指示胶带或包内指示卡有水印消毒包内有水滴有下列情况之一，致使包装材料受潮造成生物破坏，均为湿包。湿包的判断标准消毒包外表面出现水滴，触摸包布有潮湿感消毒包内有被吸收的水分61、材料浪费2、工作效率降低3、人力的付出危害

科室

医院

患者1、增加医院感染风险率2、医院的影响力受损1、未使用：重新灭菌需要时间，延误病情2、已使用：增加切口感染风险湿包的危害1、材料浪费危害科室医院患者1、增加医院感染风险率1、71234理处包湿湿包的处理重新打包灭菌填写湿包记录表与相关科室取得联系召开会议，讨论分析1234理处包湿湿包的处理重新打包灭菌填写湿包记录表与相关科8湿包记录表灭菌包信息包名称：锅号：锅次：灭菌周期：在灭菌的位置：装载情况装载方式：摆放位置：装载容积：卸载情况炉内停留时间：冷却时间：卸载时的室温：包装情况包装材料：包装体积：重量：包装方法：设备情况真空性能：蒸汽质量：密封性能：配件性能：记录人：灭菌员：质控员：湿包记录表灭菌包信息包名称：锅号：9PDCA管理方法为加强CSSD灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的发生，我科运用PDCA管理方法成立质量管理（QCC）小组找出导致湿包的原因通过现状调查设定目标找出主要原因有针对性地制定对策认真落实检查制度不断地进行质量改进，使湿包的发生率明显降低进一步完善湿包管理制度，以避免湿包，保证消毒灭菌质量。PDCA管理方法为加强CSSD灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的10消毒供应中心品管圈接力圈—降低骨科器械包湿包发生率消毒供应中心品管圈接力圈—降低骨科器械包湿包发生率11接力圈小组名称接力圈成立时间2015年1月主题降低骨科器械包湿包发生率圈长魏银花副圈长罗雅兰辅导员陈卫东小组成员8人活动日期2015.1～2015.7QC活动时间每两周的周四下午活动频次2次/月QCC小组基本情况接力圈小组名称接力圈成立时间2015年1月主题降低骨科12品管圈成员圈长：魏银花副圈长：罗雅兰辅导员：陈卫东圈员：刘辉、李娟、伍书元、黄小凤、李源园品管圈成员13编号圈名圈徽得票选定1接力圈

72热力圈

43传递圈

34光明圈2

圈名选定及寓意编号圈名圈徽得票选定1接力圈2热力圈14圈名称及其意义

品管圈命名为接力圈，寓意着我们为了一个共同的目标，科室成员之间，科室与科室之间，医护之间，医患之间的爱心接力。圈名称及其意义品管圈命名为接力圈，寓意着我们15圈徽的组成接力圈组成：圈徽为椭圆形，以绿色为基调，中心图片显示为我科平凡工作中的一幕—两人亲手传递无菌包，周围白色标注单位及科室的名称。意义：充满勃勃生机的绿色，象征着无限的希望，两人亲手传递无菌包，代表着我们高度为临床服务的责任心。清新的白色字迹，显示着我们纯洁的内心和洁净的环境。圈徽的组成接力圈组成：圈徽为椭圆形，以绿色为基调，中心16品管圈成员主题选定活动计划现状调查原因分析目标设定制定对策对策实施效果确认标准化检讨与改进整理资料活动步骤品管圈成员主题活动现状原因目标制定对策效果标准化检讨与整理资17头脑风暴法主题选定

院方政策重要性迫切性可行性圈能力总分降低骨科器械湿包发生率提高手术器械清洗质量达标率降低打包错误发生率降低手术衣的报损率降低呼吸机管道包装差错发生率主题评价项目主题头脑风暴法主题选定院方政策重要18主题评价项目主题院方政策重要性迫切性可行性圈能力总分顺序降低骨科器械湿包发生率4.6554.54.619.11提高手术器械清洗质量达标率43.63.83.3317.74降低打包错误发生率3.53.74.233.517.93降低手术衣的报损率2.72.73.52.52.714.15降低呼吸机管道包装差错发生率3.53.24.73.33.618.32主题选定主题评价项目院方重要迫切可行圈能总分顺序降低骨科器械湿包发生19圈能力评价圈员陈卫东魏银花罗雅兰刘辉李娟李源园伍书元胡丹合计分值分值5553553536平均分值36/8=4.5评分标准能胜任尚能胜任无法胜任参考分值531注：圈能力为4.5/5×100％=90％圈能力评价圈员陈卫东魏银花罗雅兰刘辉李娟李源园伍书元胡丹合计20对个人而言增加个人职业技能，提升自我管理对医院而言保证患者安全，降低院内感染发生率对科室而言团结协作，增加凝聚力，持续改进工作对患者而言减少医源性感染，减轻患者痛苦

选题理由选题理由对个人而言增加个人职业技能，提升自我管理对医院而言保证患者安21活动计划罗雅兰活动计划罗雅兰22我科现状2014年月份骨科器械包月数量灭菌锅湿包数量重量名称5月332号无6月252号无7月362号无8月251号14-7Kg脊柱包9月162号无10月242号14-7Kg外来器械11月221号14-7Kg上肢基础包12月202号14-7Kg钢板螺钉包总计2004我科现状2014年月份骨科器械包月数量灭菌锅23我科现状

回顾我科2014年5月至2014年12月骨科器械包灭菌情况，8个月内我科共灭菌骨科器械包200例，发生骨科器械包湿包4例，发生率为2%。我科现状回顾我科2014年5月至2014年12月24骨科器械包产生湿包原因物品人为因素操作设备因素包装前物品干燥不彻底器械体积、重量规格不规范物品包装不规范灭菌物品卸载不当物品装载不规范冷凝水排放不通畅相关知识缺乏责任心差灭菌器真空泵故障蒸汽质量问题管腔类器械多不规范操作（未预热）干燥冷却时间不够器械摆放不当包内无吸水物品包装不紧实待灭菌包放置不合理装载量不合规范间隙不足温、湿度储存箱骨科器械包产生湿包原因物品人为因素操作设备因素包装前物品25数据收集结果分析缺陷原因缺陷例数平均百分比累计百分比包装方法不规范430.00%30%卸载方法不正确323%53%装载方法不规范215%68%干燥冷却时间不足215%83%责任心差18%92%设备自身因素18%100%

13

数据收集结果分析缺陷原因缺陷例数平均百分比累计百分比包装方法26真因验证柏拉图真因验证柏拉图27改善重点包装方法干燥、冷却时间装载方法卸载方法改善重点包装方法干燥、冷却时间装载28设定目标目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=2%-（2%×77.8%×90%）

=0.6%设定目标目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）29对策实施与检讨对策名称操作培训主要因包装方法不规范对策内容：

1、组织全科人员进行操作培训

2、器械充分干燥后再包装

3、灭菌包的要求：器械包不宜超过7Kg，敷料包不宜超过5Kg。体积不宜超过30cm×30cm×50cm.包装美观、紧实、不宜太松。

4、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；

对策实施：负责人：魏银花督查人：罗雅兰时间：2015-3-11

地点：消毒供应中心器械包装间对策处置：

列入标准化

对策效果：

操作考核92分以上CPDA对策实施与检讨对策名称操作培训主要因包装方法不规范对策内30包装要求

重量：器械包≤7Kg敷料包≤5Kg体积：≤30cm×30cm×50cm.松紧度：包装美观、紧实、不宜太松。

摆放要求：剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置。包装要求重量：31对策实施与检讨对策名称理论培训主要因干燥、冷却时间不正确对策内容：

1、科内组织护士、工人、送物员学习消毒灭菌的操作程序。懂得灭菌原理及使用保养知识。掌握各种监测方法及故障的处理措施。

2、组织人员外出进修、学习、参观。

3、灭菌结束后视器械包的大小、重量、数目冷却时间不得少于30分钟。并且视情况延长冷却时间，确保质量合格。

对策实施：

负责人：陈卫东督查人：刘辉时间：2015-3-10

地点：消毒供应中心办公室

对策处置：

列入标准化

对策效果：试卷考核92分以上CPDA对策实施与检讨对策名称理论培训主要因干燥、冷却时间不正确对32组织培训组织人员外出学习、参观。科内开展业务学习组织培训组织人员外出学习、参观。科内开展业务学习33对策实施与检讨对策名称规范灭菌包的装载主要因装载方法不规范对策内容：

1、组织灭菌员进行压力蒸汽灭菌的理论及操作培训

2、装载容量：预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量≤柜室容积的90%；同时≥柜室容积的10%和5%。

3、灭菌包的放置：纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放。4、装载物品要保持通透性

对策实施：

负责人：刘辉督查者：魏银花地点：消毒供应中心灭菌间对策处置：

列入标准化

对策效果：骨科器械包湿包率从2%下降至0.6%CPDA对策实施与检讨对策名称规范灭菌包的装载主要因装载方法不规范34物品装载要求1、装载前检查灭菌包密闭完好性2、物品装载要求：

同类材质的物品，置于同一批次进行灭菌。

注：混合装载：要考虑会不会导致湿包增加？影响干燥效果？3、装载物品要保持通透性4、装载物品摆放要正确5、灭菌器装载量合适6、确认各类灭菌物品信息完善物品装载要求1、装载前检查灭菌包密闭完好性35对策实施与检讨对策名称规范灭菌包的卸载主要因卸载不规范对策内容：1、缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在22-24℃。湿度小于60%。2、灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时间>30分钟。待温度降到８０℃以下才能开门取物。3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面.4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器内。对策实施：

负责人：伍书元督查者：魏银花地点：消毒供应中心无菌间对策处置：

列入标准化

对策效果：骨科器械包湿包率从2%下降至0.6%CPDA对策实施与检讨对策名称规范灭菌包的卸载主要因卸载不规范对策361、减少温差：缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在22-24℃。湿度小于60%。2、灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时间>30分钟。待温度降到８０℃以下才能开门取物。3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面。4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器内。卸载要求1、减少温差：缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在22-24℃37设备保养设备保养38321321有形成果无形成果效果确认效果确认321321有形成果无形成果效果确认效果确认39确认效果品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比较活动前活动后时间2014-5至2014-122015-03至2015-07骨科器械包数200186骨科器械包湿包数41骨科器械包湿包率2%0.5%有形成果：2015年3-7月我科共接收骨科器械包186个，发生湿包1例，骨科器械湿包率为0.5%。确认效果品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比较活动前活动后时间40确认效果有形成果1.5%确认效果有形成果1.5%41确认效果无形成果确认效果无形成果42标准化骨科器械回收入消毒供应中心去污区洗班核对无误后并清洗传入检查包装区器械烘烤器械干燥后，进行器械打包器械装载灭菌灭菌结束后冷却≥30分钟器械包出锅发放洗班护士病房包装班护士手术包装班护士灭菌员灭菌员灭菌员、主班≤标准化骨科器械回收入消毒供应中心去污区洗班核对无误后并清洗传43检讨与改进对策将在今后工作中加以实施水平展开以加强改善效果

简易可行且将骨科器械包包装及装载管理标准化标准化检讨如何更进一步的保质保量，新修订管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着实施期间专人定期督查，每月小结，以数据显示骨科器械包湿包发生情况效果确认今后将更严格保持各项措施的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果对策实施本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能目标设定应将影响的因素再深入广泛些收集客观正确的资料以分析要因现状把握逐步解决科室内存在的各种问题，提供优质护理服务保证质量集思广益之下主题范围较为广范，评分选出的最终主题较为突出迫切主题选定今后努力方向优点项目检讨与改进对策将在今后工作中加以实施简易可行标准化检讨如何更44谢谢聆听谢谢聆听45品管圈知识培训品管圈知识培训QualityControlCircle（QCC）同一工作现场、工作性质相似

的基层人员自动、自发地进行品质管理活动所组成的小组称为品管圈。一、品管圈定义QualityControlCircle（QCC）一、47三、品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特性圈名、圈徽的设计圈会的召开品管圈的七大手法与九大步骤三、品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特性圈名、圈48什么是品管圈活动？

以基层人员为主，一群工作性质相似的人，把工作岗位上所发生的问题，例如品质、成本、安全、服务、士气等，来加以改善的自主管理活动借『由上而下』管理，让基层员工自主、主动参与决策机会，全员需具有基本改善能力采【自主管理】、《人性化管理》在自我启发、相互启发的原则下:灵活运用各种质量控制（QC）手法全员参与，对自己的工作现场不断进行维持及改善的活动，不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值

称为品管圈活动什么是品管圈活动？49精神尊重人性，创造愉快的工作环境‧

-----尊重员工，人性管理活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感发挥员工的脑力，开发无限脑力资源

-----“头脑风暴”

创造利益，确保企业发展-----圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神与特性精神品管圈活动的精神与特性50头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出51特性自主改善，团队学习运用統計方法及改善技术交流互动，自我实现特性52品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：检查表层别法柏拉图因果图散布图直方图控制图品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：检查表53品管圈九大步驟品管圈活动与PDCA一、主题选定二、拟定计划三、现状把握四、目标设定五、要因分析六、对策拟定十、检讨与改进九、标准化八、效果确认七、对策实施与检讨处置Action计划PlanCheck确认Do实施事实资料品管圈九大步驟品管圈活动与PDCA一、主题选定十、检讨与改进54品管圈步骤与实施顺序基本步驟实施要点P一、主题选定（一）主题评价（二）选题理由二、计划拟定（一）进度管理三、现状把握（一）现状流程（二）作图分析四、目标设定（一）设定目标（二）设定理由五、原因解析（一）要因分析（二）真因验证六、对策拟定（一）创意评价（二）具体计划D七、对策实施（一）改善案1（二）改善案2C八、效果确认（一）达成率（二）成果检讨A九、标准化（一）建立标准（二）效果维持十、检讨改进（一）活动检讨（二）今后课题品管圈步骤与实施顺序基本步驟实施55如何开好圈会？开圈会时间：每周一次或每两周一次，会议时间约40-60分钟即可开圈会地点：在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所

如何开好圈会？开圈会时间：56圈会记录

辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议本次进度依QCC执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率会议记录本次讨论议题上次决议事项执行状况讨论事项决议结论、工作分配记录呈签流程辅导员讲评主管指导评语圈会记录

辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议本次进度依QCC57会前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜确认会议时间、场所会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料会前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜58会中圈长说明会议主题和议程每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论圈长或辅导员应带动讨论，激发创意一个事项讨论后再进行第二事项必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况圈长将决议事项分配给有关圈员指派一个人作会议记录会中圈长说明会议主题和议程59会后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议会议主席和记录员可轮流担当圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等会后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，60QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名、圈徽

、圈长

、辅导员、圈员QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名、圈徽、圈长、辅导61岗位职责圈长带领及激励圈员参加活动统一全体圈员的意志、观念及做法圈活动计划的拟定与执行率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动岗位职责圈长62岗位职责辅导员了解品管小组对活动的想法及做法教育训练提高活动能力帮助活动主题的选定协助品管小组解决问题教导正确品管手法的使用时机及技巧公正评价活动过程并促使标准化辅导活动推行的持续性岗位职责辅导员63岗位职责圈员积极参与圈活动积极发言，发挥创意服从群体意见，从事改良活动接受培训，提升能力培养高度的使命感重视每个人潜力的无限性

圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更岗位职责圈员64圈会~目的

圈员意见相互沟通整合圈员意见充分激发圈员创意圈会~目的

圈员意见相互沟通整合圈员意见充分激发圈员创意65品管圈组建的原则

自愿参加自愿结合自上而下上下结合实事求是联系实际灵活多样不拘一格品管圈组建的原则66品管圈活动步骤1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题2、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾3、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着4、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止5、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战品管圈活动步骤1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题67品管圈活动步骤6、制定对策：5W1H的方法7、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上8、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查9、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化10、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算品管圈活动步骤6、制定对策：5W1H的方法685w1H(why)为什么制订这个措施?(what)达到什么目标？(where)在何处执行？(who)由谁来负责完成？(when)什么时间完成？(How)怎样执行？5w1H(why)为什么制订这个措施?69QC七大手法

手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项检查表1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况了解一批品质之好坏QC七大手法

手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用70一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定1、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定71品管圈活动的基本步骤（一）主题选定3、圈员们列出了4~8个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。（4）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定72二、活动计划拟订一、预估各步骤所需时间二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管二、活动计划拟订一、预估各步骤所需时间73拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图主题选定活动计划拟定现在把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图74三、现

状

把

握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层别法。（三）确定改善重点：使用柏拉图，通过区分