癌症骨转移的治疗与进展课件

癌症骨转移的治疗进展Progressinthetreatmentofcancerbonemetastasis癌症骨转移的治疗进展Progressinthetrea1目录/CONTENTS一、引言二、概述检查手段（有效的评估）评估原则和治疗方法（MDT）治疗方法简述三、结束语目录/CONTENTS一、引言2引言PARTONE引言PARTONE3引言目前，随着医学领域对癌症的认识水平的逐渐提高，综合治疗的有效性得到了进一步提升，越来越多的患者可以达到长期生存的目的，随之而来的骨转移患者越来越多。目前，结合放化疗及靶向治疗下的手术治疗逐渐成为癌症骨转移治疗的主要手段，这样的综合治疗手段为患者延长寿命、提高生活质量、甚至彻底治愈骨肿瘤带来了新的希望。引言目前，随着医学领域对癌症的认识水平的逐渐提高，4概述PARTTWO概述PARTTWO52.评估原则和治疗方法1.检查手段（有效的评估）3.治疗方法简述概述2.评估原则和治疗方法1.检查手段（有效的评估）3.治疗方法61234X线CTMRIECT检查手段各种常规检查的优点、缺点什么时间做什么检查，不同部位不同时间5PET-CT1234X线CTMRIECT检查手段各种常规检查的优点、缺点71.X线1、X光检查;用途；大体观察骨转移的部位，骨质情况，是溶骨还是成骨，是否有骨膜反应等情况。在行关节置换手术前后评估力线。优点；价格低廉、方便快捷。缺点；观察不够细致。有射线。1.X线1、X光检查;82.CT检查2、CT检查；主要用于观察骨质细微情况，肺部的复查及评估，在CT引导下行穿刺活检优点；快速、价格相对低廉，可以清晰的观察骨的形态、骨破坏的范围、程度及骨皮质的情况。腹部行增强CT检查可以较早的发现转移或原发灶。缺点；对软组织观察较差，有辐射。2.CT检查2、CT检查；93.MRI3.MRI（可以作为排除性诊断）一般是必须要有的，可以提供丰富的信息优点：可以观察软组织的情况、边界、骨髓内的情况，且无辐射，对定位定性有较大帮助，复发的早期发现。缺点：①敏感性太高出现假阳性的问题②时间长，且价格高③有部分患者无法使用（如支架或者钢板）3.MRI3.MRI（可以作为排除性诊断）104.ECT4.ECT（筛选性检查）原理：Tc99和羟基磷灰石结合，从而特异性的显示骨骼影像，成骨时局部钙离子增多时即为阳性。所以说就有一些假阳性和假阴性的存在假阴性：如果肿瘤破骨过快，无成骨即为阴性假阳性：炎症、退变、受伤后骨修复均可为假阳性最好结合MRI来确定缺点：我们医院供给不稳定，有时有有时缺优点：可以了解全身骨骼的情况4.ECT4.ECT（筛选性检查）115.PET-CT5、PET-CT优点：能找到原发病灶了解全身其他部位情况缺点：放射量大、价格高，我们医院没有。假阳性高，suv值>2.5一般考虑（结合MRI）5.PET-CT5、PET-CT12评估原则肿瘤生物学评估RECIST评估肿瘤生存期评估ToKuhashi评分Tomita评分癌症骨转移病灶力学评估sins评分mlrels评分癌症骨转移神级学评估ESCC评分2.评估原则和治疗方法评估原则肿瘤生物学评估RECIST评估肿瘤生存期评估ToKu13引言目前提倡多学科联合会诊或讨论MDT模式，克服了各科室局限性原因是癌症不同的生物学特点和临床治疗中的考虑因素权重不同，需要一群不同专业的医生共同努力，才会做到最优的癌症骨转移的治疗。肿瘤科，放化疗外科：手术介入科，都是介入引言引言目前提倡多学科联合会诊或讨论MDT模式，克服了各科室局限141.肿瘤生物学评估1.肿瘤生物学评估肿瘤生长的快慢、对靶向药物及放化疗是否敏感RECIST评估（实体瘤疗效评估标准）——对骨的病灶不太实用1.肿瘤生物学评估1.肿瘤生物学评估152.肿瘤生存期评估2.肿瘤生存期评估评分有部分失效、预期性生存率与实际生存率相差率>90%，原因为靶向药物及综合治疗的方法进步使患者生存时间延长①Tokuhashi评分（2005改良）

②Tomita评分（2001年提出）2.肿瘤生存期评估2.肿瘤生存期评估162.肿瘤生存期评估①Tokuhashi评分特点：1各种癌症骨转移均可评分

2.评分已20多年了，很多方案已经发生变化，准确性不强

3.没有区分各种不同癌症骨转移，准确性较差4.但总体考量的权重、影响的因素依然是临床上的基本点2.肿瘤生存期评估①Tokuhashi评分172.肿瘤生存期评估①Tokuhashi评分（2005年改良）2.肿瘤生存期评估①Tokuhashi评分（2005年改良）182.肿瘤生存期评估②Tomita评分（2001年提出）特点：1.评分内容过于简单

2.准确率不高

3.名气较大，文章中用的较多从三个方面分别评分进行评估原发肿瘤的恶性程度内脏转移情况骨转移情况2.肿瘤生存期评估②Tomita评分（2001年提出）191.原发肿瘤的恶性程度生长缓慢1分乳房、前列腺、甲状腺生长中度2分肾脏、子宫生长快速4分肺、肝、胃肠道、原发病灶不明者Tomita评分系统1.原发肿瘤的恶性程度Tomita评分系统2.内脏转移情况无内脏转移灶0分有内脏转移灶，但可以通过手术或介入等治疗者2分有内脏转移灶，且已不能治疗

4分Tomita评分系统2.内脏转移情况Tomita评分系统3.骨转移，包括脊柱单发脊柱转移1分多发脊柱转移2分Tomita评分系统3.骨转移，包括脊柱Tomita评分系统2～3分，目的是长期局部控制，预期生存期2年以上，应行广泛或边缘切除4～5分，目的是中等时间的局部控制，一般行囊内切除。如条件允许，边缘切除或者包括周围屏障组织的囊内切除（thoroughdebulking）预后更好。6～7分，预计生存期12月，宜行姑息手术治疗8，9，10分，不应行手术，而只能行支持治疗依据累计分数决定治疗目的和方法

2～3分，目的是长期局部控制，预期生存期2年以上，应行广泛或依据累计分数决定治疗目的和方法

依据累计分数决定治疗目的和方法

2.肿瘤生存期评估在临床上转移时间是个比较有用的参数（各评分没有放进去）很短时间就转移生物学行为很差一年才转移比较好十年才转移生存期会很长2.肿瘤生存期评估在临床上转移时间是个比较有用的参数（各评分253.癌症骨转移病灶的力学评估3.癌症骨转移病灶的力学评估①sins评分（脊柱力学）3.癌症骨转移病灶的力学评估3.癌症骨转移病灶的力学评估263.癌症骨转移病灶的力学评估3.癌症骨转移病灶的力学评估②mlrels评分（四肢力学）3.癌症骨转移病灶的力学评估3.癌症骨转移病灶的力学评估273.癌症骨转移病灶的力学评估3.癌症骨转移病灶的力学评估284.癌症骨转移灶神经学评估4.癌症骨转移灶神经学评估脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MetastaticepiduralspinalcordcompressionMESCC）4.癌症骨转移灶神经学评估4.癌症骨转移灶神经学评估294.癌症骨转移灶神经学评估4.癌症骨转移灶神经学评估脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MetastaticepiduralspinalcordcompressionMESCC）4.癌症骨转移灶神经学评估4.癌症骨转移灶神经学评估304.癌症骨转移灶神经学评估4.癌症骨转移灶神经学评估314.癌症骨转移灶神经学评估4.癌症骨转移灶神经学评估32治疗的目的：使患者受益；即治疗获益高于医疗风险或损害的原则（但是达到这个目的很难，需要医护患者家属共同沟通选择）治疗方法原发病灶的治疗考虑、转移病灶的治疗考量支持治疗放化疗靶向药物抑制破骨细胞的药物（唑来磷酸、迪诺单抗）手术治疗疼痛治疗同位素治疗治疗的目的：使患者受益；即治疗获益高于医疗风险或损害的原则（33手术治疗1.手术治疗的价值存在争议2.手术不能明显改变患者的生存率（除非能够完全切除肿瘤）3.术前根据患者年龄、预期生存时间、肿瘤的病理分型和部位，对治疗的敏感性、力学评估、神级学评估后综合决定。1.做不做2.怎么做3.可能的疗效与风险原则上患者生存期在于6个月以上才做，但也不绝对。手术治疗1.手术治疗的价值存在争议34手术方法1.脊柱减压分离手术+内固定手术方法1.脊柱减压分离手术+内固定35手术方法2.脊柱enbloc手术+内固定手术手术方法2.脊柱enbloc手术+内固定手术36手术方法3.四肢肿瘤假体置换术手术方法3.四肢肿瘤假体置换术37手术方法4.四肢病理性骨折内固定手术方法4.四肢病理性骨折内固定38手术方法5.四肢病灶刮除+骨水泥内固定术手术方法5.四肢病灶刮除+骨水泥内固定术39手术方法6.脊柱椎体骨水泥固定术手术方法6.脊柱椎体骨水泥固定术40手术方法7.脊柱分离手术（2013年提出并在全世界大型肿瘤中心使用）脊柱分离手术结合术后大剂量立体定向放疗。可以有效缓解脊髓损害，相对于全椎切除，可以减少手术创伤，并获得长期的局部控制。手术方法7.脊柱分离手术（2013年提出并在全世界大型肿瘤中41手术方法新的进展：3D打印技术在癌症骨转移中的应用优化了手术规划，为术前准备提供了可靠的实物参考。大幅度提高了手术的成功率。但3D打印假体生长时间长，一般部位肿瘤重建仍以传统方式为主→提供了方向手术方法新的进展：3D打印技术在癌症骨转移中的应用42手术方法

最后的目标：总体来说癌症骨转移治疗方法较多，选择合适的有效的治疗方法是我们医生的责任。我们以远与全国先进的肿瘤治疗中心差距是明显的。希望我们