急诊科的设置与管理

第三章 急诊科的设置与管理【教学目标】1掌握急诊科的任务。2熟悉急诊科的主要工作制度。3掌握急诊科工作质量要求。【教学重点】、急诊科的任务。2、急诊科工作质量要求。【教学难点】急诊科的主要工作制度。【学时分配】90分钟、课前提问5分钟、认定目标5分钟、达标教学70分钟、课后作业5分钟、课堂小结5分钟【引入新课】急诊科的任务和概念【教师启发】、急诊科的作用是什？、你去急诊科就诊？【讲授新课】【教学内容】第一节急诊科的设置与任务一、急诊科的设置急诊科作为医院的一个相对独立的小区直接面向社会接受的是急危重病院。00急1诊科急诊科的面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例急诊科术（U。处。管，。预：1品化。2备件。3录多。4椅，。室设立内科、外科、儿科、妇产科、眼科、口腔口、耳鼻喉科、皮肤科等分科急诊诊断室并配置相应的器械位置最好接近分诊处急诊室的医师由专职和各科派值班医师轮流担任相结合，护士应设专职人员，外科附近设立清创室，骨科附近设石膏间。（三）抢救室抢救室是急诊抢救患者的场所，内部应配备抢救必需的仪器设备物品和药抢。，互。：1．足够的空间、照明及各疾病抢程序示意。2．急救设备、2呼吸机、起搏器、心电图机、微泵、输液泵、低温治疗机、急救车等。3．急救器材各种导（如三腔二囊管气管插管洗胃管导尿管等、穿。4．急救药品备有一定数量各种常用急救药品，如强心药、常用心肺复苏药品、呼吸中枢兴奋药、升压药、降压药、止痛药物等。5．常用药液各种浓度常用液体、脱水剂、扩容液体、碱性药液等。（四）治疗室位于抢救室旁边，室内有配液操作台和无菌物品柜，操作台上放置治疗盘，内有2．5%碘酒溶液、70乙醇溶液、棉签、镊子缸、开瓶器等，另外存放患者外。室房顶安装轨道式输液架也可设立隔离室和隔离床供传染患者使用执行常规消毒隔离制度，备有氧气和负压吸引装置及急救药物和物品。（六）急诊手术室急诊外科危重患者经过抢救和初步处理后生命体征仍不稳定且可能危及生命者须在急诊手术室进行急诊手术常规设立无菌手术间和感染手术间各一间，并配备更衣室、器械准备间、洗手间等。（七）急诊观察室原则上观察室按医院内正规病房设置及管理由专职医护人员负责观察对象为暂时不能确诊病情有潜在危险性的病人或经处置后需待床住院进一步治为5观的%。室位，、搬的%，3U形央各齐全行24小时常。二务急研慢性中急救，它训理等任不有务保证急人第节急理急保救。管质。一务（作急院断。（作要和。作，了术期试，使护员掌代理识术提救率。（）研作急科急程可得重人变的手料而开寻。求效，立4急救管理规划与措施，并认真落实。具体做到：1．医护人员应树立全心全意为人民服务的思想，具有良好的医德和献身精神，工作热情主动、急病人之所急。2，。3所交。4。（1）建立常见急症的抢救工作程序。医护人员应有丰富的临床抢救经验，能熟练掌握各种抢救仪器的性能、操作技术和排除一般故障。（2）强调危重病人的抢救成功率，根据医院的技术水平拟定常见急诊病种的抢救成功指标。（3）抢救工作组织要严密，真正做到人在其位、各尽其责，使抢救工作井然有序地进行。（4）积极采取各种防范措施，杜绝医护差错事故的发生。三、急诊科护理人员素质1．从事急诊工作的护士，必须接受过正规护理学历教育。2．急诊科护士应有高度的责任心，工作主动，反应敏捷，熟练掌握基本的生命急救技能。3．急诊科护士应仪表端庄，待人礼貌，具有良好的团结协作精神。4．值班人员能守岗尽责，严密观察病情，遇到病情突变能及时处理，第三节急诊科护理工作程序急诊科护理工作基本程序包:接诊分诊急诊护理处理等部分,这些环节紧密衔接,可使病人尽快获得专科确定性治疗,最大限度地降低病人的伤残率病死率和医疗纠纷。见图2-15医务科大救危急诊抢救

病人诊科诊诊科诊

关门涉及法问题专急就诊助查 留与护理ICU护 诊术护理

住院专科病房护理 离院急诊护理工作流程图一、急诊科护理工作范围和程序（一）接诊接诊是指医护人员对到达医院急诊科的病人,以最短的时限、最熟练的医学技巧,对病情有一个较明确的判断。(二)分诊1．分诊定义分诊是指根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。2分诊评估方法分诊护士要对病人强调的症状和体征进行分析但不宜之。（1）望：用眼去观察，主诉的症状表现程度如何，还有哪些症状病人未提6到，观察病人的面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉怒张。（2）闻：用鼻去闻病人是否有异样的呼吸气味，如酒精味、呼吸的酸味、化脓性伤口的气味。（3）听：用耳去听病人的呼吸、咳嗽，有无异常杂音或短促呼吸。（4）问：了解既往史和现病史，通过询问病人、家属或其他知情人，了解发病的经过及当前的病情这对正确的分诊及处理有很重要的作用运用诱导问以用DT或T。DT式]O间L位D间C点A素R素T疗T式]一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波形字母顺序，因而极易于记忆和应用。P疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？Q疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放?S（程度）疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1～10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数?T（时间）疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？（5）触：用手去摸，测脉搏，了解心率、心律及周围血管充盈度。可以探知皮温、毛细血管充盈度。触疼痛部位，了解涉及范围及程度。（6）查：分诊护士接诊后，为了准确地分科，可运用一些简单的护理体检存7的难。3序类。严多。类。；合；。类在3～6。骨。类。。理：1道,情、R、吸痰、止血包扎、建立静脉通路、人工呼吸、胸外心脏按压等。同时密切观察病情变化。2．对一般急诊，可在通知专科医生的同时办理就诊手续。对病情复杂，难以确定科别的，由护理安排就诊科，按首诊负责制处理。对由院外急救初诊或“12”救护车转入医院的病人，立即通知有关医护人员接诊。遇交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应立即通知有关单位。3．按病情需要送检血、尿、大便常规和做生化检查。需特殊检查时应有专人陪送，如做X线、B超、CT等检查者。84．经抢救病情平稳允许移动时，要迅速转入病房。如需继续抢救或进行手术者应及早通知病房或手术室做准备不能搬动的急需手术者可在急诊手术室进行留观察室或监护室继续抢救治疗待病情平稳后再转入病房凡是抢救的病人，都应有详细的病历和抢救记录。转入病房时，要有专门医护人员陪送，并将病人病情及救治经过向病房医护人员进行详细交班。5．遇有成批伤员就诊及需要多专科合作抢救的病人，应通知门诊部和医务处值班人员协助调配医护人员参加抢救如有疑难病例或就诊者过多应及时请上级医生协助处理复合伤病人涉及两个专科以上的应由病人病情最严重的处理科室首先负责治疗，其他科室密切配合。6．严格执行交接班、查对制度，口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。二、急诊科护理工作特点和要求（一）急（二）忙（三）任务繁重、责任重大（四）多学科性（五）易发生医院内交叉感染（六）医疗纠纷、涉法事件多三、急诊科病人护理特点（一）急诊病人与家属的心理压力源1．病情严重程度影响病人心理的主要因素是病情严重程度。急性病人一般起病突然病情变化快或病势凶,大多毫无心理准,内心冲突激烈或惶恐不安等。2．治疗的影响在对急、危、重症病人实施治疗的过程中，难免要运用诱。3响接安。4响使9个体形成不同的心理反应。尤其是经济因素占病人心理因素的重要方面。5．医院环境所致的影响急诊病人对医院和急诊环境比较陌生，而且急诊科这种嘈杂繁忙的特殊环境可能会加重病人的心理压力如焦虑烦躁孤独、失眠、绝望等消极情绪反应。（二）心理护理要点1．有急有缓根据患者病情的轻重缓急，首先处理紧急的、严重危害身心健康的心理反应。2．沉着冷静在患者面前医护人员必须沉着、稳重、严肃，有条不紊地进行抢救护理工作以稳定病人的情绪医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风不仅是赢得时间使病人转危为安的保证也是对病人最大的支持鼓舞和依靠力量。3．有的放矢积极寻找导致病人不良心理反应的原因，有的放矢地进行心理护理如对疾病错误的认识而导致的焦虑应首先对病人进行有关医学知识的解释和教育。4与抢救同步情况允许时心理护理可与抢救同步进行护士可边观察，边了解患者的心理反应或边实施操作边说明意图消除患者疑虑更好地配合治疗。5．心理换位处处从病人角度考虑，谅解病人及家属的过激行为，对病人不能训斥嘲讽