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急诊科糖尿病酮症酸中毒临床诊疗指南【诊断要点】以高血压和酮症为特征。即血糖升高，尿糖阳性，尿酮体强阳性。血糖一般>17mmol/L，尿糖阳性，尿酮体强阳性。血气分析、电解质、血渗透压都有相应改变。对于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者均应想到本病的可能。【鉴别诊断】无糖尿病史者需与急性胃肠炎鉴别。有糖尿病史者需与糖尿病其它并发症鉴别：1、高渗性昏迷：尿糖阳性、血糖↑、血浆渗透压↑、PH正常COCP正常。22PH↓COCP2渗透压正常、血乳酸↑。3、低血糖昏迷：尿糖阴性、血糖↓。【急诊处理】一、记出入量每1～2h检解质及COCP。2二、补液为首要措施，用生理盐水，要求在使用胰岛素及其发挥作用之前，恢复血容量。一般失水约为体重的10%补液量按100ml/Kg计算最初2～3h给予总液量的1/3余下液分2等分1等分于12h补充，其余在另12h内补完。三、胰岛素的应用胰岛素主要是使血糖、脂肪代谢、酸碱平衡紊乱恢复正常，尽可能使其作用平稳，减少对患者的危险性。用法5u/h静滴，是血糖下降到13.9mmol/L时改为5%葡萄+胰岛素，比例可按3～4g葡萄+1u胰岛素计算。血糖以每小时下降6.1mmol/L四、纠正电解质及酸碱平衡失调：1、补钾：随着补液、胰岛素的应用，酸中毒的纠正，血钾迅速下降，酮症总体钾的丢失为300～1000mmol/L。①于开始治疗后4小时，每小时尿量不少于40ml时开始补钾②如血糖低于3.0mmol/L,达5.5mmol/L或每小时尿量少于30ml时停止补钾速度为每小时0.75～1.5g，浓度不超过0.3%，给予剂量以能使血钾浓度维持在4mmol/L左右为度。能口服者，每日3～6g，治疗期间应密切观察血钾、心电图，以防高、低血钾的发生。2、补碱当PH≤7.1COCP≤6.7时碳酸氢钠50mmol/2当于5%碳酸氢钠84ml蒸馏水稀释成1.25%等渗浓度后静滴补碳酸氢钠时予50mmol/L同时补充氯化钾1.5g。3、补磷、补镁出现以下情况考虑补镁：①经充分补钾而血钾仍不上升；②血钾已正常，而心电图异常。低镁时给予30%硫酸镁2.5～3ml肌注或5%硫酸镁25ml静滴，但需要在心电监测

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