血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南

临床指导·2026年血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南预防·识别·诊断·治疗·管理2026年内容导览01认识与危害流行病学现状与发病机制02预防为先置管维护拔管全流程屏障03诊断与识别临床标准与病原学送检04治疗与处置抗感染方案与导管处理05体系与改进监测培训与质量持续改进01认识与危害看不见的导管，看得见的风险从流行病学与发病机制理解防控必要性定义与临床危害导管相关血流感染是医院获得性血流感染的重要类型属于可预防的医院获得性感染定义CRBSI血管内导管留置期间或拔除后短期内发生的原发性血流感染，需排除其他部位感染来源。危害与影响延长住院时间、增加医疗费用、升高病死率加重患者痛苦与医疗负担，增加抗菌药物使用与耐药风险发病机制与危险因素感染途径4条穿刺点皮肤定植菌沿导管外表面侵入导管接头与管腔污染输注液体污染其他部位感染经血行播散感染途径4条穿刺点皮肤定植菌沿导管外表面侵入导管接头与管腔污染输注液体污染其他部位感染经血行播散主要危险因素5项导管留置时间延长置管部位感染风险差异无菌操作不规范患者自身免疫状态低下导管类型与材质的差异防控要点规范置管与无菌操作，降低皮肤定植菌侵入风险关注导管接头与管腔、输注液体污染环节合理控制留置时间，评估置管部位与患者免疫状态02预防为先每一道屏障，都是一次拦截置管、维护、拔管全流程防控要点置管前评估与导管选择从源头把控切入，突出置管前评估与合理选管作为第一道防线。置管前评估与合理选管是防控的第一道关卡，核心原则为创伤最小与每日评估导管选择在满足治疗需求前提下，选择创伤最小的导管类型穿刺部位优先选择感染风险相对较低的部位无菌准备置管前执行手卫生，严格无菌准备人员准入对置管人员进行规范培训与准入管理置管过程的无菌屏障1操作者准备执行手卫生，戴帽子、口罩2无菌屏障无菌手套、无菌手术衣、大面积无菌铺巾3皮肤消毒适宜消毒剂由内向外消毒，充分待干4穿刺与固定避免反复穿刺，置管后固定牢靠，覆盖无菌敷料置管全程以最大无菌屏障为核心，逐环节阻断污染风险导管日常维护要点日常维护是降低感染风险的关键环节，每一个操作细节都构成防控屏障敷料与接头定期评估与更换敷料，保持干燥清洁、固定良好即时敷料松动、潮湿或污染时及时更换消毒接头消毒后连接，减少不必要的接头开放冲管封管与管路按规范进行冲管封管操作输液管路按规范定期更换观察穿刺点有无红肿、渗出、疼痛每日评估与及时拔管每日评估导管留置必要性，不再需要时及时拔除每日评估导管留置必要性，不再需要时及时拔除，减少不必要的导管留置天数拔管指征治疗结束导管功能丧失或出现感染征象时及时评估导管功能丧失不再具备留置意义，及时评估拔除出现感染征象按指征评估并择机拔除导管拔管操作规范操作严格按流程执行拔管观察局部拔管后观察局部情况档案管理建立导管留置档案记录置管与维护信息记录置管与维护信息完整留档备查减少不必要的导管留置天数03诊断与识别早一秒识别，多一分主动临床诊断标准与病原学送检要点临床表现与早期识别局部表现穿刺点红肿、疼痛、渗出、化脓高危患者：免疫抑制、长期留置、多腔导管者需提高警惕护士作为第一观察者，及时发现并报告临床诊断标准诊断需结合临床表现与病原学证据诊断方法要点外周血培养双份不同部位采血导管尖端培养拔管时留取送检导管血培养与外周血结果对比临床评估有无其他感染来源临床诊断与病原学诊断结合，注意鉴别其他部位感染病原学送检规范核心原则：用药前采血，配对送检送检要点3项采血时机在使用抗菌药物前采集标本类型外周静脉与导管各一份配对送检培养项目需氧与厌氧培养规范执行3项采血时机怀疑感染时，在使用抗菌药物前采集标本类型拔管时导管尖端送培养培养项目病原体明确后指导抗感染治疗04治疗与处置该保则保，该拔则拔抗感染治疗与导管处理决策路径抗感染治疗原则治疗路径01采集标本后尽早开始经验性治疗结合病情严重程度可能病原体与本地耐药情况选药02获得病原学结果后调整为目标性治疗按病原学结果精准用药从经验性转向针对性方案03动态评估疗效及时调整方案持续评估临床疗效据反馈调整抗感染方案要治疗要点疗程根据病原体、感染严重程度与临床反应决定用药关注抗菌药物合理使用，减少耐药发生耐耐药管理合理依据病原学与耐药数据科学选药防耐减少耐药菌株产生与传播导管处理决策导管去留需综合评估，避免盲目保留或草率拔除需拔管情形立即拔管严重脓毒症化脓性血栓性静脉炎感染性心内膜炎特定病原体感染导管入口感染可考虑保留情形密切监测更可取部分病原体且病情稳定者在密切观察下评估保留导管者需密切监测治疗效果支持治疗与并发症防治核心救治目标：稳循环、防恶化、保通路循环支持维持循环维持循环稳定，必要时液体复苏与血管活性药物支持症状处理对症支持对症处理发热等症状多学科协作，提高救治成功率并发症警惕防恶化警惕感染性休克、多器官功能障碍等严重并发症通路评估保通路拔除感染导管后，评估是否需要新的血管通路05体系与改进把规范变成习惯，把习惯变成文化监测、培训与质量持续改进机制监测与防控体系建设建立

监测

与

责任

双轮驱动的防控体系监测上报监测上报建立导管相关血流感染监测制度，规范登记与上报数据统计数据统计定期统计感染发生率，识别薄弱环节准入规范准入规范建立置管准入与操作规范责任落实责任落实落实感染防控责任到人暴发处置暴发处置对聚集性或暴发事件及时调查处置培训与质量持续改进规范化培训与依从性监测双轮驱动，构建防控长效机制培训维度3项规范化培训覆盖置管、维护、感染识别等关键环节定期考核考核操作技能与防控知识患者安全文化营造安全文化，做到知行合