传染性单核细胞增多症讲稿

迎阅传染性单核细胞增多症讲稿本病由E病毒（Epsrr一种单核--噬细胞系统急性增生性传染病。出现嗜异性凝集素及E病毒抗体。首例报道见于18，19由Sprv为“传染性单核细胞增多症。主要发生于儿童及青少年岁以下3岁以上少见男性患者比女性多见。唾液密切接触为传播的主要发病多见于秋末冬初。祖国医学根据其传染性、流行性及发热的特点，归属于“温病“温疫”范畴。而严重咽炎、则可在中医“喉痹“痰核“瘰疠论。机邪。热结湿下经，甚。病程较一般外感病长邪热久羁可耗气伤阴故后期可有气阴亏损之证，同时余邪未清，可有低热缠绵，神疲乏力，口干少饮，盗汗，舌红，苔少，脉细数等证。二、病因和发病机制病因为E病毒感染。E病毒从口进入，感染扁桃体环的淋巴细胞复制繁殖。然后通过病毒血症或受染的淋巴细胞的散播而感染其它部位的淋巴细胞病毒复制导致淋巴细胞的死亡，病毒颗粒及病毒决定抗原被释放后刺激机体引起免疫反应疾病早期部分受感染的细胞中病毒复制被抑制而成为带有E病毒基因组的细胞，此类细胞能被杀伤细胞所识别，杀伤细胞因被刺激而增殖，造成全身淋巴结肿大，内脏器官浸润。由于携带病毒基因组的E淋巴细胞迎阅被细胞消灭细胞亦因不再有抗原刺激而数目减少，以及体内中和抗体的出现及细胞使口咽部复制病毒的细胞也减少，因而疾病得到控制。理异。现征、伏期约～1天，大多为1天。、病期前驱症状：倦怠，头痛，鼻塞，恶心，腹痛，食欲不振，持续～天，发病一周：(热。(巴结肿大部约1～4m(峡炎％以上患儿出现咽痛及咽峡炎症状。悬壅垂、扁桃体充血肿大5扁桃体。(脾肿大病程第周脾脏急骤增大而引起左上腹胀满及触痛，周～周后脾脏即渐次缩小。7示不同程度的肝功能损害。(疹病程的第～1天出现。可呈猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样皮疹伴眼睑水肿。天～天即消退，消退后不脱屑不留色素。应用氨基苄青霉素后使皮疹的发生率提高到80%。、恢复期。症．血液系统疫。．神经系统神。．消化系统。．呼吸系统。．心脏—压低，—间期延长。．眼部眼。迎阅．泌尿系统血。．其它慢性疲劳综合征、腮腺炎、睾丸炎、中耳炎、胰腺炎、瑞氏综合征、DC查规白细胞数正常或轻度增高早期中性粒细胞增加以后淋巴细胞单核细胞增高可达609%9 9淋巴细胞绝对值达41/L异型淋巴细胞>10%对值>11/有诊断意义。异型淋巴9 9可在病后～天开始出现～1天达高峰周后逐渐减少少数慢性病程者仍可在数周后被检+ +出。年龄越小（尤其岁以下，异型淋巴细胞阳性率越+ +（二）血清嗜异凝集试验1:上为阳性反应。于起病天后即可呈阳性反应，一般在疾病的第周～周达高峰，持。（三）E病毒特异性抗体测定E病毒特异性抗体包括壳抗原抗体膜抗原抗体早期抗原抗体和核抗原抗体壳抗（VA抗体临床意义最大，分为II型，其I分在早期增高，数周后消失；I分在周时达高峰，终身存在，但滴度较早期为低。两者阳性率为100%VI体滴定效价1:10或更高；抗VI体效价在1:高，即属本病急性感染的指征。（四）细胞亚群：CC值下降。六、诊断与鉴别诊断（一）诊断当病儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾肿大时，即考虑本病。确诊依据：、常淋巴细胞占淋巴细胞总数1上；、清嗜异凝集反应阳性；、异血清学检查阳性。（二）鉴别诊断：急1.峡炎或扁桃体炎溶血性链球菌所致咽峡炎或扁桃体炎，并有发热，咽部充血，颈淋巴结肿大，但血象中性粒细胞增多，咽拭细菌培养可得阳性结果，青霉素治疗有效。胞病毒性单核细胞增多症病，资。急巴细胞性白血病：不成熟异常淋巴细胞较多时，须与急性白血病鉴别。作骨髓穿刺。迎阅疗治，气。卫分――疏表达邪，清热解毒――银翘散加减。2邪入气分）毒炽盛――清气通腑，利咽散结――白虎汤加减。°）湿热蕴结――清热利湿，化浊解毒――甘露消毒丹加减°）痰热流注――清热化痰，通络散结――黛蛤散合清肝化痰汤加减3热灼营阴――清营透热，凉血养阴――清营汤加减。两虚――益气养阴，清热生津――沙参麦门冬汤加减。疗中剂型）开灵注射液：用于邪在卫分，邪入气分，热灼营阴型。）脑静注射液：用于热灼营阴型有神昏谵妄者。）黄连注射液：用于邪在卫分、邪入气分型。针灸、推拿疗目前无特效的抗E病毒药物。主要为对症处理，高热持续或有严重并发症溶血性贫血、再生障碍性贫血和心肌炎，可用肾上腺皮质激素治疗。脾破裂应行紧急外科手术。．热（T>3用解热镇痛药，口服阿司匹林～10m酰氨基酚1～15m/kg安乃近10m栓塞剂个，塞肛用。必要时用凡拉蒙或安乃近5～10m注射。．嗽时予化痰咳剂。肝功能损予护肝降酶黄治疗。搐者用鲁那5～10mg/kg肉注射或安定0.～0.3m射。．抗用菌感根据养择药，般可采用霉素及红。激：能，可时短病，咽致约～天。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血、严重血小板减少中枢神经系统并发症时激素应用可延至周并加大剂量方法①轻症第次用强的松～迎阅2m（k·）口服，第天起减量，用～天。②重症：氢化可的松～8mg/g）静脉滴注，可延用周。．支持疗法：重症者予新鲜血浆10m/丙种球蛋白2400m注。（）临证心得：①重视预防：目前本病尚无特效治疗方法，根据中医“治未病”以及“正气存内，邪不可干”的观点，应扶正固本以防患于未然。致。③防治慢性E染E续存在机体长期处于免疫紊乱，成为转变为某些恶性血液疾病的因素之一。而慢性活动性E染患者常有多器官损害及严重并发症，约半数病人在－年死亡，瘀。：．根据卫气营血的传变规律辨证施治：中医古文献中对于本病无明确的记载，但根据其发病传。．清透合用，寒温相伍：本病的病机在于外感邪毒与