传染病学――第五章第二节流行性脑脊髓膜炎

传染病学――第五章第二节流行性脑脊髓膜炎一、填空题1．流脑的潜伏期______天，一般______天。2．暴发败血症休克型流脑的病原治疗首______。3．确诊流脑的依据______。4．密切接触流脑者医学观______天。二、选择题1．A型题⑴我国流脑流行的主要菌群是A．A群B．B群C．C群D．D群E．E群⑵流脑流行期间最重要的传染源是A．病人B．慢性感染者C．带菌者D．带菌动物E．献血员⑶下列哪项不是脑膜炎球菌的特点？A．能产生内毒素B．产生自溶酶C．革兰染色阴性D．耐低温、干燥E．对一般抗生素敏感⑷流脑的主要传播途径是A．经食物或污染水源传播B．呼吸道飞沫直接传播C．通过吸血节肢动物传播D．日常生活密切接触传播E．医院内传播⑸流脑发病年龄高峰为A．成人B．<个月C．老年D．5岁以下儿童E．7～1岁⑹脑膜炎球菌的主要致病因素是A．外毒素B．内毒素C．神经毒素D．侵袭力E．毒力⑺关于流脑，下列哪项是错误的A．隐性感染最常见B．60％～70％为无症状带菌者C．30％为上呼吸道感染型和出血型D．1％为典型流脑病人E．潜伏期一般为10～14天⑻流脑的主要临床特征是A．急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭D.缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克E．急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征⑼流脑和流行性乙型脑炎临床上最重要的鉴别点是A．脑脊液生化改变B．发病季节C．抗菌治疗有效D．皮肤粘膜瘀点瘀斑E．休克⑽确诊流脑的主要依据是A．脑脊液呈化脓性B．血清特异性抗体监测阳性C．皮肤粘膜瘀点瘀斑D．当地有流脑流行E．血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌⑾对疑似流脑患者留取标本进行病原学检查，下列哪些是错误的A．在使用抗生素之前采集标本B．立即送检C．血培养阳性率高于皮肤瘀点涂片或脑脊液涂片D．培养阳性一般要进行菌株分型和药敏试验E．脑膜炎球菌可从带菌者鼻咽、病人血液、脑脊液及皮肤瘀点瘀斑中获得⑿典型流脑的脑脊液改变为A．不透明，静置后呈毛玻璃状，白细胞中等度升高，以淋巴细胞为主，蛋白明显升高，糖稍降低，氯化物降低B．不透明，黄白色，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖明显降低甚至测不出，氯化物正常C．无色透明，白细胞8～10×106/L，蛋白2～4g/L,糖含量为血糖的50％～80％，氯化物正常D．无色透明，白细胞轻度升高，淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常E．以上都不是⒀流脑的病原治疗首选下列何种药物A．磺胺药B．氯霉素C．青霉素D．链霉素E．头孢菌素2．A2型题患者叶某，男，7岁，因发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天于2月12日入院，体检：体温39.5℃，脉搏123次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征（＋），布氏征（－）。外周血象：WBC18×109/L,N0.89．脑脊液：压力300mmH2O,细胞数2300×106/L，N0.95，蛋白质1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物90mmol/L。⒁本例最可能的诊断是A．结核性脑膜炎B．流行性乙型脑炎C．病毒性脑膜炎D．流行性脑脊髓膜炎E．隐球菌脑膜炎3．B型题A．流行性乙型脑炎B．流行性脑脊髓膜炎C．病毒性脑膜炎D．结核性脑膜炎E．以上都不是⑴外观毛玻璃样，白细胞数中等度升高（50～1000×106/L），以淋巴细胞升高为主，蛋白显著升高，糖改变不明显，氯化物明显降低。⑵外观混浊，白细胞数明显升高（>1000×106/L），以中性粒细胞升高为主，蛋白升高，糖及氯化物正常。⑶外观清，白细胞数升高30～500×106/L），以中性粒细胞升高为主，蛋白稍升高，糖及氯化物正常。⑷外观清，白细胞数稍升高（<50×106/L），以淋巴细胞升高为主，蛋白正常或稍升高，糖及氯化物改变不明显。三、问答题1．试述流脑的诊断与鉴别诊断要点2．流脑暴发型的治疗要点四、病案分析患者男性2岁，郊区某建筑工地工人，因发热、头3天，神志不1天2004年1月12日入院。3天前无明显诱因出现发热，体温高达39.7℃，伴有寒战，明显头痛，喷射状呕吐胃内容物，全身肌肉关节疼痛，病后第二天发现皮肤散在紫红色斑点，逐渐增多，部分范围扩大，压之不退色，无痒感。第三天出现乱语、烦躁不安、四肢抽搐、小便失禁。体检：体温39.5℃，脉搏121次/分，呼吸22次/分,血压140/85mmHg。神志不清，全身皮肤密布大小不等的瘀点瘀斑，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，瞳孔左侧4mm，右侧3.5mm，对光反射迟钝。上腭可见出血点。心率121次/分，律整。双下肺可闻及少许细湿性音。腹部平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢肌力正常，肌张力增加。急诊检查血WBC24×109/L,N96%,血色素89g/L,PLT50×109/L,PT(凝血酶原时间)28秒，大便常规正常，尿蛋白＋/HP，谷丙转氨酶54U/L,HBsAg阳性，血K＋3.1mmol/L。请列出该例最可能的诊断是什么？应和哪些疾病鉴别？进一步进行哪些主要检查？如何确诊？如何进行治疗？参考答案及分析一、填空题1．1～1，2～32．青霉素3．血液、脑脊液或其它未污染的体液中分离到奈瑟葡萄球菌4．7d二、选择题：1．A型题⑴A试题分析：脑膜炎球菌分13个血清群，A、B、C三群最常见。我国A群为主，B群有上升趋势。欧美B、C群为主A群极少。⑵C试题分析：带菌者和流脑病人均是流脑的传染源。但由于本病隐性感染率高，带菌者不易被人发现，而病人经治疗后细菌很快消失，故带菌者作为传染源的意义更大。⑶D试题分析：题A、B、C、E均是脑膜炎球菌的特点，同时，该菌对干燥、寒（低于30℃）、热（高于50℃）极为敏感，D是错误的。⑷B试题分析：流脑的传播方式主要是通过咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。日常生活密切接触如同睡、怀抱、接吻等2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。⑸D试题分析：尽管人群对流脑普遍易感，但流脑的发病与免疫水平密切相关5岁以下儿童尤其6个月至2岁婴幼儿免疫力低下，所以发病率最高。但各地人群免疫力水平不一致，发病有年龄差异。⑹B⑺E⑻E试题分析：流脑起病急，进展快，以脑膜的急性炎症为主，临床上出现发热、颅内高压、脑膜刺激征等脑膜炎的共同特点。由于流脑败血症期主要病变是血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血，因此出现皮肤粘膜瘀点瘀斑是其特征性表现。⑼D试题分析：流脑和流行性乙型脑炎均为中枢神经系统感染性疾病，在脑脊液、发病季节、治疗等方面不同，前者脑脊液呈化脓性改变，冬春季发病、抗菌治疗效果好，常见休克。后者由病毒引起，多发生于夏季，脑脊液呈浆液性改变，少见休克。但最重要的鉴别点是流脑常见皮肤粘膜瘀点瘀斑，而流行性乙型脑炎无此特征。⑽E试题分析：题中所示内容均是支持流脑临床诊断的依据，但确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。⑾C试题分析：脑膜炎球菌对抗生素、温度极为敏感，因此，应在使用抗生素之前采集标本且立即送检，阳性者一般要进行菌株分型和药敏试验。脑膜炎球菌科从带菌者鼻咽、病人血液、脑脊液及皮肤瘀点瘀斑中获得，阳性率以瘀斑处组织涂片染色镜检最高，达80％。脑脊液涂片阳性率60％～70％，细菌培养阳性率最低。故C是错误的。⑿B试题分析：流脑是化脓性脑膜炎，脑脊液呈化脓性，答案“B”符合化脓性脑脊液的特点。答案“A”是结核性脑膜炎的特点。答案“C”是正常脑脊液特点。答案“D”为浆液性脑脊液的特点，一般见于病毒性脑膜炎。⒀C⒁D试题分析：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步可行瘀点瘀斑组织涂片染色、血或脑脊液涂片或培养确诊。2．B型题⑴D⑵A⑶A⑷C三、问答题1．流脑的诊断与鉴别诊断要点流脑的诊断要点：凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴有神志改变，体检发现皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可作出初步临床诊断。脑脊液检查呈化脓性改变进一步明确诊断，确诊有赖于细菌学检查。特异性抗原或抗体检测有利于早期诊断。若从患者血液、脑脊液或其它未污染体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌，则为确诊病例；若只能从其未污染的血液或体液中检出革兰阴性双球菌，则为推定病例；抗原试验阳性、但培养阴性者，为可能病例。鉴别诊断要点：其他化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克多见于成年人，无明显的季节性和流行性，常有脑外感染病灶如中耳炎、肺炎、皮肤感染及颅脑外伤等，无皮肤粘膜瘀点瘀斑。确诊有赖于细菌学检查。结核性脑膜炎结核病史或结核密切接触史，起病缓慢，病程长，有结核中毒症状，无皮肤粘膜瘀点瘀斑，脑脊液白细胞数较少，以单核细胞为主，蛋白明显增加，糖和氯化物减少，涂片抗酸染色可检查到抗酸染色阳性杆菌。2．流脑暴发型的治疗要点暴发休克型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素：青霉素每日20～40万U/kg,静脉滴注，疗程5～7d；②迅速纠正休克：扩充血容量，纠正酸中毒，使用血管活性药物、强心剂等；③短程应用肾上腺皮质激素；④抗DIC治疗；⑤保护重要脏器功能。脑膜脑炎型的治疗包括：①尽早使用有效抗生素，用法同前；②减轻脑水肿及防止脑疝；③肾上腺皮质激素；④防止呼吸衰竭：吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开应用人工呼吸器；⑤对症治疗：降温、镇静。四、病案分析答案要点：⑴最可能的诊断：流行性脑脊髓膜炎并低血钾症病毒性肝炎（乙型）慢性（轻度）⑵应鉴别的疾病：1)其它化脓性脑膜炎如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、其它革兰阴性菌等引起的脑膜炎；2)败血症或感染性休克；3)结核性脑膜炎；4)病毒性脑膜脑炎⑶进一步检查1)皮肤瘀点瘀斑组织涂片革兰染色2)脑脊液常规、生化检查，同时涂片染色镜检、细菌培养3)血细菌培养4)流脑抗原和抗体。其中①～③项细菌学检查应在使用抗生素之前进行。如①～③项细菌学检查分离到奈瑟脑膜炎球菌，则可确诊流脑。⑷治