慢性肾脏病患者高血压防治

慢性肾脏病患者高血压及其防治高血压作为传统的心血管病危险因素，在慢性肾脏心血管疾病轴的发展中起着重要作用高血压可以是慢性肾脏病(chronickidneydiseaseCKD)的原发病因是CKD的于D是D患者心血管事件的发生率和病死率增加的独立危险因素紧密的联系，为化的。一、发病特点互为因果：D续血统(RA系活关。血一生和发展。在肾脏病饮食调整研究（MDD）中证实，患者血压越高，其肾功能下降越快。T现级发也见血压和肾脏病是互为控。低：D的生为6～8达%，D合血发在9师情认7宾亚大对40位有1断D诊准确率＞9病3期4期患者诊断准为21%-0%。达率：D高第3国仅%的CD在10mg质性高血压调查协作组对5CKD合水平（1300g占国5个区7家三院CD查结果也显示管77.1的D用1在140mmHg以者占542。并发症多：D患死。Foley发现均脉每高1g，增加缺充血性心力衰竭者显著高于普通人群。部分D患者的顽固性高血压可归因于肾动脉狭窄（RenalArteryStenosis,RAS），尤其老年人更容易出现。其机理在高血压或肾病出成恶循环。二、防治进展D开物龄、其他临床因素确定｡理想血压靶目标值：白天血压<135/85mmHg，夜间血压<120/80mmHg。对于尿蛋白大于1g/天的患者来说血压控制推荐在125/75mmHg，据NKF/OQI的建议，透析前血压应<140/压为<130/0mmHg一）药治疗1．限制盐摄入量是最重要的非药物治疗手段。世界卫生组织提出成人盐摄入量<5g/国根提<6食。2．运动有为高。进了固定踏动6个月观察，结果减少了3%。它方的包烟减精肥增果蔬摄减饱和以的。（二）药疗1降疗D患者血压国JNC7降压治疗方中指出：数血患需2种更抗血物达标压血超标值20/10mmHg用29C高（H床中ARB有是的据片强，除在。阻断剂基，KQI明出张酶剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)应作为D患者首选降压药物，并同时指出CRB联合应用效果更佳。糖尿病肾病或者尿白蛋白>300mg/d的患者强烈推荐应用ACEI或ARB类药物断RAS。此类药物还可逆转感用AI与超滤联合治疗可提高降压效果。对K5患研用ACEI类药物可死。为ACEI或ARB应使用中到大剂量，可每～8周增加一次。除非有不良反应用更高数I制可清除其白有ACEI可钾透应临意。的（Rl环节阻断RS系统，使血管少AngI和。，在效及保用优其代谢是9%粪肾重。（CC）者0H指后B室旁腺及素D非D相。ARB和CB的复合剂CB心而ARB是使是势趋H研究显示AB较RAS剂Z组低%坦氯收缩压低2g6近达/0Hg目而对的DRB。CC和降脂药的复合制剂氨同症状(醇)复据ASCOT研究支)延长期的临床受B治疗低53%，且主要终点的改善情况与基线时总胆固醇（TC）水平无关。因而提示合并多种危险因素的高血压于CD脂用CCB。β剂比钙拮抗剂和血管紧延来β受体阻滞剂组的一线地位受到挑战该免β噻（合的。兼有αββ受体阻滞作用α滞强之比为8可以在降低血压的同时抑制α感h降平于衰人合患。剂药特是与ACEI方但于ED。如果合理使用降压药后血压仍持续居高不下，应考虑是否存在其它继发性高血压，如间拮因。2．其它药物应用精氨有者为合一氮NO精氨酸或是，对称性二甲精氨酸A）在肾者的积能低有益｡用加NO生物利用度复NO部分血透患者连续口服精氨酸60。活性素D法D3H均使血压降低。研究发现，甲状旁腺切除9个性｡药以高虑。液法1．充分透析于患，制在析于容量依赖性高患病等调阻声监法。资料%内透物制。2．透析处方调整延长透析照n透析中心的×析血生的k有患1间2小2结压有。增加时(2h据Heidenhim报告活Bnni到控，9％患者可减少降压药物治疗，药Galland等对每液D）（D现DD较SD组明显下（显低。夜透析iraos等采用周透析6～7个夜晚，次作8～10h积PS膜析时观数者降显。3透析液成分调整析n等对可透析→1)通析(0l)进比，前可少压物应量并患直血压维持低可梯低透治度151mo透的。4．透析方法调整规位了清一组经常规透析调整仍不能使血压得到有效控制的维持透析患者采用费森尤斯公司的4