慢性胰腺炎怎样治疗

慢性胰腺炎怎样治疗？导读：本文向您详细介绍慢性胰腺炎的治疗方法，治疗慢性胰腺炎常用的西医疗法和中医疗法慢性胰腺炎应该吃什么药。慢性胰腺炎怎么治疗？一、西医*、治疗治疗的基本原则是去除病因并以控制症状改善胰腺功能和治疗并发症为重点强调以个体化治疗为原则的治疗方注意兼顾局部治疗与全身治疗进行病因治疗和对症治疗保守治疗和手术治疗相结合的综合治疗。目前多数治疗均旨在通过减少胰腺外分泌以让胰“休息，然而其效果欠佳治疗的基本目的是减轻疼痛纠正胰腺功能不全及并发症的处理。、一般治疗(性胰腺炎患者须绝对戒酒，避免暴饮暴食。(用某些可能与发病有关的药物柳氮磺吡啶雌激素、糖皮质激、吲哚辛、氢噻嗪、基多巴。(性胰腺炎患者常因食欲减退、吸收不良及腹泻，尤其高前第1页提是胰酶制剂的补充。总热量的4由糖供给，每天补充的蛋白质不少于120，其中一半应为动物蛋白，如鱼、肉类及链肪补充足够的脂溶性维生素，如、、、及族维生素，适当补胰腺炎患者，还可采用胃肠外营养(T疗措施，即从静脉途脂溶性维生素等以保证热量的供给T疗可持续数周或数月，也有持数的报。(急性发作期，特别是伴有胆道感染的患者，应使用抗生素如急性发作呈重症表现应进行严密监护并选用生长抑素等药物积极治疗。、腹痛的治疗腹痛是慢性胰腺炎最主要的症状疼痛的程度可由偶尔的餐后不适到伴有恶心呕吐及体重减轻的持续上腹痛腹痛严重影响患者的生存质量，并可能导致麻醉止痛剂的成瘾。(痛的原因：①的炎慢腺可生炎每次发作症状类似，但一般后续发作时的腹痛程度较第、第次。第2页②神经系统受累支配胰腺的神经系统有炎症是慢性胰腺炎疼痛的又一重要原因有研究发现胰腺小叶间及小叶内神经束的崩，导致疼痛但尚不清楚为何类似变化亦发生于无痛患者。性术。，。(疗：腹痛的治疗应根据病人疼痛的程度、持续的时间许多研究中发现有近3病例安慰剂治疗有效。目前的治疗是采：匹林、索米痛片去痛片、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药以及布桂嗪强痛定曲马朵等较强的镇痛药若腹痛严重，盐，高Od约肌的张力，不宜采的致第3页腹部不适有可能被认为是腹痛而被再次加用止痛剂。②减少胰腺实质炎症慢性胰腺炎若因急性炎症而使病情恶化时其治疗与急性胰腺炎相同尚无预防急性炎症发作的特异饮食方法。酒后可使7患者疼痛症状得以缓解。酒精性胰腺炎患者若继续。：A抑制分泌：a质子泵抑制剂(P受体阻滞药若胰液分泌过多导致胰管内压力过高而引发疼痛，则使用PIH受体阻滞药可通过减少胰液分泌，将十二指肠内p提高至4上而预防胰源痛。b胰酶替代治疗胰酶制剂常用于减轻慢性胰腺炎患者的疼痛方可试于多重痛的治治制：口服胰酶制剂在十二指肠内通过抑制反馈回路调节C释放，而C刺激胰腺分泌消化酶的激素胰蛋白酶可以使C活，但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降补充胰蛋白酶可以纠正这种缺陷，从而减少C导的胰腺分泌。疗效评价：胰酶治疗腹痛因二。第4页c奥曲肽治疗这类药物亦可减轻疼痛其机制是可以减少压，给予2μ的奥曲肽，连续周，疼痛缓解率为6安慰剂为3至此，尚不推荐常规使用。B内镜下支架置入术和胰管括约肌切开术：使用本方法的依据是慢性胰腺炎患者其腹痛的产生可能是由于Od约肌功能紊乱及主胰管的狭窄。内镜下胰括约肌开术的的是使管通畅降低管内压力，减胰管的张，从缓解患疼痛。开的方是在Va乳头口～点处切～10，与胆管括约肌切开术不同，后者是在1～1点之间切开。括约肌切开后，可继续进行取石或放置引管等置支架显著缓解管梗阻缓解患者的痛症状胰管直狭窄程度及其最远端位置是决定支架和位置的主要因素通常应使支架通过狭窄最远端并尽量放置较大直径的支架。疗效评价：内镜下胰管括约肌切开术对于大多数病例来说，效果并不好但也有例外而内镜下支架置入术对一部分病例则行之有效。有一组报道，对于胰管狭窄或主胰管有结石的患者，支架置入术加上碎石可使5患者疼痛缓解。内镜支置术在一问是支入可使8正常外观的胰腺出现慢性胰腺炎的形态学变化，而且，其第5页远期后果尚不清楚到目前为止内镜下介入治疗慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟，有待进一步的前瞻性随机对照试验的观察研究。C手术治疗：对于内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术胰管减压术常采用胰空肠吻合术，即Pue胰腺次全切除术是切除胰腺的一部分通常是胰尾或胰头。胰管减压术对于8疼痛患者有效，但有较多病例其症状在年内复发，可能是由于次级胰管的阻塞或手术疏通不彻底。对于胰空肠吻合术无效的患者再次行胰腺次全切除术可大大改善患者的症状。有报告认为早期通过减压手术疏通胰管可以预防随后的胰腺扩张术引发的功能受损但也有研究观察到即使行胰空肠主张，手术只是适用于内科治疗无效的具有腹痛和胰管扩张(6cm)的慢性胰腺炎患者。⑤阻断腹腔神经将乙醇或类固醇激素经皮穿刺或在内镜下注入腹腔神经丛当腹腔神经丛被阻断后能使疼痛缓解或减轻直立性低血压和轻度偏瘫。因此，该方法应用上受到限制建议用。使用类固醇激素阻断神经比乙醇效果好，但也最多只有50%第6页的患者疼痛得到部分缓解在这些产生应答的患者中其症状常在～个月内复发，但再次治疗有效。⑥抗氧化治疗有资料表明慢性胰腺炎患者存在抗氧化剂的不足有些报告提示抗氧化治疗在一定程度上可缓解疼痛但仍须进一步观察研究。总结对于大多数慢性胰腺炎腹痛患者来说内科治疗并不满意内镜治疗前景乐观但有待进一步观察研究手术治疗可明显改善症状但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验比较分析其效果通过改善神经传导一般无效，但可对其方法进行改进。多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗。若患者每～个月才有～次的腹痛，且其生存质量未受到影响，则可采腺。、消化吸收不良(严重慢性胰腺炎病例，常有脂肪、蛋白质和糖类的消化吸收不良。未被吸收的脂肪和蛋白质经过结肠出现于大便中，分别称为脂肪泻和肉质泻而未被吸收的淀粉则在结肠被细菌分解代谢。只有当胰腺的分泌功能下降到胰腺最大输出量的5～1，才会出现脂肪、蛋白质和糖类的消化不良。一般来讲，脂肪的消化不良发生较蛋白质和糖类要早。主要原因是：①小肠内脂肪的消化主要依赖于胰腺脂肪酶而慢性胰腺炎第7页时脂肪酶的分泌不足较其他酶发生早。②胰腺功能不足时，碳酸氢盐分泌不足致十二指肠内p下降，这样对于脂肪酶的影响大于对其他酶的影响而且，p的下降易致胆盐沉积不利于混合性胶粒的形成而胶粒对脂肪的吸收非常重要。③脂肪酶在小肠腔内较其他酶更容易被降解因此在严重慢性胰腺炎，治疗脂肪泻比治疗蛋白质和糖类的丢失更为重要。(响脂肪泻治疗的因素：据估计，每次进餐时在十二指肠内需有万脂肪酶才可避免脂肪泻然而口服浓缩的胰腺提取物，到达Tre时，只有2胰蛋白酶和8的脂肪酶保留活性在大多数情况下口服胰酶制剂只能减少而不能消除脂肪泻。影响脂肪泻治疗的因素有：①口服脂肪酶易为胃酸破坏而蛋白酶受胃酸影响小故采用肠衣型胰酶制剂。②胰酶制剂中，脂肪酶易为蛋白酶所失活。③在胃内，胰酶制剂与食物并不是同步排空。④肠衣型胰酶制剂中脂肪酶的释放可能不是在十二指肠或近端空肠，而是在更下端处。(肪泻的治疗：①疗肪第步限肪摄限程依脂肪吸收不良的严重程度而定一般每天少于2可若限制脂肪摄入无效，则须开始药物等内科治疗。第8页②内科治疗首要原则是每餐至少供应万的脂肪酶服用肠衣型胰酶制剂是一种相当有效的方法治疗的目的是控制症状，而不是使脂肪吸收不良恢复至正常。③治疗策略美国胃肠道临床委员会推荐以下方案用于治疗胰源性脂肪泻表1。另有几点建议：胰酶制剂易被胃酸失活，加服H体拮抗药和奥美拉唑可增加疗肠溶性微粒制剂有较高的脂肪酶浓度如Creon)会更有效缓释片不利于脂肪酶在十二指肠内释，时过加量决问。④国外已用于临床的胰酶制剂有胰酶(Vio酶(Cot酶(IloCr些药物一般为～次/，餐前服用，3天为一疗程，有条件者3天后可继续服用。⑤对于有体重下降且对饮食胰酶治疗无效的严重脂肪泻患者，可给予中链三酰甘油(MCTs)为机体供给能量，它不像长链三酰甘油，需要胆盐和胰酶。MC为胃及胰脂肪酶降解，不需要胆汁。另外，MC被小肠黏膜直接吸收，对胰腺分泌刺激小国外已有肠衣制剂Pept用～罐，连续1周。⑥胰酶制剂的副作用胰酶制剂的副作用包括口中感觉疼痛、肛周刺激、腹部不适、高尿酸血症及对猪蛋白过使用大剂量的胰酶制剂在儿童可引起回肠末端和升结肠纤维化导致肠梗第9页阻等需行肠的部分切除大剂量的微粒型胰酶制剂在小肠释放可致局部损害。因此，临床上不主张使用大剂量的胰酶制剂。⑦展望目前关于脂肪泻治疗的研究集中在两个方面一是减少胰酶制剂中蛋白酶的含量，因为蛋白酶可以破坏脂肪酶二是使用微生物产生的脂肪酶其在胃酸环境中更加稳定在治疗脂肪泻中分解脂肪的作用超过猪胰酶制剂。、糖尿病的治疗(性胰腺炎合并糖尿病的特征：①糖尿病常发生于严重的晚期慢性胰腺炎患者，只有当80%以上的胰腺组织遭到破坏才可能出现。②严重慢性胰腺炎患者不断有胰岛细胞的破坏胰岛素释有α性可糖。。比糖尿病Ⅰ型少。但越来越多的证据表明，它和糖尿病Ⅰ型一样，也可以引发视网膜病变和肾病等微血管并发症。(疗：①控制饮食，配合胰酶制剂加强脂肪和蛋白质的吸收。②由于对胰岛素敏感，应给予低剂量胰岛素，以每天2～第10页4宜，血糖不必降到正常或正常以下，适当控制即可。治疗体。③手术治疗问题：whi合并有血糖稳态的破坏，而保留十二指肠的胰头切除术则很少发生这种情况部分胰腺自体移植术和胰岛细胞移植术，则由于技术问题和相应的并发症，其应用受到限制。、内镜治疗随着内镜诊断和治疗技术的不断提高慢性胰腺炎在临床上越来越多地采用内镜治疗对于轻中度慢性胰腺炎内镜治疗可内胰管损伤及术后急性胰腺炎和胰腺脓肿等。具体方法有：(管狭窄的内镜治疗：①内下支置术和管括肌开术已如述。②内下胰扩术传使用管气囊管扩手比较困难。有人提出当胰管过于狭窄，无法通过常规扩张导管时，可采用7-FrSo重狭窄的胰管，利用其顶端螺纹进胰管扩张本方法可能同时得组织本。③内镜下肉毒杆菌毒素括约肌注射肉毒杆菌毒素可使Oddi括约肌失去收缩能力，近年来被用于慢性胰腺炎的治疗。第11页(管结石的内镜治疗：传统上常用取石篮、气囊导管取石，但胰管结石常紧密地嵌顿在二级胰管中，内镜下无法移动，器械也无法通过故内镜下取出胰石难度极大子母镜下液电碎石可用于治疗胰管结石。(腺假性囊肿的内镜治疗：假性囊肿按是否与胰管相通分为交通性与非交通性假性囊肿可分别采用经十二指肠乳头的间接引流术及内镜下经胃或十二指肠壁引流术。(他：①内镜下治疗胰腺外瘘置入适当长度的胰管支架使胰液不流瘘管外口降低胰内压力可作为保守治疗无效的首选治疗。②另有超声内镜引导下行腹腔神经丛阻滞治疗胰源性腹痛和超声内镜引导下行胰腺囊肿引流。、外科治疗对慢性胰腺炎反复发作且症状剧烈者，倾向外科手术治疗。(术治疗的目的为：①缓解患者的疼痛症状保守治疗无效。②处并症。③明诊。④去病。(术时机分为急诊手术和择期手术。①急诊手适应证为假性囊肿现并发症假性囊肿化脓性感、破裂造的消化或腹腔内出血。第12页②择期手术适应证为：A顽固性疼痛经内科治疗无效者。B胰腺有假性囊肿并发症或胰腺有结石者。C伴有可手术治疗的胆道疾病，如结石、胆管狭窄。D慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸。E不能排除胰腺癌者。(术方法有胰管内引流、胰腺远端切除术、胰十二指肠切除术全胰切除术胰腺支配神经切断术及针对病因的有关手术等手术方法的选择必须充分考虑到胰腺残留内分泌和外分泌功能的储备，以维护胰腺部分功能，保证患者的生活质量。(内有人提出手术处理慢性胰腺炎时应把握如下原则：①明确由胰管远端梗阻所致可行括约肌切开或支架引流。②体尾部有局限狭窄合并近侧梗阻的慢性梗阻性胰腺炎可行近侧胰腺切除术。③胰管扩张并结石的病人可行改良的Pueow④胰头炎性包块病人应行保留或不保留幽门的胰十二指肠切除术，亦可行FrBe，单纯胆道引流效果不佳。⑤积极理胆道石等疾慢性胰炎的病复杂床表现多尚无一手术能合于所病人科治应强调个体化原。(术并发症有出血、胆总管损伤、胰瘘、胆总管梗阻及假性囊肿等。第13页二、中医*、肠胃积热外邪入里化热或过食辛辣厚味湿热食滞交阻结聚于里，不秘。胡1枳壳1黄芩1黄连6g白芍1木香银花3玄胡1生大黄后下)1，芒硝冲服)1，厚朴1g*、肝胆湿热外邪内侵或饮食不调以致湿热蕴结于肝胆使其失于疏泄重。。草1茵陈3生山栀1柴胡1黄芩1胡黄连1白芍1木香6，生大黄