第十二章药物过敏试验课件

药物过敏试验..药物过敏试验..1过敏反应(hypersensitivity)又称变态反应

有易感性的个体，在用药过程中，被某种药物及其代谢产物致敏，产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次应用该药时，发生的特异性免疫学反应。..过敏反应(hypersensitivity)又称变态反应2药物过敏反应的特点反应不具普遍性，只发生于少数人过敏的发生与体质因素有关很少剂量可发生，致敏剂量少于常规治疗量临床表现与正常药理反应或毒性无关一般均在再次用药后发病..药物过敏反应的特点反应不具普遍性，只发生于少数人..3容易引起过敏的药物..容易引起过敏的药物..4....5青霉素过敏试验法..青霉素过敏试验法..6过敏试验的步骤试验前：问、配、备详细询问用药史、过敏史和家族史首次用青霉素治疗者（婴幼儿注意）停药3天以上在用药过程中药物批号更换时皮试液应现配现用

..过敏试验的步骤试验前：问、配、备..7“三抽两推”青霉素含青霉素量生理盐水（ml）浓度（u/ml）

80万

80万4

20万

取0.1ml2万0.90.90.9

2万推0.9ml推0.9ml

2000200

2000

200剩0.1ml剩0.1ml..“三抽两推”青霉素含青霉素量生理盐水浓度80万8....9过敏试验的步骤备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注射器）..过敏试验的步骤备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素1支、砂轮、注10皮内试验方法的实施

在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。..皮内试验方法的实施..11试验后注射后交待勿按压、搔抓不可外出，不要随意走动20min后观察结果有不适感觉立即反映床旁观察5min按时观察结果药物皮试的步骤..试验后药物皮试的步骤..12阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，患者无自觉症状。皮试结果的观察..阴性：皮丘无改变，周围无红肿，皮试结果的观察..13阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于1cm，周围有伪足，局部发痒，严重时可有头晕、心慌恶心、甚至发生过敏性休克。..阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬结，直径大于1cm，..14结果判断的注意事项可疑阳性：生理盐水对照试验请他人查看阳性结果阳性结果做好十项标记..结果判断的注意事项可疑阳性：..15标记1：病历夹首页..标记1：病历夹首页..16标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）”红印章（自诉青霉素阳性患者，在体温单入院当日对应处加盖红印章）；..标记2：在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖“青霉素（+）17标记3：床头牌插入阳性红色标志牌..标记3：床头牌插入阳性红色标志牌..18标记4：

办公室工作日志黑板相应栏内标明床号..标记4：

办公室工作日志黑板相应栏内标明床号..19标记5：各种执行单上，该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素（+）”红印章；..标记5：..20标记6：

门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章..标记6：

门诊病历上加盖“青霉素（+）”红印章..21标记7：三天九交班标记8：医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性；标记9：计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素（+）”

有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素（+）”标记10：由执行护士告知主管医生、病人及家属..标记7：三天九交班..22过敏性休克中枢神经系统呼吸道面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安头昏眼花面部麻木四肢麻木抽搐大小便失禁循环系统胸闷气促伴濒死感血压急剧下降到80/50mmHg以下

..过敏性休克中枢神经系统呼吸道头昏眼花循环系统胸闷血压急剧下降23血清病型反应发热皮肤搔痒关节肿痛荨麻疹全身淋巴结肿大一过性蛋白尿7～12天..血清病型反应发热皮肤搔痒关节肿痛荨麻疹全身淋巴结肿大一过性蛋24

病例

王某，女，12岁，咳嗽、喉痛，体温37.8℃，扁桃体红肿，血常规：白细胞15.8×109/L。拟行青霉素治疗。青霉素皮试10分钟后，患者主诉胸闷，呼吸困难；可见患者面色苍白，出冷汗；触诊：皮肤湿冷；测BP：88/60mmHg，HR：108次/min，R：28次/min。..病例王某，女，12岁，咳嗽、喉痛25过敏性休克的急救态度―沉着、冷静处理―及时、准确观察―严密、细致时间上就地抢救，争分夺秒治疗上抗休克，抗过敏..过敏性休克的急救态度―沉着、冷静时间上..26过敏性休克的急救立即停药，平卧，就地抢救，通知医生皮下0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0ml改善缺氧症状：吸氧、人工呼吸、呼吸兴奋剂喉头水肿－－气管插管必要时配合行气管切开心搏骤停：胸外心脏按压挽救生命..过敏性休克的急救立即停药，平卧，就地抢救，通知医生挽救生命.27盐酸肾上腺素的作用收缩血管增加外周阻力兴奋心肌增加心输出量松弛支气管平滑肌扩张血管收缩平滑肌..盐酸肾上腺素的作用收缩血管扩张血管..28过敏性休克的急救按医嘱给药

抗休克、抗过敏、纠正酸中毒

糖皮质激素：地塞米松、氢化考的松升压药：多巴胺、间羟胺5%NaHCO3VD纠正酸中毒抗组织胺类药物异丙嗪必要时补充血容量低分子右旋糖酐等对症治疗..过敏性休克的急救按医嘱给药对症治疗..29密切观察

“一看，二摸，三测，四尿量”看：神志，面、口唇、皮肤色泽，浅表静脉充盈摸：皮温、脉搏测：T、P、R、BP1次/15min尿量：30～50ml/h，预后尚可；利尿剂过敏性休克的急救..密切观察过敏性休克的急救..30链霉素过敏试验及过敏反应的处理..链霉素过敏试验及过敏反应的处理..31链霉素不良反应以对第八对脑神经的损害为多见链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应过敏性休克发生率低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验

..链霉素不良反应以对第八对脑神经的损害为多见..32配制方法链霉素100万u+N.S3.5ml=25万u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5万u/ml(弃去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml两抽一推..配制方法链霉素100万u+N.S3.5ml=2533皮内试验注入皮内0.1ml药液(含250u链霉素)20min观察结果并记录皮试结果判断同青霉素..皮内试验..34链霉素过敏反应及其处理过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要时可给0.25mg静脉注射。

..链霉素过敏反应及其处理过敏反应的临床表现同青霉素。..35破伤风抗毒素(TAT)过敏试验

及脱敏注射法..破伤风抗毒素(TAT)过敏试验

及脱敏注射法..36

过敏原因：免疫马血清须做过敏试验的人群：初次用药用药间隔超过7天结果判断：红晕直径>4cm，硬结直径>1.5cm破伤风抗毒素（TAT）过敏试验..过敏原因：免疫马血清破伤风抗毒素（TAT）过敏试验..37【实施】

1.试验液的配制

从TAT药液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150U)。

2.皮内试验皮内注射TAT0.1ml药液(TAT15U)，20min后观察结果并记录。..【实施】..38

脱敏注射机理：IgE抗体消耗脱敏注射原则：少量多次，逐渐加量注射间隔为20分钟