大学生心理咨询与心理危机干预课件

心理咨询的原则

无条件积极关注原则

助人自助的原则

保密原则

心理咨询的原则

无条件积极关注原则1心理咨询的理论流派精神分析行为主义认知心理学人本主义积极心理学心理咨询的理论流派精神分析2情绪认知理论绝对化以偏概全情绪认知理论绝对化3焦点短程心理咨询焦点短程心理咨询4心理危机干预心理疾病种类与特点容易引起心理危机的应激性事件心理危机干预对策心理危机干预心理疾病种类与特点5

中国精神疾病诊断标准分类(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理

中国精神疾病诊断标准分类6(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情(9)其他精神障碍和心理卫生情况(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障7

2精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍

20精神分裂症(分裂症）21偏执性精神障碍22急性短暂性精神病23感应性精神病24分裂情感性精神病29其他或待分类的精神病性障碍（周期性精神病）

2精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍

820精神分裂症(分裂症)

20.1偏执型分裂症20.2青春型（瓦解型）分裂症20.3紧张型分裂症20.4单纯型分裂症20.x1分裂症后抑郁20.x2分裂症缓解期20.x3分裂症残留期20.x5分裂症衰退期20精神分裂症(分裂症)20.1偏执型分裂症921偏执性精神障碍［妄想型精神障碍］

以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。持续时间长21偏执性精神障碍［妄想型精神障碍］以系统妄想为主要症状10

22急性短暂性精神病

22.1分裂样精神病22.2旅途性精神病22.3妄想阵发（急性妄想发作）

22急性短暂性精神病

22.1分裂样精神病1124分裂情感性精神病

24.1分裂情感性精神病，躁狂型24.2分裂情感性精神病，抑郁型24.3分裂情感性精神病，混合型24分裂情感性精神病24.1分裂情感性精神病，躁狂型12

3心境障碍(情感性精神障碍)

30躁狂发作31双相障碍32抑郁发作33持续性心境障碍

3心境障碍(情感性精神障碍)

30躁狂发作1330躁狂发作

情绪高涨，易激惹，与其处境不相称。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症状标准，并至少有下列3项30躁狂发作情绪高涨，易激惹，与其处境不相称。14躁狂发作症状标准

(1)注意力不集中或随境转移；(2)语量增多；(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）(4)自我评价过高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静(6)鲁莽行为(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。躁狂发作症状标准(1)注意力不集中或随境转移；1532抑郁发作

以心境低落为主，与其处境不相称。范围可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项。32抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称。16抑郁发作症状标准(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。抑郁发作症状标准(1)兴趣丧失、无愉快感；1733

持续性心境障碍

33.1环性心境障碍33.2恶劣心境

33

持续性心境障碍33.1环性心境障碍1833.2恶劣心境（抑郁性神经症）

持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。心境变化并非躯体病，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；排除抑郁性人格障碍。

33.2恶劣心境（抑郁性神经症）

持续存在心境低落，但不19咨询中更常见的恶劣心境

持续2年以上的抑郁心情背景抑郁程度轻心情好的时候少，坏的时候多，很少有完全的缓解与性格有较大关系易在生活事件作用下叠加抑郁发作心理治疗为主，药物治疗为辅持续2年以上的抑郁心情背景20理解抑郁的“病理特性”显著而持久的心境低落难以通过自我调节来有效控制不能依靠他人安慰来有效缓解不随环境改变而有效改变除非自然缓解，必须药物治疗心理治疗要掌握时机理解抑郁的“病理特性”显著而持久的心境低落21抑郁状态的典型表现核心症状群心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降生物症状群以早醒为特征的睡眠紊乱、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻的病情节律等伴发症状群注意障碍与思维迟缓、“三无”（无望无助无用）与“三自”、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状抑郁状态的典型表现核心症状群22早期识别的关键重视躯体主诉背后的心境障碍无器质性病变的证据重视核心症状重视生物性症状重视自杀观念早期识别的关键重视躯体主诉背后的心境障碍23澄清抑郁症状的推荐方法利用SDS量表从患者最先的或最关心的主诉开始从日常生活流程入手的方法从睡眠、饮食入手的方法澄清抑郁症状的推荐方法利用SDS量表24与患者协商诊断了解患者的疾病观念反馈自己的判断，同时肯定患者症状表现的“个人真实性”和痛苦感引导患者将问题逐步归因于情绪必要的专业解释注意弱化“精神病”的印象与患者协商诊断了解患者的疾病观念254癔症、应激相关障碍、神经症

40癔症

41应激相关障碍

43神经症

4癔症、应激相关障碍、神经症40癔症2640癔症

40.1癔症性精神障碍40.11癔症性遗忘40.12癔症性漫游40.13癔症性身份识别障碍40.14癔症性精神病40.2癔症性躯体障碍

40.21癔症性运动障碍

40.22癔症性抽搐发作40.23癔症性感觉障40癔症40.1癔症性精神障碍2741应激相关障碍

主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍

影响因素包括人格特点、智力水平，及生活态度和信念等

不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。

41应激相关障碍主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理2841应激相关障碍

41.1急性应激障碍41.2创伤后应激障碍41.3适应障碍

41应激相关障碍41.1急性应激障碍2941.3适应障碍41.31短期抑郁反应41.32中期抑郁反应41.33长期抑郁反应41.34其他恶劣情绪为主的适应障碍41.35混合性焦虑抑郁反应41.36品行障碍为主的适应障碍

41.3适应障碍41.31短期抑郁反应3043神经症

43.1恐惧症

43.2焦虑症

43.3强迫症

43.4躯体形式障碍

43.5神经衰弱

43神经症43.1恐惧症31焦虑障碍的新范畴症状学分类的基本框架广泛焦虑障碍、惊恐障碍恐怖性焦虑障碍（恐怖症）强迫障碍急性应激障碍与创伤后应激障碍躯体疾病和物质所致焦虑障碍其他类焦虑障碍的新范畴症状学分类的基本框架32广泛性焦虑“现实焦虑”与病理焦虑

病理焦虑的临床特征躯体焦虑：运动性不安、自主神经症状精神焦虑：“自由浮动性质”（free-floating）莫名的不能自控的紧张、恐惧、不安广泛性焦虑“现实焦虑”与病理焦虑33惊恐障碍急性、严重的焦虑发作无预兆的突然发生极度恐惧感（濒死感/发疯感/失控感）呼吸症状、心脏症状、自主神经症状10分钟达高峰，半小时后消退多次发作后可有预期焦虑和回避意识始终清楚，间歇期完全正常惊恐障碍急性、严重的焦虑发作34恐怖障碍对特定对象无法解释的、不能自控的恐惧典型的惊恐发作症状强烈的回避行为，预期性焦虑特定恐怖（单纯恐怖）场所恐怖—广场恐怖最常见的类型，多见于青年女性社交恐怖恐怖障碍对特定对象无法解释的、不能自控的恐惧35焦虑和恐怖的区别是否有特定的对象病程特点与发作时间恐怖症的两个必备症状成分惊恐发作的体验显著的回避行为焦虑和恐怖的区别是否有特定的对象36强迫症状强迫特质与强迫症状的关系源于自我的强迫和反强迫，自我纠缠感。强迫思维（观念）强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑、对立思想等强迫行为和动作强迫性的检查、计数、洗涤、仪式动作等强迫症状强迫特质与强迫症状的关系37躯体化症状与疑病观念躯体化症状：心理问题躯体呈现反复、多变、多样的躯体症状，没有躯体疾病的证据，或者不能用躯体疾病所解释往往伴有(隐藏)焦虑和抑郁疑病观念持续的认为患有某种或多种疾病的先占观念二者区别：关注不适本身还是不适的后果，侧重求治还是侧重求证躯体化症状与疑病观念躯体化症状：心理问题躯体呈现3860人格障碍

60.1偏执性人格障碍60.2分裂样人格障碍60.3反社会性人格障碍60.4冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）60.5表演性（癔症性）人格障碍60.6强迫性人格障碍60.7焦虑性人格障碍60.8依赖性人格障碍60人格障碍60.1偏执性人格障碍3961习惯与冲动控制障碍

61.1病理性赌博61.2病理性纵火61.3病理性偷窃

61.4拔毛症（病理性拔毛发）61.9其他或未特定的习惯和冲动控制障碍

61习惯与冲动控制障碍61.1病理性赌博4062性心理障碍62.1性身份障碍

62.2性偏好障碍

62.3性指向障碍

62性心理障碍62.1性身份障碍41严重程度判断发展性问题、心理困扰适应障碍与应激障碍人格障碍神经症、躯体形式障碍与癔症心境障碍精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍物质所致精神障碍或器质性精神障碍严重程度判断发展性问题、心理困扰42应激性事件突然遭遇变故

身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长

学习困难和考试不及格家庭经济困难

个人感情受挫

人际关系失调

沉重的就业压力

考试作弊等违纪违法受处理

应激性事件突然遭遇变故43环境适应不良

社会转型期的价值取向紊乱

身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长

网络成瘾其他有情绪困扰

环境适应不良44严重程度判断的考虑因素精神症状：幻觉、妄想、躁狂、抑郁、焦虑、恐惧等生理症状：睡眠、食欲及其它身体不适社会功能：生活自理能力、人际与学业严重程度判断的考虑因素精神症状：幻觉、妄想、躁狂、抑郁、焦虑45严重程度判断的其它影响因素来访学生对问题的主观感受是否有自杀或者伤害他人可能性是否有绝望感抑郁情绪可以作为一个指标学生所面临的环境严重程度判断的其它影响因素来访学生对问题的主观感受46几种危险行为及动机自杀与自伤结束生命的动机求助、要挟、表达情绪的动机冲动、毁物、伤人无动机的、病理动机的、现实动机的几种危险行为及动机自杀与自伤47几种危险行为及动机自杀与自伤结束生命的动机求助、要挟、表达情绪的动机冲动、毁物、伤人无动机的、病理动机的、现实动机的几种危险行为及动机自杀与自伤48人格因素边缘性人格自伤、冲动毁物、自杀反社会性人格冲动毁物、伤人、自伤偏执性人格冲动毁物、伤人强迫性人格人格因素边缘性人格49边缘性人格障碍高度的不稳定性情绪、兴趣、人际关系、恋爱婚姻、工作等高度的冲动性爆炸性情绪和行为频繁的自伤和自杀威胁紊乱的自我身份感和价值观频繁而短暂的（类）精神病症状边缘性人格障碍高度的不稳定性50咨询中的边缘性人格青春期后期表现突出心理咨询中被低估“青春期不稳定特点的尖锐化与时限延长”容易误诊为抑郁焦虑持续空虚感背景下的心情不稳定为特征，而非显著持久的心境低落容易陷入“情感雷区”咨询中的边缘性人格青春期后期表现突出51精神障碍因素躁狂状态的易激惹精神分裂症人格因素症状因素：妄想（被害、嫉妒），命令性幻听抑郁障碍被严重忽略的抑郁障碍杀人现象精神障碍因素躁狂状态的易激惹52对自杀的误解患者想自杀是没法预测和预防的下决心想死的人不会告诉任何人询问是否有自杀观念会刺激患者，增加自杀危险性对自杀的误解患者想自杀是没法预测和预防的53自杀的紧急评估与处理要点澄清当前的问题自伤后紧急澄清原因询问自杀企图的细节询问背景、病史，既往自杀企图与行为、处理过程、家族自杀史、社会支持系统评价是否存在抑郁或其他精神障碍评价目前风险等级自杀的紧急评估与处理要点澄清当前的问题54当前自杀的风险等级无望或绝望感想死，但无具体计划具体的自杀计划

防止被发现的措施踩点，或已经有过行动

有无自我阻止的行为，效果如何当前自杀的风险等级无望或绝望感55紧急处理步骤保证安全的措施降低即时的自杀风险处理当前的情绪，安慰与保证澄清并引入有效的应对机制如疑有精神问题，应请会诊/转诊合理合法地取得其他社会支持紧急处理步骤保证安全的措施56高校精神障碍紧急处理步骤迅速判断病情症状性质（精神病性还是非精神病性）与严重程度保证安全的措施同时与专科医院和家属联系明确非自愿住院的权利限制让家属授权紧急入院观察，并保证3日内到校。尽力劝说患者接受专科治疗高校精神障碍紧急处理步骤迅速判断病情57公共场所应付精神病性危险行为观察，但不要有长时间目光接触保持冷静，不要刺激患者不要争辩，让患者看到自己空着手保持空间距离，利用地形和环境让患者保持讲话不要打断，找话头接话取得他人配合，控制患者或脱离危险公共场所应付精神病性危险行为观察，但不要有长时间目光接触58应对策略药物治疗心理援助与心理辅导、心理咨询心理治疗发展性辅导应对策略药物治疗59心理危机的识别细节心理危机的识别细节60心理危机应对策略几项重要工作心理危机应对原则心理危机应对方法心理危机应对策略几项重要工作61重要工作开展心理健康教育与宣传营造团结友爱的班级团体心理氛围建设心理发展档案，促进学生发展，形成预警与跟踪辅导机制重要工作开展心理健康教育与宣传62心理健康教育与宣传普及心理健康知识，掌握一般的心理调节方法，开展生命教育或与生命教育有关的活动形成对心理咨询、心理健康的正确认识，提高维护自身心理健康的意识心理健康教育渗透到学校其它学习活动中，相互结合，相互促进心理健康教育与宣传普及心理健康知识，掌握一般的心理调节方法，63形成良好的班级团体心理氛围开展丰富多彩的班级团体活动组成成长互动小组，开展团体辅导与素质拓展活动在志愿者行动中形成良好的班级团体氛围形成良好的班级团体心理氛围开展丰富多彩的班级团体活动64心理发展档案的建设家庭背景与成长经历性格、气质与人格等心理特点心理健康状况与自身发展以及心理健康相关的日常情况心理发展档案的建设家庭背景与成长经历65心理危机应对原则要形成对心理疾病与心理危机的正确看法一定注意说话要委婉灵活，千万