骨关节康复课件

骨关节疾患的康复南京市第一医院康复科于俊龙1骨关节疾患的康复南京市第一医院康复科本次课内容提要骨折的康复措施腰椎间盘突出症的康复肩周炎急性期与慢性期的康复措施骨性关节炎的康复治疗原则2本次课内容提要骨折的康复措施2常见骨关节疾患对功能的影响肌力减退，肌力<3级，日常活动受限原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛关节活动障碍和畸形、稳定性差原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动感觉功能障碍原因：神经损伤、压迫、血循障碍3常见骨关节疾患对功能的影响3骨关节疾患的康复评定病史+体格检查+骨关节专项检查肌力、关节活动范围神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒X片、MRI、CT、ECT疼痛积分（VAS）步态分析ADL评定4骨关节疾患的康复评定病史+体格检查+骨关节专项检查41、骨折骨折骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折骨折处理的最终目标良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态骨折治疗原则复位、固定和功能锻炼51、骨折骨折52、骨折的分类按病因分创伤性疲劳性病理性按损伤程度分不完全（裂缝/青枝）完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺）与外界相通闭合开放按稳定性分稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）不稳定（斜/螺旋/粉碎/）62、骨折的分类与外界相通67788993、骨折移位成角侧方短缩分离旋转103、骨折移位成角104、骨折的愈合过程第一阶段（2-3周）外伤性炎症恢复期第二阶段（3-4周）骨痂形成期第三阶段（5-6周）骨痂成熟期第四阶段（7-10周）临床愈合期第五阶段骨性愈合与塑形期114、骨折的愈合过程第一阶段（2-3周）外伤性炎症恢复期115、骨折对功能的影响1、骨折和身体其他部位的肌肉废用性萎缩机理制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢疼痛抑制脊髓神经冲动的传出神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维损伤125、骨折对功能的影响122、骨折和身体其他部位的关节活动受限机理制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其周围组织及肌腱挛缩出血、渗出致关节内机化、粘连关节内软骨营养供应障碍关节损伤、疼痛13133、局部血循障碍引起肢体肿胀机理肌肉收缩筒作用消失。加压影响静脉回流4、骨质疏松机理制动、不负重、血供差143、局部血循障碍引起肢体肿胀146、骨折临床处理的目的保证/促进良好的愈合良好的复位＋及时可靠的固定保证和恢复运动功能避免失用性改变156、骨折临床处理的目的保证/促进良好的愈合157、康复问题与康复治疗目的康复问题损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性减弱整体机能下降ADL下降心理障碍康复治疗目的采取综合性的措施，有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复167、康复问题与康复治疗目的康复治疗目的168、康复治疗的适应证与禁忌证适应症各种类型的骨折、骨折延迟愈合。骨科处理同时加强康复治疗禁忌证局部炎症、病理性骨折暂缓功能锻炼关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理178、康复治疗的适应证与禁忌证适应症179、康复治疗的基本作用促进血肿和渗出物的吸收促进骨痂形成和重塑预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力189、康复治疗的基本作用促进血肿和渗出物的吸收1810、康复治疗的基本方法1.ROM练习2.肌力练习3.理疗4.体能训练5.作业治疗1910、康复治疗的基本方法1.ROM练习1911、康复治疗的分期外伤炎症期——创伤后1-2周内有血肿、水肿、炎症反应，后纤维组织增生外固定、连续牵引阶段骨痂形成期——第1期康复骨细胞增殖，钙质沉着骨痂成熟期——第2期康复骨痂进行吸收及重建外固定去除2011、康复治疗的分期外伤炎症期——创伤后1-2周内20第1期的基本康复方法肢体功能位未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动肩关节最低有效活动范围是外展50度、前屈20度、内外旋各25度。肘关节的有效活动范围是屈120度、伸60度，手的旋前功能活动重要于旋后活动。肱骨外科颈骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主动、抗阻活动。21第1期的基本康复方法肢体功能位21固定区域的肌群进行等长收缩、肌电反馈电刺激如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，固定后1-2天，收缩10次，10秒/次固定区域的关节活动内固定好，术后2-3天开始CPM，每天6～8小时的连续被动运动，速度为20/s，每周期45s。运动范围从小到大，视患者耐受情况每天增加10度，达到关节应有的活动度为止。骨折涉及关节面，固定2周后，去固定主、被动活动22固定区域的肌群进行等长收缩、肌电反馈电刺激22理疗中频电刺激，预防肌萎缩各种热疗：改善血液循环，促进消炎、消肿及组织修复。TENS：止痛。当肢体存在金属内固定时，高频电疗禁忌。23理疗23第2期的基本康复方法肌力训练改善关节活动范围的训练关节牵引、关节松动技术作业治疗辅助具的应用肢体平衡协调功能训练理疗蜡疗等24第2期的基本康复方法肌力训练2412、注意事项掌握训练的时机X片骨折线模糊，骨小梁穿越，骨痂形成；症状改善。控制好运动量避免二次损伤把握下肢负重时机2512、注意事项掌握训练的时机25关节活动度训练的注意事项熟知病情，定期评定关节活动度掌握损伤的愈合进程循序渐进，逐渐加量密切观察局部情况禁忌暴力关节活动度练习应和肌力练习同步进行做好宣教工作26关节活动度训练的注意事项熟知病情，定期评定关节活动度26腰椎间盘突出症的康复内容：腰椎间盘突出症的诊断腰椎间盘突出症的康复治疗预防措施27腰椎间盘突出症的康复内容：27定义腰椎间盘突出症(lumbardischerniation):

腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合症28定义腰椎间盘突出症(lumbardischerniati诊断病史：诱因、时间症状：自觉症状体征：一般体征，特殊体征影像学检查29诊断病史：诱因、时间29诊断症状1.疼痛：腰痛;坐骨神经痛;股神经痛2.麻木：受累神经节段性分布3.肌无力：受累神经节段性分布30诊断症状30诊断体征脊柱外形：侧弯；生理屈度变化压痛点：椎旁、腰臀部、小腿腰椎运动：受限肌萎缩与肌力的改变感觉减退腱反射改变31诊断体征31诊断突出部位L3-4椎间盘L4-5椎间盘L5-S1椎间盘受累神经L4神经根L5神经根S1神经根麻木部位小腿前内侧小腿外侧、足背小腿、足外侧疼痛部位骶、髂、髋、大腿前内、小腿前骶、髂、髋、大腿和小腿后外骶、髂、髋、大腿小腿、足跟足外侧肌力改变伸膝无力拇趾背伸无力足、拇趾跖屈无力反射改变膝反射减弱或消失——踝反射减弱或消失32诊断突出部位L3-4椎间盘L4-5椎间盘L5-S1椎间盘受累诊断特殊体征直退抬高试验（lasegue征）直退抬高加强试验（Bragard征）健肢抬高试验（Fajersztajn征）仰卧挺腹试验股神经牵拉试验屈颈试验（Lindner征）33诊断特殊体征33诊断影像学检查腰椎X片：侧弯、椎间隙、生理弧度

CTMRI34诊断影像学检查3435353636鉴别诊断腰骶部纤维组织炎：局部疼痛、硬结，下肢痛不按神经节段分布腰椎小关节紊乱:诱因下突然发病、肌痉挛、侧弯、lasegue征阴性腰椎结核、肿瘤：慢性发病、影像学异常、特异性检查、病理其他：第三腰椎横突综合症、梨状肌综合症等。37鉴别诊断腰骶部纤维组织炎：局部疼痛、硬结，下肢痛不按神经节段康复治疗制动休息:急性期绝对卧床药物治疗：消肿、抗炎止痛——激素、非甾体类消炎镇痛剂改善血循环——活血化瘀营养神经38康复治疗制动休息:急性期绝对卧床38腰椎牵引39腰椎牵引39康复治疗理疗：热疗——超短波热磁蜡疗电疗——中频40康复治疗理疗：40康复治疗推拿手法封闭治疗运动针灸手术41康复治疗推拿手法414242预防腰肌训练43预防腰肌训练43预防腹肌训练44预防腹肌训练44预防腰部保护正确姿势、体位、时间避免弯腰负重、侧弯扭转时突然用力腰围避免过度劳累、受凉不穿高跟鞋45预防腰部保护45小结诊断：病史、症状、体征、影像学检查康复治疗：制动休息、药物、腰椎牵引、理疗、推拿手法、封闭治疗、运动、针灸、手术预防措施46小结诊断：病史、症状、体征、影像学检查46肩周炎的康复治疗定义肩周、肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症47肩周炎的康复治疗定义47肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病多见于中、老年人，即50岁左右多发，因而有“五十肩”之称肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈48肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的病因肩关节退行性改变制动颈椎疾患内分泌系统疾病神经系统疾病免疫功能方面的改变姿势失调49病因肩关节退行性改变49病理冻结进行期----病变主要位于关节囊冻结期----除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及解冻期50病理冻结进行期----病变主要位于关节囊50临床表现起病缓急不等，病程较长肩部疼痛肩关节活动受限肩部肌肉萎缩X线检查51临床表现起病缓急不等，病程较长51康复问题疼痛ADL下降心理障碍52康复问题疼痛52康复治疗方法（急性期）止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗53康复治疗方法（急性期）止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍康复治疗方法（慢性期）药物治疗理疗推拿及关节松动术关节腔液压扩张术手法松解术运动治疗54康复治疗方法（慢性期）药物治疗54徒手体操

55徒手体操55滑轮运动

56滑轮运动56持重摆动运动

57持重摆动运动57手指爬墙练习

牵伸练习58手指爬墙练习牵伸练习58康复治疗方法（恢复期）

以理疗及运动治疗为主59康复治疗方法（恢复期）以理疗及运动治疗为主59骨性关节炎一种以关节软骨退行性变及关节边缘骨赘形成为特征的一组异质性疾病，多见于中老年。60骨性关节炎60临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症，但一般无全身症状。本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎等，实际上均指同一种病。61临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形病因或危险因素骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸形、性激素、骨质疏松、职业、其他疾病如糖尿病、高血压、高尿酸血症等。女性多于男性2倍。在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节不稳定。关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。62病因或危险因素骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。62诊断依据症状疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严重和预后不良指征。僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛，腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。63诊断依据症状63诊断标准根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。但因本病缺乏特异指标，Ｘ线与病理变化也不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其可行性尚待证实64诊断标准根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。但因本病缺乏特膝骨性关节炎(1986年)临床标准①1个月里大多数日子膝痛。②关节活动时响声。③晨僵≤30分钟。④年龄≥38岁。⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可诊断骨性关节炎。临床加Ｘ线标准①1个月里大多数日子膝痛；②Ｘ线关节边缘骨赘；③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之2项以上＝；④不能查滑液，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥关节活动时弹响。最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。65膝骨性关节炎(1986年)临床标准临床加Ｘ线标准65手骨性关节炎(1990年)临床标准①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。③掌指关节肿胀≤2个。④1个以上远端指间关节骨肿大。⑤10个关节1个或1个以上畸形。最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。66手骨性关节炎(1990年)临床标准66髋骨性关节炎临床标准①1个月里大多数日子髋关节痛