胫骨平台切开复位内固定的手术配合

胫骨平台骨折切开复位内固定目录1、疾病的介绍2、相关解剖3、手术及护理要点4、护理诊断及措施5、护理评价6、健康教育1.1致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年1.2后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍1.3胫骨平台骨折的治疗目标：

1、获得平整的关节面

2、正常的力线

3、稳定的关节、充分的软组织愈合

4、功能范围的活动

5、最终避免继发退行性骨关节炎非手术治疗：1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定1.4治疗方法2.1解剖特点平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。2.2胫骨平台骨折分类以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折3.1病例

骨二科，2床，陶道芬，女，57岁，住院号1212984。于2012年8月1日从3米高处坠落后右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。完善相关检查，积极术前准备。于2012年8月9日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。3.2手术配合麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透视需要物品准备：1、无菌物品：阑尾包、衣服包、敷料包、方巾、下肢器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压球、手术敷料贴。阑尾针、1、4、7号线、电刀笔、吸引器连接管及吸头、输血器、三通、输液贴、厂家外送器械、克氏针、电钻、复位钳。20号、11号刀片、大纱布。2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血带、导尿管及负压引流管标识。3.3手术步骤及配合1、手术野常规消毒、铺单。2、显露骨折部。递卵圆钳夹持2%碘酒、75%酒精纱布依次消毒递2块干纱布于切口两侧，递20号刀片沿髌韧带内缘或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血；递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除积液、积血、骨碎片；递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折部。3.3手术步骤及配合3、骨松质螺钉、钢板固定。递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递带克氏针的电钻，以2枚克氏针由内向外横穿，初步固定骨折，根据骨折片大小和进针部分及方向选择适当的钢板及螺钉，然后按常规钻孔，测深，攻丝，将螺丝钉拧入；递电钻，拔出2枚克氏针，术中透视。对需要植骨的骨折，应先植骨再上钢板螺钉。3.3手术步骤及配合4、缝合切口。递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后，递11号尖刀片、血管钳、负压引流管放置引流，递三角针4号线固定引流管；递7号线间断缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递10X28圆针1号线缝合皮下组织；递75%酒精棉球消毒切口周围皮肤；10X28三角针1号线缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。