规范产科服务质量与母乳喂养

规范产科服务质量与母乳喂养兴山县妇幼保健院万先燕2015新版爱婴医院复评变化

一、扩展内涵：由单纯的促进母乳喂养扩展到促进自然分娩、降低剖宫产率和提升产儿科质量；二、纳入质量考核体系：将住院期间的纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入了产儿科医疗质量管理体系和责任目标体系，进一步规范产儿科服务，加强质量安全。三、落实全方位措施：降低剖宫产率、实行24小时母婴同室、加强母乳代用品监管、普及孕产期健康教育、开设咨询门诊和热线四、关注重点和难点：重点提高母乳喂养率，难点降低剖宫产率。规范产科服务质量与母乳喂养孕期规范服务

--确保100%孕妇获得母乳喂养宣传1、规范产前检查，提供个性化、个体化乳房保健及母乳喂养。

孕产妇保健服务规范中明确规定：孕中期产前检查（孕24-28周）时健康教育与指导主要内容为：早产的认识与预防，指导孕期卫生、营养和自我监护的方法、母乳喂养宣教，有高危因素的孕妇酌情增加产前保健次数。孕晚期产前检查（孕30-32周）时健康教育与指导内容有：⑴乳房保健指导⑵运动及卫生指导⑶早产预防。2、开办孕妇学校：提供大众化孕产期保健知识，母乳喂养知识。3、孕期乳房保健内容：孕期乳头护理对产后泌乳、哺乳有重要作用。可使乳头皮肤变得坚韧，产后哺乳时不容易发生破损，乳腺炎，易成功母乳及增加母乳喂养信心：选择合适乳罩：不挤压乳头且有效支撑乳房，透气舒适。温水清洗、执毛巾揉擦乳头，轻揉拉拨乳头纠正短乳头及凹陷乳头。4、目标：100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。产时规范服务

——促进自然分娩，降低剖宫产率十月怀胎，一朝分娩分娩方式三种：阴道自然分娩人类发展史中自然繁衍后代的途径，阴道助产分娩阴道分娩中需要帮助完成分娩剖宫产分娩阴道分娩时产妇或胎儿出现异常采取产时规范服务

——促进自然分娩，降低剖宫产率剖宫产现状与问题

1、剖宫产技术提高2.麻醉技术与安全性提高，可术后镇痛3.抗感染与输血4.剖宫产率高，指征变化剖宫产现状与问题1、世界各国剖宫产率均增长迅速WHO目标：15%。

美国25-30%加拿大19%

欧州10-14%日本10%

中国50%兴山县60-70%产时规范服务

——促进自然分娩，降低剖宫产率剖宫产现状与问题

1、剖宫产手术在解决难产、妊娠合并症和并发症、对降低母儿死亡率和发病率起了重要作用。

如果中国按每年出生2000万新生儿计算，每年约1000万的剖宫产儿。50%以上的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径，给社会和家庭带来沉重的经济负担。剖宫产现状与问题剖宫产率上升因素1、医疗技术及水平2、母亲因素3、胎儿因素4、社会因素占剖宫产因素比例越来越大，从19%上升到50%

5、其它因素产时规范服务

——促进自然分娩，降低剖宫产率剖宫产率上升原因

1、相对头盆不称：忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正，手法旋转助产技术不娴熟2、妊娠合并症并发症：孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。3、瘢痕子宫：医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征4、胎位不正：忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预5、胎儿窘迫：胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果；忽略药物镇痛对胎心基线的影响；WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率6、社会因素剖宫产：①分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。②孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。③医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值。④对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全。⑤助产人力不足、技术退化和助产力下降。⑥临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广产时规范服务

——促进自然分娩，降低剖宫产率我国剖宫产率呈现一种非理性的增长态势--------降低剖宫产率势在必行！个人方面工作1、改变观点，接受自估分娩（自然分娩好处多、剖宫产风险大）2、坚强自信，积极配合，顺利分娩3、正确产检，合理运动，控制体重医疗机构医务人员1、从孕期开始宣传，规范产检，控制体重、关注干预异常妊娠、树立顺产意识和观点。2、提高助产技术，严格把握剖宫产手术指征。3、理顺不