婴儿重症肺炎

婴儿重症肺炎8/8/20231前言肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎症。多发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，多见于冬春季或气温骤变时。小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位。由于患儿年龄小、病情重、变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。8/8/20232主要内容病因分类临床表现护理思考题8/8/20233病因细菌性肺炎，常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。在婴幼儿期以肺炎链球菌引起的支气管肺炎最为多见。病毒性肺炎，常见病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。支原体、衣原体、真菌、原虫等。8/8/20234分类致病菌：细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎等。病理：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。病程：急性（1个月以内）、迁延性（1~3个月）、慢性（>3个月）肺炎。病情：轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）和重症肺炎（除呼吸系统表现外有其他系统受累的表现及全身中毒症状）。8/8/20235临床表现轻型：主要为呼吸系统表现，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，继而气促、呼吸频率增快，可见鼻翼扇动、唇周发绀，严重者出现三凹征、呈点头式呼吸或抽泣样呼吸。可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。肺部听诊早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到细湿罗音，以脊柱两旁及肺底为多。病灶较大者可出现肺实变体征。肺部X线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑、片状阴影，可融合成片。8/8/20236临床表现重型：常有全身中毒症状及循环、消化、神经系统的表现。全身中毒症状：表现为发热、精神差、嗜睡、或烦躁不安。循环系统：病情严重者常出现心衰，表现为突然极度烦躁不安、明显发绀或面色苍白发灰，呼吸困难加重，>60次/分，心率增快，>180次/分，短时间内肝脏迅速增大，心音低钝有奔马律，尿少或无尿，颜面或下肢水肿。8/8/20237临床表现消化系统：可发生消化道出血（呕吐咖啡渣样物或出现黑便）及中毒性肠麻痹（出现严重腹胀、肠鸣音消失）。神经系统：出现凝视、昏睡、昏迷或反复惊厥、呼吸不规则、瞳孔对光反射异常、前囟膨隆等中毒性脑病的表现。8/8/20238护理措施保持适宜环境保持环境安静、整洁，室内空气新鲜，每日要定时通风换气（最好有层流装置），避免对流风。保持室温在18~22℃，相对湿度55%~60%。病室每日用消毒机消毒2次（最好有空气净化装置），保证室内空气清洁。保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。注意保暖，将衣被整理舒适，并盖严肩背部。8/8/20239护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道畅通可以有利于气体交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅重要措施。8/8/202310护理措施雾化吸入是呼吸道湿化的一种,它能有效地缓解支气管痉挛,并能消炎、止咳、稀释痰液,痰液粘稠时应配合应用。雾化前应保持呼吸道通畅,若呼吸道梗阻,药物不能充分吸收,起不到治疗作用。8/8/202311护理措施雾吸时取头高或半卧位,头偏一侧,喷雾嘴与患儿口鼻应保持一定距离约3.5cm,在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右,过近、过远都影响换气功能。最佳距离是不是可以做实验研究8/8/202312护理措施雾量不宜过大，注意气雾的流速和温度，尽量使气流缓和，温度不低于25℃，从小到大，缓慢增加。雾化时间10~15min，一般不超过20min。压力不宜过大，以5.3~10.7kPa为宜。8/8/202313护理措施雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛。拍背后及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。8/8/202314护理措施吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物都予以清除。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长(不超过10s)。重度患儿应吸氧2~3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。8/8/202315护理措施病原治疗与护理用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素Ｇ，流感嗜血杆菌用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等。目前临床上常用第3代头孢类药物，最近推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后5~7ｄ，病情严重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。8/8/202316护理措施观察病情当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，应想到心衰的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心衰。8/8/202317护理措施严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快或浅慢或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，及时采取措施，并使患者取平卧位头偏一侧，防止胃内容物反流误吸;喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈,增加肺腔容量，减少回心血量。8/8/202318护理措施当患儿出现烦躁不安或嗜睡、两眼凝视或上翻、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则、肌张力增加，甚至惊厥，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外，其余均正常，这是中毒性脑病的典型表现，应立即进行抢救，如镇静、止惊、吸氧及减轻脑水肿等。8/8/2023