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文档简介

心脏临时起搏器医疗科普心脏起搏器起搏器的机理与发展1起搏器的类型2临时起搏器的安置4临时性起搏器的应用3并发症及注意事项51.1起搏器的机理起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。主要适应于由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。1.2起搏器的发展历程

人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。2.起搏器的类型

永久性心脏起搏器临时性心脏起搏器3.临时性心脏起搏器临时性心脏起搏器主要应用于

治疗性心脏紧急起搏预防性临时心脏起搏电生理研究

3.1治疗性心脏紧急起搏

急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的AVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征；不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗。3.2预防性心脏起搏

冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及眼科手术3.3电生理研究快速性心房起搏：诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。4临时心脏起搏器的安置1.术前准备2.穿刺方法3.电极导管定位与固定4.起搏电参数调节

4.1术前准备心导管室条件手术间消毒X线影象条件影象增强器电视显示器心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪心脏起搏或心电生理专业医师心电生理护士及技术员心导管室4.2术前检查术前检查

血常规、常规生化检测出凝血时间心脏B超、心脏X像

Holter记录术前心电图术前签字起搏器、电极准备4.3穿刺方法穿刺血管选择包括锁骨下静脉，股静脉，颈内、外静脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。股静脉途径穿刺示意图穿刺手法

16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。

电极导管定位与固定

沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固的部位，通常起搏与感知阈值较为满意。一般要求起搏阈值应小于1mA

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