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文档简介

呼吸机在新生儿的临床应用

呼吸机的适应症呼吸道疾病引起的呼吸衰竭早产儿反复发作的呼吸暂停（2—3次）中枢性呼吸衰竭循环衰竭时的呼吸支持（不能只靠血气分析）外科手术的呼吸支持循环衰竭时主要为微循环衰竭，PO2可正常，予呼吸支持可减少心脏前后负荷，增加循环灌注，应及早应用呼吸支持。指征在用CPAP或其他氧疗时，出现以下情况：FiO2>0.6，PEEP>7cmH2O，头罩吸氧流量>8L/min，PaO2<50mmHg。反复发作呼吸暂停或呼吸困难不能解释。指征立即使用：心跳、呼吸骤停（特别是早产儿）明显的肺出血（从口鼻腔有出血或胸片表现典型）重症RDS：生后12h内胸片已出现支气管充气征（即RDS3—4型），尤其是孕周<32W，出生体重<1500g的早产儿重度2型呼衰（PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg），尤其是出现呼吸节律的改变。呼吸机的选择主要特点：定时限压，持续气流主要调节参数：FiO2PIPPEEPRR其他参数：加温加湿装置，监护项目参数及生理作用FiO2:用最低的FiO2维持最理想的PaO2(60—80mmHg)。SpO2:足月90—95%；早产儿89—93%。高FiO2>0.8低FiO2<0.5FiO2>0.6不应>24小时；FiO2>0.8不应>12小时；FiO2=1.0不应>6小时；2.PIP是决定潮气量的主要因素，PIP↑—PaO2↑PaCO2↓高PIP>30cmH2O，低PIP<25cmH2O初调值：肺部无病变—足月儿12~15cmH2O早产儿10~15cmH2O肺部有病变—20~30cmH2O影响PIP的因素：胎龄和出生体重。肺部病变性质。病变程度。3.PEEP呼气末保持一定压力，维持肺泡功能残气量，稳定肺容量。PEEP↑—PaO2↑，PaCO2↑。初调值：肺部无病变—2~3cmH2O肺部有病变—3~8cmH2O高PEEP>7cmH2O，低PEEP<3cmH2O4.RRRR↑—PaO2↑，PaCO2↓初调值：40~60次/分同步问题间歇指令通气：RR<20次/分，主要在撤离呼吸机前应用。5.吸/呼比值

生理—1:1.5~2.0初调值：肺部无病变—1:1.5或1:2.0肺部有病变—1:1.0或1:1.26.流速

一般6~15L/min即可流速大小影响：压力波形—形成方波通气PIP—PIP越高，流速应越大RR—RR越快，流速应越大调节参数的基本原则

根据患儿病变的具体情况，调节一组合适的初调参数。继续调节的唯一客观依据是血气分析。每次调节参数的幅度和项目应有所控制。病情好转时，应逐步降低参数，原则是先降低危险性较大的如PIP、FiO2。正压通气的生理作用

肺部维持（恢复）功能残气量和肺容量。降低气道阻力。改善肺顺应性。减少呼吸功，减少氧耗。改善通气/血流比例失调。节省肺表面活性物质。正压通气的生理作用心血管系统减轻心脏前、后负荷。间接改善心肌缺氧状态，增强心肌收缩力，改善心功能。压

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