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文档简介

小儿颅脑损伤

小儿神经外科小儿神经外科学是治疗儿童（15岁以下）中枢神经系统疾病的外科学，主要包括有先天畸形、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病、癫痫等与神经系统有关的疾病。由于儿童自身生长发育的生理特点，故小儿神经外外科学是一门有完整体系的学科，不仅仅是成人神经外科学的缩影。在处理小儿神经外科疾病时要考虑到小儿在生理、解剖、病理、免疫上的特点。小儿颅脑损伤小儿处于生长发育阶段，往往活动多而且缺少自制和自我保护能力，且头颅与躯体的比例较成人大，故其颅脑外伤的机会也较多。同时由于小儿神经系统发育尚未成熟，脑功能的稳定性差，而且主诉与现病史不易明确，神经系统各项检查也难以获得满意的结果，所以在临床上容易误诊、漏诊。受伤原因分析

文献【1、2】报道70%~90%小儿颅脑损伤是由坠跌和车祸所致,可发生在任何时间和地点。1祝斐,朱炯明,林俊明,等.儿童重型颅脑损伤的临床特点和治疗对策[J].中国临床神经外科杂志,2004,9:3234.2李德泽.神经外科儿童病人的处理.见:王忠诚主编.神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,2002.271273.一、小儿头皮下的血肿小儿各层之间结合比较松血管比较丰富

帽状腱膜下组织疏松----帽状腱膜下血肿易蔓延到整个头皮下

骨膜与颅骨容易分离

小儿全身血容量少----极易发生失血性休克二、小儿颅骨骨折小儿颅骨较薄，富于弹性，伤后易变形，如果超过了弹性限度时发生崩裂，就会造成骨折，骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需要手术复位。6个月以下的婴幼儿多发生“乒乓球”样凹陷性骨折，骨折呈半圆形凹陷，对此无须处理，数月后骨折可恢复。三、小儿颅内血肿发生率较成人低，血肿类型与年龄有关，婴幼儿易发生硬脑膜下积液，随年龄增长多发生硬膜下血肿小儿颅内血肿临床表现较轻，脑疝症状出现较晚，但往往病情变化急骤，一旦瞳孔散大，迅即进入濒危状态。儿童脑组织代偿能力强，但脑功能稳定性差，脑压迫时多缺乏典型症状。1、硬膜外血肿发生率较成人低，原因如下：血管弹性较大，损伤时不易破裂；颅骨质软，骨折不易形成锋利的边缘而损伤血管；颅骨的血管沟较浅，尤其是脑膜中动脉沟，骨折时不易撕裂血管；骨缝处硬脑膜与颅骨坚实粘连，不易分离2、硬膜下血肿发生率较成人高；出血来源多见于静脉和静脉窦的撕裂或动脉破裂；治疗可经前囟外侧角穿刺，前囟已闭的小儿或血肿已凝固者需开颅清除血肿。3、慢性硬膜下血肿婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿的发生率比成人高；通过CT扫描检查可予以确诊；慢性硬膜下血肿会形成包膜，包膜会妨碍脑组织的发育，应行开颅手术，将血

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