胎儿窘迫的治疗与护理

胎儿窘迫的治疗与护理妇产科：彭爱华一、胎儿窘迫的定义及分类（一）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。（二）分类：1.急性胎儿窘迫多发于分娩期2.慢性胎儿窘迫多发于妊娠晚期二、护理评估（一）健康史/致病因素1.母体因素：如妊娠高血压疾病、心脏病、贫血、急产等2.胎儿因素：胎儿畸形、宫内感染、先天性心血管疾病等3.胎盘及脐带因素：胎盘早剥、前置胎盘、脐绕颈、脐带打结等二、护理评估（二）身体状况1.胎心率改变：胎心>160次/分,或<120次/分2.胎动改变：当胎动<10次/12h时提示胎儿危险3.羊水胎粪污染：分三度：Ⅰ度：绿色；Ⅱ度：黄绿色；Ⅲ度：棕黄色。4.酸中毒：胎儿头皮血气分析PH<7.20。

二、护理评估（三）辅助检查1.胎动计数2.胎儿电子监护：

NST为无反应型OCT出现晚期减速3.胎盘功能检测：24小时尿E3值<10mg4.其它：血气分析、B超等三、护理诊断1.气体交换受损

与胎儿宫内缺氧有关2.焦虑

与胎儿有生命危险有关3.有胎儿受伤的危险

与胎儿缺氧及抢救胎儿需要手术有关四、护理措施1.一般护理（1）加强孕期检查，并增加检查次数。（2）指导孕妇自测胎动，有异常及时到医院检查。（3）指导孕妇左侧卧位，阶段吸氧，改善胎儿缺氧状况。四、护理措施2.医护治疗配合（1）遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等。（2）终止妊娠：产程中密切观察产程进展及胎心变化，有条件者可用胎儿监护仪监护，如有异常及时报告医生；配合医生做好术前准备及抢救新生儿的准备工作；协助医生进行手术助产。四、护理措施3.心理护理做好宣教解释工作以减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。4.健康指导宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。小结：胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的危急状态，分为急性和慢性两种。急性胎儿窘迫大多发生于分娩期，胎心改变为最早表现；慢性胎儿窘迫大多发生于妊娠晚期，胎动改变为最早信号。孕期加强检查及孕妇自我监护，分娩期严密监测产程进展和胎心变化，可以早期发现胎儿异常，为抢救胎儿创造有利时机。选择题1.护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是（

）A、羊水胎粪污染B、胎动改变

C、胎心改变D、羊水PH值改变E、臀位时见羊水颜色改变2.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的（

）A、立即吸氧B、纠正酸中毒C、左侧卧位

D、静脉注射50%葡萄糖，维生素CE、静脉滴注缩宫素加速产程进展1.C2.E3.最方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是()A.胎动记数B.催产素激惹试验

C.羊膜镜检查D.测定孕妇尿雌三醇植4.以下情况提示胎儿有宫内缺氧表现的有()A.12小时胎动次数>10次

B.在子宫收缩后胎心加速C.子宫收缩后出现早期减速

D.子宫收缩后出现晚期减速E.胎动时出现胎心率加速3.A4.A新生儿窒息案例：一新生儿出生后1分钟评分时，表现为皮肤青紫，心率80-100次/分，呼吸浅而不规律，肌张力好，喉反射存在。1.新生儿评分应为？

2.该新生儿的医疗诊断是什么？3.如何急救？定义：新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。窒息是新生儿常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。一、护理评估（一）病因：1.胎儿窘迫2.呼吸中枢受损或呼吸抑制：3.呼吸道阻塞4.胎儿先天性心血管疾病、早产、肺发育不良呼吸道畸形等一、护理评估（二）身体状况1.轻度窒息：也称青紫窒息Apgar评分4～7分。新生儿的全身皮肤及面部呈