患者安全目标管理实施方案

患者安全目标管理实施方案随着医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已成为医院管理领域最重要的议题之一，引起了世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。为了保障患者安全，结合本院实际情况，特制定此方案。一、组织领导组长：杨志祥副组长：肖宏慧、彭立王大武、孙登利、彭冬梅、向际兵成员：桑子龙、张玉梅、朱瑞芳、李莉、陈双英、文继平、高云平、高建平、严甲、李永平、汤祚波、李春吾、邓宏枝、黄道平其中，桑子龙同志兼任办公室主任，具体负责患者安全目标管理日常工作实施。其职责包括：1、对患者安全目标任务进行分解，明确科室及责任；2、不定期组织人员对各科室安全目标任务落实情况进行抽查考核；3、负责监督、管理，对在工作中不贯彻落实患者安全目标管理实施细则，引起医疗纠纷和导致医院经济损失的科室，将按照《医疗质量管理条例》等相关管理规定予以全院通报批评及一定的经济处罚，并取消当年评优评先资格，并追究相关行政纪律和法律责任；4、对在工作表现突出的科室及个人，将获得年度患者安全目标管理优胜单位和先进个人的荣誉称号，医院将予以一定的精神、物质奖励。二、安全目标1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2、提高用药安全。3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，确保正确执行医嘱。4、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。5、严格执行手卫生与落实医院感染控制的基本要求。6、建立临床实验室“危急值”报告制。7、防范与减少患者跌倒。8、防范与减少压疮事件发生。9、鼓励主动报告医疗不良事件。10、鼓动患者参与医疗安全。三、实施措施1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查八对制度。（1）健全与完善患者识别制度，尤其在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查八对制度，应至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）。（2）在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或亲属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。（3）完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。①急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。②手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。1、产房和病房之间的流程管理为了确保病人的安全和医疗质量，需要建立流程管理的措施，包括标准化的交接规范和记录文书等。同时，应该建立“腕带”作为识别标识的制度，对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中应用“腕带”作为辨识病人的一种手段。这一制度应首先在重症监护病房、手术室、急诊抢救室和新生儿科室中得到实施。2、提高安全用药为了确保病人用药的安全性，需要对病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查等方面进行规范。特别是对于存放毒、剧、麻醉药等高危药品，需要制定管理和登记制度，符合法规要求。同时，对于高危药品的存放也需要有规范，不能与其他药物混合存放高浓度电解质制剂、肌肉松驰剂和细胞毒化等药品，必须单独存放并有醒目的标志。此外，病区药柜的注射药、内服药和外用药也需要严格分开放置。在转抄和执行处方或用药医嘱时，都需要有严格的核对程序。在开据和执行注射剂的医嘱（或处方）时，也需要注意配伍禁忌。需要建立重点药物用药后的观察制度和程序，并确保医师和护士知晓这些观察制度和程序，并能够执行。药师也应该至少为门诊患者提供合理用药的方法和用药不良反应的服务指导。同时，还需要进一步完善输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速，预防输液反应。3、建立有效的医务人员沟通机制为了确保在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，需要建立相应的措施。对于紧急抢救急危重症的特殊情况下，护士应向医生重复背述口头临时医嘱，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。对于接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，并进行确认后方可提供医师使用。4、建立临床实验室“危急值”报告制度为了确保临床实验室的质量和服务，需要建立“危急值”报告制度。临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度。同时，“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。对于“危急值”项目，应该根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。同时，对属于“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理定，并认真落实。5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生为了确保手术患者的安全，需要严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。需要建立相应的制度和规范，包括手术前的核对程序、手术室的安全管理、手术后的观察和记录等。同时，需要加强对手术医师和护士的培训和教育，提高他们的专业水平和安全意识。1.建立手术前确认制度，确认必要资料与物品备妥，避免手术错误。2.实施手术部位标示制度，邀请患者参与确认，避免手术错误。3.严格执行手卫生和医院感染控制要求，提供必要的手卫生设备和设施。4.防范患者跌倒和压疮事件的发生，