慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤相关因素的临床分析百度

・16・床观察及大样本的临床研究。参考文献.11le糟鹪ePArb眦kS,Ei鸵nhau盯EA,d1N洲舯ideun酷toevalu越eme弛sp岫8eto柚嘲脚tin础dl嗍.Eu舶p咖l伊i鼬∞时R娜h蛐dTr明h玳呲0fclD盯,N8ti∞mC叽。叮n出tIlte0f啦eUnitedStat曙.N￡i伽Ilo凹lntefC胡乱JNa吐C蛐。时Ins,200923:0521.孙燕,石元凯.临床肿瘤内手册.5版.北京:人民卫出版社,2(1:“7.56.林洪生.中医疗晚肺癌疗效价方法.中国肿瘤。200。9(:35.李连。鲁珠,张思维,等.中国恶性肿死亡率20年化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志,1997,19(1:3.9.[5]李光,叶召.我国见恶性瘤发现状.中国瘤,1999。8(1I49.419.[6]田华,。斌,等.鸦子剂小癌患者免能质影响.中国医志。2771-8.[7]麦泽.鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观.中国热带医,2008,8(11:1965.1966.[8]吴英.鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌32例.现代中西医结合杂,2008,17(14:218m2181.[】陈熙,蔡蓼.子注射合治非胞肺收期:20ll一01.20本文编辑:李冬利慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤相关因素的临床分析袁利徐贵华李雁谢平陈永华赵晋媛黄艳玲郭洁曹凯【摘要】目的探讨慢性肾脏(D基础上出现急性肾损伤AⅪ的相关危险因素.为早期干预、延缓cD进程提供依据。方法将1”例cKD患者根据有无合并AⅪ分组,未合并AKI者60例D组,合并AKI者67例(肌,再将肌组患者按年龄分,其0岁35例非老年组,60岁32例年其病因进。同龄组CKD息者诱发AKI的病因有不同特cD基上出现AⅪ相关危险因素如严重感染、血容量不足、心力衰竭、使用肾毒性药物的0尺值分别为5.23、5.08、8.28、5.246,P<0.0。结论CKD患者易受多种因素影响,重视CKD基础上出现Al(I的高危因素并及早发现,争取在短时间内纠正危险因素和保护肾功能,对延缓CKD的进程和改善患者的预后有重要意义。【关键词】肾;危险因素;急性肾损伤CI雠咖娜0fr敞=0璐0f蚓啦啪neyimury缸呻懒恤m蛐啪删d王se;瞬YANi。XUGl‘0}ll址.LlY珊1.xlEI,i,lg.cHENYon管辛啪,ZHAoj’m一n.GY棚pi。G皿,D0吐鲫胁emo,脚b渤夥。s^哦g^正E泓lII忍op如3日唧讧以,s硼^越2DD235,C‰凸胞5Po侧y帕缸咖【A蛔brlt】obec廿弛%eau砒eⅡ地riskkt啪of咖en协witIl∞utey哂p商蚰bwitIIchmnicdis魄鸵(CKD矗出e魄dydetI∞60n蚰dn船咖曲t0fClD.Mth0出orIehndrdIldC-(】Dpa五咖bwe他di小射iIIo乎伽ps伽旺dilIg幻AKJ娃isdng,60a嘲I伽tAⅪ(CKDgrou。7s瞄WilIc叫padd地nA坨伊叫pp拍eb他di“dedilI协咖.DIdera萨o叩(35sy玛d衄o坩茁a萨伊叫p(32cas曙,≥0e璐o.eD:.7印,钿l&j.i蛳.167孓4904加11.22.O嘶基金项目:上海市第六人民医院联合体课题作者单位:2∞235上海市第八人民医院肾内科通信作者:袁利,E删Ii0踟.咖lZ,I.=.陋bI!I旦堕鲎塑查!Q!!笙!旦箜箜!塑垦!尘坠型垒!婴!!!!:!堂:!兰:堕!:兰・17・protopathy,causativefo瑁anne蚰aI协Te弛w聃d诳btef如to惜indmrntgerou.Lo西sticrgresionmoelindcatdtI砒岫majori8kn北to糟ofAKIinCKD啪m8eveeifecionD尺5.26,hpovlemi(0R5.03,hartfaium(D尺=.28andu8ingrealtoxciyedcie0尺=5.46P<.0.CnclsinnlemjorrBkfac0瑁ofKIinDa如n协icdeseefi,pom,atired陀nalt假icityedcie.【KywoHb】Nephrosis;Risk‰t0隋;Autekineyinjry慢性肾病(D基础上出现急性肾损伤(AKl是指患者在原有cD上种所短。小球率R征,常医生为CKD的常规进展而贻误治,使肾功能不可逆的毁损加速,较快进入终末期肾(EsRD其病死率明显高于非AKl的cKD因此,临床上早期发现、早期诊断、早期干预CKD基础上出现AKI的诱,对延缓CKD患者的进展至关重要,也是cKD一体化治疗中的一个重要环节。本研究主要调查2008年7月至2010年lO月我院收住的67例cKD基础上出现AKl的料,探发发的相关因素,为早预缓cD供。资方法1.一料:选择肾诊院的cKD患者127例进行横断面调,年龄20一85岁,性别不限。CKD基础上出现AKI患者均符合如下标准:(1符合2002年美国肾脏病基金会关于CKD及透析的临床实践指(K,DOQI中的CKD相关诊断标准,即任何原因所致的肾脏病理学异常或血、尿、影像学检查异常或GFR<60ml/(mi・1.73m2并持续3个月以上,包括各类肾小球、肾问质或肾血管疾病l。(2AKI的标准:根据2005年国际上多学科专家组于荷兰阿姆斯特丹制定的AKI诊断标准。即在短期(48h内血肌酐上升≥26.4¨mo,L(0.3mgd1,或较基础值上升50和或尿量减少<0.5ml,(k・h持续6h以上陶。2分:根据有无合并A,将17例cKD患者分为两组,未合并AKI者60例(D组,合并AKI者67例肌组。并将胱组患者按年龄分为两,其<0岁35例非组,≥0岁32例(老年组,比较间现AKl的诱因。3.统方法:应用sPsO统。资较采用r验,危因分娜回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果1.KD础疾分布:A,C组及cKD组中基础疾病主要为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害、狼疮性肾病、梗阻性肾病、多囊肾、慢性肾盂肾炎及其他类型肾脏疾病,见表l。2.KD础上现Al的危素:67例cD基础出现AKI患者中社区获得性AKI39例(58.2%,医院获得性AKI28例(1.8。根据每一例患者出现多种AKI可能诱因,按多例次计算,导致CKD基础上出现AKI的相关危险因素老年组主要为严重感染、使用肾毒性药物、血容量不足、原发病加重、肾后性梗阻,其中存在2种以上因素17例;非老年组主要为使用肾毒性药物、严重感染、血容量不足、原发病加重、心力衰竭,其中存在2种以上因素24例。肾毒性药物主要是氨基糖苷类、非甾体药物、头孢菌素、化疗药物等。见表2。3.KD础上现AKI的相危险素归分析:在临床观中,根据cD并AKI与的cKD未合并AKI患者在基本信息、伴发/并发因素及各项参数指标等方面存在的差异,对患者的年龄、基础肌酐值、严重感染、血容量不足、使用肾毒性药物、心力衰竭、原发病加重、肾后性梗阻等可能的cD出现AKI危险因素进行分,推测CKD患者发生Al能因素.结显示,模拟合效果较。现cKD患者出现严重感染、血容量不足、心力衰竭、使用肾毒性药物时AKI的发生率较高。见表3。表3慢性肾脏病基础上出现急性肾损伤患者的相关危险因素D画回归分析结果表1两组慢性肾脏病患者基础疾病构成[例(%]注:Ac:慢性肾瘸基础:伤:cKD:慢性肾脏病表2两组慢性肾脏病肇础上出现急性肾损伤患者危险因素的构成例(%]・18・讨论cD出现AKI根据国外的流行病学调查资,约占急性肾衰ARF发病原的第3位p。根据国外1991年的一组研,在748例社区人群,CKD基础上出现AI占AF病因的12.7%较20世纪80年代著增多。内CKD基础上出现AⅪ的发生率尚缺乏大样本统,根据北京大学第一医院对1999—2001年肾内科住院患者的回顾性分析,经临床和病理证实的cD础现AKI病例占ARF的35.5唰q。以往为,CKD基础上出现AKI主要发生于社区人群即门诊就诊人群中,近年,随着全社会人口老龄化趋势的日趋明显以及医疗干预的复杂性增加,CKD基础上出现AKI在医院内的发生也有增高趋势。国外的研究资料显,在重症监护室发生的ARF中,有3l一33%的患者原有肾功能不全1月。根据北京大学第三医院对住院患者的统计资,1994一1998年在173例ARF患者中cD础上现AKl为8例,占10.4%而1999—2003年的136例ARF患者中,cD基上出现AKI为39例,上升至28.7嘲。这些资料提示cD础现Al得重视的AKI病因,也是延缓KD患者功恶应起度注危因之。从本究以出,CKD常见基础病主要为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾损害、狼疮性肾病、慢性肾盂肾炎等。我们应对相应的基础疾病采取合理的治疗和监测措施,并注意维持体液量和血流动力学稳,慎重选择治疗药物和诊断性操作,将接触肾毒性的机会降至最,必要时采取预防干预措施。本研究结果显示,严重感染、血容量不足、心力衰竭、使用肾毒性药物为cD基出现AKI的主要危险因素,与有关研究结果一致同。根据国内对ARF病因以及北京大学肾脏病研究所对cKD基础上出现AKI病因的研究资料M栅,cKD基础上现AKI最常见的原因是cKD本身或伴发疾病如各类感染的治疗用药导致的药物性肾损,占全部患者的30%~38%同,常可与导致ARF的其他病因同时存在。某种药物是否为cKD基出现AKI的主要病因常依赖于对患者病情和肾功能动态变化的综合分析来进行判,目前尚缺乏用于鉴别的客观指标。患者严重感染时,失水明显增加,外周血管扩,导致有效血容量进一步下,肾脏血流灌注量骤然减FR下降及急性缺血而使肾小管上皮细胞肿胀、变性及坏死,肾小动脉收缩。加重肾缺,另外感染本身可引起变态反应性急性问质性肾炎,最终导致AR即。随着医疗干预的复杂性增加,各种药物引起的AKI所占的比例在日益增加.最常见的是抗生素、氨基糖苷类、头孢菌素、喹诺酮类等药物均可引起AK;其次甾体抗药化疗药和影也可起AK。药物经肾排泄时速度减慢.半衰期延长.易在体内蓄,加上肾脏血流灌注量减少、免疫功能紊乱等因素.使得肾脏对于药物不良反应的易感性增加。提示在制订诊疗方案和实施药物治疗,应充分评估CKD患者肾脏血流灌注情况和肾功能水,临床用药要掌握好指征,合理选药,避免滥用抗生素和肾毒性药,尤其是肾毒性中药制剂,注意个体化用药,并根据内生肌酐清除率减量或延长给药间隔,用药期间观察肾脏损害情,并密切观察药物不良反应,严密监测肾功能变化以预防AKI的发生。在心力衰竭的情况,交感神经活性增加RAAs系统的激活、氧应激增强和血管内细胞的伤导致心输出量和低氧的状态,亦有研究表这些因与促红细胞生成素敏感性的减低相关。RAAs系激活通肾脏血紧张素Ⅱ和醛固酮的增加成心脏血管以肾脏的伤。此外,充血性心力衰竭心脏肥、左心室收缩,舒张末容积减、左心室质量指数加、左室射血数降低肺毛细血管楔压的升高以及脑肽的分泌多均可成贫血。临床上,cD者常经漫的病展程由于疾本造的系列机功、谢乱各并症使患者时于各种ARF病子易感状态,各药物的干也成影机状的要素因此,一方面cD者是发生AKJ感群方面cD基础上出现AKI不仅可能直接使部分cKD患者出现致死性后果,而且可导致其疾病加速向EsRD展,病死显临床上及时发现AKI,并对其病因和cKD本身情况进行评估,根据结果确定个体化的治疗方案,要特别注意及时控制或消除导致AKI的危险因,早期及时诊断和积极治疗可改善患者肾功能,使肾功能部分恢复或恢复到基线水,对有效延缓cD者肾功能化至重的床义,也是CKD一体化防中的一重要环。参考文献[1]王海.性肾脏及透析临床实指南.北京:人民卫生出版社,2003:3.1.[2]急性肾伤专共小组.急性肾伤诊与分专家识.中华肾脏病杂志,20,2(I66l—663.【3]a∞F,P【scuaILpdeⅡliIo科0f∞teeaIf砧lu陀:apr髑tpecive,ultcentr,o咖unitybasdslld.鼬dneyIt,l916.5(3:11.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